多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作卒中單元護(hù)理對(duì)急性腦梗死患者生活質(zhì)量及不良事件發(fā)生的影響①

高令敏

(濮陽市安陽地區(qū)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)一科， 河南 安陽 455000)

急性腦梗死具有高致殘率及高死亡率的特點(diǎn)，且該疾病恢復(fù)周期較長，患者在臨床治療后需長期臥床，無法自主獨(dú)立生活，易引起患者焦慮、不安等負(fù)性情緒，影響患者康復(fù)效果，故在急性腦梗死患者康復(fù)過程中給予臨床護(hù)理尤為重要[1，2]。隨著護(hù)理模式不斷發(fā)展，多科學(xué)團(tuán)隊(duì)卒中單元護(hù)理是通過多學(xué)科合作方式為急性腦梗死患者制定一種將宣教、心理護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練融為一體的護(hù)理模式[3]。鑒于此，本研究進(jìn)一步探討多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作卒中單元護(hù)理對(duì)急性腦梗死患者生活質(zhì)量及不良事件發(fā)生的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018-02～2020-02就診于我院的90例急性腦梗死患者臨床資料，根據(jù)護(hù)理方法不同，分為觀察組(n=46，多學(xué)科團(tuán)隊(duì)卒中單元護(hù)理)和對(duì)照組(n=44，常規(guī)護(hù)理)。觀察組男25例，女21例；年齡49～76歲，平均(60.14±8.75)歲；發(fā)病至就診時(shí)間2～10h，平均(6.53±2.41)h。對(duì)照組男24例，女20例；年齡48～75歲，平均(60.31±8.91)歲；發(fā)病至就診時(shí)間2～11h，平均(6.75±2.64)h。兩組一般資料對(duì)比，差異不顯著(P>0.05)，研究有可對(duì)比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后開展。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合急性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②首次發(fā)病者；③臨床資料完整者。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①先天性心臟疾病者；②存在肝功能異常、心血管等嚴(yán)重疾病者；③過敏體質(zhì)者；④存在惡性腫瘤者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組: 給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)：向患者及家屬強(qiáng)調(diào)康復(fù)的重要性；指導(dǎo)患者正確疏導(dǎo)負(fù)性情緒；輔助患者用藥，并告知家屬用藥目的、療效及可能發(fā)生的并發(fā)癥；指導(dǎo)患者飲食及康復(fù)訓(xùn)練，鼓勵(lì)患者進(jìn)行肢體活動(dòng)等。干預(yù)3個(gè)月。

1.3.2 觀察組: 給予多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作卒中單元護(hù)理干預(yù)：(1)成立卒中單元小組：成員由神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)護(hù)人員、康復(fù)師、心理師、營養(yǎng)師等組成，根據(jù)各自職稱及能力進(jìn)行分組搭配，并定期培訓(xùn)，組建完善的多學(xué)科合作卒中單元康復(fù)流程。(2)分期護(hù)理：將康復(fù)時(shí)間分為臥床期、坐位期及離床期，由康復(fù)師對(duì)患者進(jìn)行對(duì)應(yīng)分期護(hù)理：①臥床期：協(xié)助患者更換體位，并幫助患者被動(dòng)活動(dòng)肢體，指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行力所能力的康復(fù)訓(xùn)練。②坐位期：指導(dǎo)患者進(jìn)行字體發(fā)音練習(xí)及握拳、舉手等上肢關(guān)節(jié)訓(xùn)練，由輔助患者由被動(dòng)坐位訓(xùn)練逐漸過渡至自主坐位，鼓勵(lì)患者自主完成洗漱、穿衣、進(jìn)食等。③離床期：加強(qiáng)患者的下肢關(guān)節(jié)訓(xùn)練，輔助患者借助椅子、拐杖等外力進(jìn)行自主下床移走，并指導(dǎo)患者進(jìn)行較短語句發(fā)音練習(xí)及加強(qiáng)自主進(jìn)食、如廁等日常生活能力(3)心理護(hù)理：當(dāng)患者意識(shí)清晰后，根據(jù)患者病情特點(diǎn)向患者及家屬講解疾病知識(shí)，并播放關(guān)于疾病的相關(guān)視頻，同時(shí)對(duì)于存在消極情緒的患者，由心理師幫助患者疏導(dǎo)不良情緒，護(hù)理人員主動(dòng)與患者家屬溝通，囑咐家屬多陪伴患者，給予患者心理支持，增強(qiáng)患者康復(fù)信心。(4)飲食及吞咽障礙護(hù)理：營養(yǎng)師根據(jù)患者身體狀況及病情，制定針對(duì)性營養(yǎng)飲食，護(hù)理人員需保持患者規(guī)律的飲食，每日三餐時(shí)間固定，促進(jìn)患者良好習(xí)慣的養(yǎng)成，同時(shí)由康復(fù)師對(duì)吞咽障礙的患者進(jìn)行下頜運(yùn)動(dòng)、舌運(yùn)動(dòng)及口唇閉合練習(xí)等進(jìn)食訓(xùn)練。(5)出院指導(dǎo)：患者出院時(shí)，康復(fù)師根據(jù)患者康復(fù)進(jìn)度制定個(gè)體化的康復(fù)指南，并提醒患者家屬督促患者按康復(fù)指南進(jìn)行鍛煉，同時(shí)每周組織急性腦梗死康復(fù)交流活動(dòng)，并邀請(qǐng)恢復(fù)較好的患者分享經(jīng)驗(yàn)，以提高其他患者康復(fù)積極性。此外，護(hù)理人員還需定期提醒、督促患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，記錄患者康復(fù)情況，并將其匯報(bào)給康復(fù)師，康復(fù)師根據(jù)其康復(fù)情況合理調(diào)整康復(fù)指南。干預(yù)3個(gè)月。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①分別于干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后，采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷(GQOLI-74)[5]評(píng)估患者生活質(zhì)量，共4個(gè)維度，總分100分，分值越高則生活質(zhì)量越好。②比較兩組不良事件(褥瘡、墜床、肺部感染)發(fā)生情況，并計(jì)算總發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 生活質(zhì)量

干預(yù)3個(gè)月后，兩組GQOLI-74評(píng)分均較干預(yù)前升高，且觀察組較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組GQOLI-74評(píng)分對(duì)比分)

2.2 不良事件發(fā)生率

觀察組不良事件發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組不良事件發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

3 討論

急性腦梗死的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，主要與血管內(nèi)皮細(xì)胞、凝血因子、纖溶系統(tǒng)評(píng)分及血液中成分功能等有關(guān)，患者在經(jīng)臨床治療后仍存在不同程度的肢體功能障礙，對(duì)患者生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響[6,7]。因此，早期給予患者科學(xué)、有效的護(hù)理可有效促進(jìn)患者日常生活能力的恢復(fù)，樹立患者康復(fù)信心。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)3個(gè)月后，觀察組GQOLI-74評(píng)分均較對(duì)照組高，且不良反應(yīng)事件發(fā)生率較對(duì)照組低，表明急性腦梗死患者采用多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作卒中單元護(hù)理可改善患者生活質(zhì)量，降低不良事件發(fā)生率。分析原因在于，多科學(xué)團(tuán)隊(duì)卒中單元護(hù)理通過成立卒中單元小組，由醫(yī)護(hù)人員、康復(fù)師、心理師、營養(yǎng)師合作，組建完善的多學(xué)科合作卒中單元康復(fù)流程，改變了傳統(tǒng)單一護(hù)理人員的護(hù)理模式，可從多方面給予患者科學(xué)、有效的護(hù)理措施；同時(shí)通過針對(duì)臥床期、坐位期及離床期患者進(jìn)行個(gè)體化康復(fù)訓(xùn)練，可促進(jìn)神經(jīng)功能、軀體功能、肢體功能的恢復(fù)，避免患者自主訓(xùn)練引起的不良事件，提高患者自主活動(dòng)能力[8,9]。由于初次患病的患者對(duì)疾病了解甚少，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)消極情緒，甚至想要放棄治療。多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作卒中單元護(hù)理以心理師為主，護(hù)理人員為輔的模式可以緩解患者不良情緒，幫助患者樹立康復(fù)信心；由營養(yǎng)師制定針對(duì)性營養(yǎng)飲食，護(hù)理人員幫助患者養(yǎng)成規(guī)律飲食習(xí)慣可以補(bǔ)充患者所需營養(yǎng)，從而促進(jìn)患者身體機(jī)能的恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量[10,11]。在患者出院時(shí)，多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作卒中單元護(hù)理中康復(fù)師幫助患者制定個(gè)體化康復(fù)指南，并由護(hù)理人員定期提醒、督促患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，可使患者堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)神經(jīng)功能的修復(fù)，從而提高患者生活質(zhì)量[12]。綜上所述，急性腦梗死患者采用多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作卒中單元護(hù)理可改善患者生活質(zhì)量，降低不良事件發(fā)生率，值得推廣。