張智敏
江西省撫州市第一人民醫(yī)院眼科,江西撫州 344000
黃斑變性主要為黃斑區(qū)結(jié)構(gòu)衰老性改變,表現(xiàn)為視網(wǎng)膜色素上皮細胞對視細胞外界盤膜吞噬功能下降,未消化盤膜殘物潴留于基底部細胞原漿,并向細胞外排出,形成玻璃膜疣,繼發(fā)病理改變后發(fā)生黃斑變性[1]。據(jù)世界衛(wèi)生組織調(diào)查,該疾病多發(fā)于中老年人群,隨著年齡增長,該病發(fā)病率隨之增高[2]。目前,黃斑變性的病因尚不清楚,但大量研究表明,老年黃斑變性原因可能與年齡、遺傳、環(huán)境、用眼疲勞及吸煙有關(guān),多發(fā)于女性,高發(fā)人群為老年人、糖尿病史、高血壓史及高膽固醇癥人群。因此治療該疾病,不僅從患者發(fā)病原因治療,還需通過發(fā)病后癥狀、治療后并發(fā)癥加以護理,才可促進患者恢復。研究顯示,該疾病早發(fā)現(xiàn)早治療并做好護理,可最大限度減少并發(fā)癥發(fā)生,若發(fā)病后不及時護理并治療,長期不愈可對患者生活造成嚴重影響,任其發(fā)展,最終導致失明,且這種失明是不可逆。治療的同時護理干預亦不可或缺,可控制病情發(fā)展,促進恢復[3]?;诖?,本研究對黃斑變性患者實施特級綜合護理干預分析其應用價值,現(xiàn)報道如下。
選取2018年1月~2020年3月江西省撫州市第一人民醫(yī)院收治的100 例黃斑變性患者作為研究對象,按隨機數(shù)字表法將其分為對照組與觀察組,每組各50 例。對照組中,男27 例,女23 例;年齡42~72歲,平均(50.68±2.58)歲;病程2 個月~2年,平均(0.98±0.11)年。觀察組中,男26 例,女24 例;年齡41~71 歲,平均(49.68±2.58)歲;病程3 個月~2年,平均(0.91±0.13)年。兩組的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。
納入標準:①經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準;②患者及家屬知曉本研究,并簽署知情同意書;③患者接觸鏡檢查,均可見神經(jīng)上皮層后表面有玻璃膜疣樣改變等黃斑變性診斷標準[4];④患者臨床資料完善;⑤患者行血管造影檢查并確診,患者可有視物發(fā)暗表現(xiàn),患者中心視力下降,伴有色覺障礙,采取藥物治療疾病。排除標準:①合并精神疾病患者[5];②合并傳染疾病及意識障礙患者。
對照組實施常規(guī)護理,遵醫(yī)囑指導患者相關(guān)檢查,并對患者嚴格用藥,觀察患者生命體征,并正確記錄,若有異常及時上報醫(yī)師處理。觀察組實施特級綜合護理干預,根據(jù)患者病情不同分級并護理,具體措施如下。①特級護眼指導:指導患者有意識眨眼,保持眼睛濕潤,看電子屏幕時間不可過長,每半小時休息10 min,另外還可用雙手摩擦生熱,敷于雙眼,也可用熱毛巾敷,常按攢竹穴、晴明穴,還可通過打哈欠清潔眼部異物。②特級飲食護理:指導患者多吃富含維生素食物,如大棗、橙子、草莓及獼猴桃,多吃黑色及綠色蔬菜如生菠菜、及甘藍菜,可每次食半碗,每周食用3 次;多食玉米、堅果、蛋類,攝入足夠葉黃素及玉米黃素。③特級用藥護理:指導患者正確用藥,用紙條分別為患者藥物用法用量做好標記,告知患者用藥后不良反應,同時告知患者不可自行調(diào)劑,講解自行調(diào)劑或停止服藥的后果。④特級心理護理:患者發(fā)病期因不良癥狀及并發(fā)癥,難免有焦慮情緒,告知患者疾病的相關(guān)知識,并舉例說明該疾病治療成功案例,鼓勵患者積極面對,可由好友或家人對患者鼓勵,鼓勵患者參加社會活動,提高自信心。
兩組均實施護理1 周,定時隨訪患者護理后3、7及15 d。
①根據(jù)焦慮自評量表(SAS)[6-7]進行評估,內(nèi)容包括20 個反應主觀感受項目,按照中國常模結(jié)果,50分為總分評分分界值,輕度焦慮為50~59 分,中度焦慮為60~69 分,重度焦慮為≥70 分。②根據(jù)生活質(zhì)量(SF-36)[8-9]進行評估,內(nèi)容包括軀體功能、社會功能、情緒角色及心理衛(wèi)生等項目,每個項目分值0~25 分,每項分值越高,生活質(zhì)量越好。③根據(jù)匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)[10-11]進行評估,內(nèi)容包括睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物及日間功能障礙,每項分值0~3 分,總分值0~21 分,每項分值相加后總分值越高,睡眠質(zhì)量越差。④觀察兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況,并發(fā)癥包括視力下降、失明、并發(fā)眼疾及血管性青光眼等。
采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù),計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗;計數(shù)資料以率表示,采用χ2檢驗,以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。
干預前,兩組的SAS 評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);兩組干預后的SAS 評分低于干預前,且觀察組干預后的SAS 評分低于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(表1)。
表1 兩組干預前后SAS 評分的比較(分,±s)
表1 兩組干預前后SAS 評分的比較(分,±s)
組別 干預前 干預后 t 值 P 值對照組(n=50)觀察組(n=50)t 值P 值65.28±3.17 65.87±2.54 1.027 0.152 54.28±2.69 51.47±2.14 5.780 0.000 18.709 30.657 0.000 0.000
干預前,兩組的SF-36 評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);兩組干預后的軀體功能、社會功能、情緒角色、心理衛(wèi)生評分高于干預前,且觀察組的軀體功能、社會功能、情緒角色、心理衛(wèi)生評分高于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(表2)。
表2 兩組干預前后SF-36 評分的比較(分,±s)
表2 兩組干預前后SF-36 評分的比較(分,±s)
組別 軀體功能干預前 干預后 t 值 P 值社會功能干預前 干預后 t 值 P 值對照組(n=50)觀察組(n=50)t 值P 值14.28±2.97 14.69±1.58 0.862 0.195 19.68±2.18 21.69±2.58 4.208 0.000 10.364 16.361 0.000 0.000 15.68±2.69 15.28±1.68 0.892 0.187 18.64±2.58 21.28±2.18 5.527 0.000 5.615 15.415 0.000 0.000組別 情緒角色干預前 干預后 t 值 P 值心理衛(wèi)生干預前 干預后 t 值 P 值對照組(n=50)觀察組(n=50)t 值P 值13.58±2.58 13.28±1.04 0.763 0.224 17.68±2.18 19.67±2.05 4.702 0.000 8.583 19.656 0.000 0.000 17.68±2.57 17.28±1.09 1.013 0.157 19.58±2.68 21.07±1.09 3.642 0.000 3.618 17.385 0.000 0.000
干預后,觀察組的睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物及日間功能障礙評分低于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(表3)。
表3 兩組干預后PSQI 評分的比較(分,±s)
表3 兩組干預后PSQI 評分的比較(分,±s)
組別 睡眠質(zhì)量 入睡時間 睡眠時間 睡眠效率 睡眠障礙 催眠藥物日間功能障礙對照組(n=50)觀察組(n=50)t 值P 值2.04±0.28 1.45±0.07 14.455 0.000 1.94±0.28 1.52±0.04 10.500 0.000 1.99±0.14 1.47±0.15 17.920 0.000 2.15±0.58 1.57±0.28 6.368 0.000 1.94±0.28 1.54±0.05 9.944 0.000 2.14±0.59 1.58±0.69 4.362 0.000 1.94±0.28 1.67±0.04 6.750 0.000
干預后,觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率(12.00%)低于對照組(42.00%),差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(表4)。
表4 兩組并發(fā)癥總發(fā)生率的比較[n(%)]
特級綜合護理主要根據(jù)患者病情不同進行分級,并了解每位患者狀態(tài),制定措施進行針對性綜合護理[12]。本研究對黃斑變性患者施以特級綜合護理,研究結(jié)果顯示,干預后觀察組的焦慮情緒評分降低、生活質(zhì)量評分升高、(睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物及日間功能障礙)評分降低、并發(fā)癥總發(fā)生率降低(P<0.05)。談秋鳳等[13]研究對黃斑變性患者施以特級護理干預,結(jié)果顯示干預后患者生活質(zhì)量評分、焦慮自評量表評分優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。本研究的護理內(nèi)容,包括特級護眼指導、飲食指導、心理護理及用藥護理,可使患者獲得連續(xù)、全面整體護理,增加患者對護理滿意度,另外可通過護患間溝通,增進護患間信任,護理人員盡全力滿足患者需求,及時發(fā)現(xiàn)患者的并發(fā)癥及不良反應,并做正確處理[14-15]。最重要的心理護理,可鼓勵患者積極面對,降低患者不良情緒發(fā)生,采取多種方式有效促進患者睡眠,減少對眼部刺激,同時提高生活質(zhì)量,使患者增加戰(zhàn)勝疾病信心并配合治療,可明顯改善患者轉(zhuǎn)歸,促進恢復。認為特級綜合護理不僅對黃斑變性患者有其重要意義,在臨床也可發(fā)揮重要作用,最大程度滿足患者的生理及心理需求,還提高護理整體質(zhì)量,促進整體醫(yī)學領(lǐng)域快速進步。
綜上所述,對黃斑變性患者實施特級綜合護理干預有重要作用,能降低患者焦慮評分,提高患者生活質(zhì)量,改善睡眠質(zhì)量,降低并發(fā)癥發(fā)生率,值得臨床應用。