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    術(shù)中積極保溫護(hù)理干預(yù)對前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后手術(shù)源性低體溫的影響

    2021-05-25 08:53:38查玲玲張海燕湯立飛
    中國當(dāng)代醫(yī)藥 2021年11期
    關(guān)鍵詞:寒戰(zhàn)前置胎盤

    查玲玲 張海燕 陳 婷 符 霞 湯立飛

    南昌仁愛婦產(chǎn)醫(yī)院手術(shù)室,江西南昌 333000

    前置胎盤產(chǎn)婦在妊娠晚期陰道反復(fù)出血,且出血量較多,癥狀嚴(yán)重者發(fā)生出血性休克,導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局[1]。臨床對前置胎盤產(chǎn)婦多進(jìn)行剖宮產(chǎn),以便快速結(jié)束分娩,終止病情惡化,降低圍生期死亡。但剖宮產(chǎn)術(shù)創(chuàng)傷較大,術(shù)中體溫調(diào)節(jié)系統(tǒng)因麻醉的抑制及應(yīng)激反應(yīng)導(dǎo)致產(chǎn)婦并發(fā)手術(shù)源性低體溫,導(dǎo)致血壓下降、心臟室性期外收縮,增加血液粘滯度,影響剖宮產(chǎn)術(shù)的順利進(jìn)行[2-3]。對前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)中保溫護(hù)理十分必要。本研究探討術(shù)中積極保溫護(hù)理干預(yù)對前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后手術(shù)源性低體溫的影響,以期為前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦尋求更好的術(shù)中保溫措施,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    回顧性分析2018年1月~2019年12月就診于南昌仁愛婦產(chǎn)醫(yī)院的80 例前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的臨床資料,將40 例采取常規(guī)保溫措施的產(chǎn)婦納入對照組,40 例采取積極保溫護(hù)理干預(yù)的產(chǎn)婦納入研究組。研究組中,年齡25~38 歲,平均(28.80±4.50)歲;孕齡37~40 周,平均(38.55±0.65)周;初產(chǎn)婦24 例,經(jīng)產(chǎn)婦16 例。對照組中,年齡24~36 歲,平均(28.50±4.25)歲;孕齡36~41 周,平均(38.56±0.70)周;初產(chǎn)婦25 例,經(jīng)產(chǎn)婦15 例。兩組的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

    1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

    納入標(biāo)準(zhǔn):①患者有剖宮產(chǎn)指征;②存在前置胎盤;③均為單胎妊娠;④美國麻醉師協(xié)會(ASA)[4]分級為Ⅰ~Ⅱ級。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并惡性腫瘤者;②嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者;③需要全身麻醉者;④精神疾病者;⑤有異常分娩史者;⑥凝血功能異常者。

    1.3 方法

    1.3.1 對照組 采取常規(guī)保溫措施。術(shù)前調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度至24℃;監(jiān)測產(chǎn)婦體溫,用棉毯覆蓋產(chǎn)婦上肢、胸部及下肢;術(shù)中所輸液體提前保溫箱預(yù)熱。如產(chǎn)婦出血寒戰(zhàn),則增加棉毯。

    1.3.2 研究組 術(shù)中采取積極保溫護(hù)理干預(yù),具體措施如下。①術(shù)前將手術(shù)室溫度調(diào)至25~28℃,于手術(shù)室、復(fù)蘇增加暖風(fēng)機(jī),將溫度設(shè)置為恒溫50℃。②護(hù)士提前在手術(shù)床放置一次性吸水墊,墊在產(chǎn)婦臀下,避免術(shù)中羊水、血液、沖洗液接觸到產(chǎn)婦皮膚蒸發(fā)熱量,降低產(chǎn)婦體溫。③術(shù)中用紅外線取暖器照射產(chǎn)婦上身,用加溫毯(40℃)覆蓋產(chǎn)婦腿部。④護(hù)士隔著病號服,在產(chǎn)婦三角肌、雙肩峰處貼保暖貼,術(shù)畢可輕輕撕下,以免灼燒皮膚。⑤麻醉前及麻醉操作期對產(chǎn)婦進(jìn)行15 min 預(yù)保溫,直至麻醉完畢產(chǎn)婦躺下為止。⑥手術(shù)切口用一次性無菌手術(shù)膜使切口處流出血液及羊水等聚集儲液袋中,保持產(chǎn)婦切口及周圍皮膚干燥。

    1.4 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

    ①比較兩組不同時刻的體溫,包括麻醉前(T0)、麻醉起效后(T1)、胎兒娩出后(T2)以及術(shù)畢時(T3)。②采用床邊顫抖評估量表(BSAS)[5]比較兩組護(hù)理前、護(hù)理后的顫抖程度。該量表采用數(shù)字評分法表示顫抖嚴(yán)重程度,3 分為全身顫抖,2 分為上半身顫抖,1 分為頸部顫抖,0 分為無顫抖。得分越高,則顫抖越嚴(yán)重。③比較兩組術(shù)中低體溫寒戰(zhàn)的發(fā)生率。體溫30℃以下為低體溫,低體溫寒戰(zhàn)程度分級[6]如下:0 級為無低體溫寒戰(zhàn);1 級為面部或頸部肌肉有輕微顫抖;2 級為胸部與上肢有肌肉顫抖現(xiàn)象;3 級為腹部、下肢或全身存在肌肉顫抖現(xiàn)象??偘l(fā)生率=(1 級+2 級+3 級)例數(shù)/總例數(shù)×100%。④比較兩組的滿意度,采用醫(yī)院自制患者滿意度調(diào)查問卷,包括護(hù)理服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度、就診環(huán)節(jié)、治療結(jié)果方面,每項(xiàng)25 分,滿分100分,≥85 分為非常滿意,70~84 分為滿意,0~69 分為不滿意。總滿意度=(滿意+非常滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。問卷克倫巴赫系數(shù)(Cronbach′s α)為0.830,重測效度為0.796。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示,采用χ2檢驗(yàn),等級資料秩和檢驗(yàn),以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組不同時刻體溫的比較

    兩組T0時的體溫比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);對照組T1、T2、T3時的體溫低于T0時,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。研究組T0、T1、T2、T3時的體溫比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);研究組T1、T2、T3時的體溫高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表1)。

    表1 兩組不同時刻體溫的比較(℃,±s)

    表1 兩組不同時刻體溫的比較(℃,±s)

    組別 T0 T1 T2 T3 tT1 與T0 比較值 PT1 與T0 比較值 tT2 與T0 比較值 PT2 與T0 比較值 tT3 與T0 比較值 PT3 與T0 比較值對照組(n=40)研究組(n=40)t 值P 值36.65±0.35 36.60±0.30 0.686 0.495 35.75±0.30 36.61±0.34 11.996 0.000 35.37±0.25 36.50±0.27 19.422 0.000 35.31±0.39 36.50±0.40 13.472 0.000 12.348 0.140 0.000 0.889 18.822 1.567 0.000 0.121 16.173 1.265 0.000 0.210

    2.2 兩組護(hù)理前后顫抖程度評分的比較

    護(hù)理前,兩組的顫抖程度評分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);護(hù)理后,兩組的顫抖程度評分低于護(hù)理前,且研究組的顫抖程度評分低于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表2)。

    表2 兩組護(hù)理前后顫抖程度評分的比較(分,±s)

    表2 兩組護(hù)理前后顫抖程度評分的比較(分,±s)

    組別 護(hù)理前 護(hù)理后 t 值 P 值對照組(n=40)研究組(n=40)t 值P 值2.65±0.23 2.64±0.22 0.199 0.843 2.05±0.15 1.57±0.20 12.143 0.000 13.820 22.761 0.000 0.000

    2.3 兩組低體溫寒戰(zhàn)總發(fā)生率的比較

    研究組的低體溫寒戰(zhàn)總發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表3)。

    表3 兩組低體溫寒戰(zhàn)總發(fā)生率的比較[n(%)]

    2.4 兩組護(hù)理總滿意度的比較

    研究組的護(hù)理總滿意度高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表4)。

    表4 兩組護(hù)理總滿意度的比較[n(%)]

    3 討論

    手術(shù)源性低體溫是前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦常見并發(fā)癥,其發(fā)生原因與身體長時間裸露于室溫、麻醉藥物作用、體液及血液流失、所輸液體溫度過低密切相關(guān)[7-8]。低體溫導(dǎo)致機(jī)體水電解質(zhì)失衡,造成低血壓、呼吸抑制,會引發(fā)低體溫寒戰(zhàn),增加機(jī)體耗氧量,提高乳酸性酸中毒、低氧血癥癥狀發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),影響前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦手術(shù)的順利進(jìn)行,危害較大[9-10]。采取有效的術(shù)中保溫措施對前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦有重要意義。

    常規(guī)術(shù)中保溫措施較簡單,多用毛毯覆蓋產(chǎn)婦身體,雖在一定程度給予產(chǎn)婦溫暖,但保溫效果較差,對降低產(chǎn)婦低體溫現(xiàn)象發(fā)生無明顯改善。本研究對前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦采取術(shù)中積極保溫護(hù)理,用多種方式為產(chǎn)婦提供溫暖,以降低手術(shù)源性低體溫的發(fā)生。

    本研究結(jié)果顯示,T1、T2、T3時,研究組的體溫高于對照組,顫抖程度評分、低體溫寒戰(zhàn)發(fā)生率低于對照組,總滿意度高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),提示術(shù)中積極保溫護(hù)理可減少前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的低體溫寒戰(zhàn)發(fā)生率,減輕寒戰(zhàn)程度,有利于維持產(chǎn)婦體溫穩(wěn)定,提高患者滿意度。分析原因在于,相較于常規(guī)保溫護(hù)理將手術(shù)室溫度維持在24℃,積極保溫護(hù)理干預(yù)將手術(shù)室溫度調(diào)高在25~28℃,于室內(nèi)增加暖風(fēng)機(jī),溫度設(shè)置為50℃,可快速、有效地為產(chǎn)婦提供溫暖環(huán)境,減少體內(nèi)熱量流失,利于產(chǎn)婦術(shù)中體溫的維持[11-12]。而穩(wěn)定的室溫有利于避免產(chǎn)婦血管內(nèi)容量再分配,調(diào)節(jié)外周血管收縮,穩(wěn)定產(chǎn)婦體溫。術(shù)中用紅外線取暖器照射產(chǎn)婦上身,用加溫毯覆蓋產(chǎn)婦腿部可有效避免低體溫寒戰(zhàn)發(fā)生,且比毛毯,紅外線取暖器、加溫毯保暖效果好,有利于減少低體溫的發(fā)生[13]。在產(chǎn)婦臀下墊吸水墊可及時吸收術(shù)中流出血液或羊水,一次性無菌手術(shù)膜促使切口處流出血液及羊水聚集儲液袋中,有利于保持產(chǎn)婦軀體干燥,減少熱量流失,增加產(chǎn)婦舒適感,提高滿意度[14]。在產(chǎn)婦肩部張貼保暖貼有利于減少寒戰(zhàn)發(fā)生,為產(chǎn)婦提供熱量,穩(wěn)定產(chǎn)婦血壓、心率,維持其生命體征穩(wěn)定,為手術(shù)順利進(jìn)行提供保障[15]。

    綜上所述,術(shù)中積極保溫護(hù)理可減少前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的低體溫寒戰(zhàn)發(fā)生率,減輕寒戰(zhàn)程度,有利于維持產(chǎn)婦體溫穩(wěn)定,提高患者滿意度,值得推廣應(yīng)用。

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