支氣管擴(kuò)張癥治療中主動(dòng)循環(huán)呼吸運(yùn)動(dòng)對(duì)病程的影響

余 翔 丁義斌 吳春發(fā)

江西省新余市新鋼中心醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科，江西新余 338000

支氣管擴(kuò)張癥多由支氣管、周圍肺組織慢性化膿性炎癥而引發(fā)，患者支氣管壁肌肉及彈性組織破壞后造成支氣管變形或持久擴(kuò)張[1]。該病患者癥狀表現(xiàn)以慢性及反復(fù)性咳嗽、濃痰或咯血為主，研究證實(shí)支氣管感染、阻塞或牽拉為支氣管擴(kuò)張癥的主要致病因素[2]?？股厥桥R床治療支氣管擴(kuò)張癥的常用藥物，但當(dāng)前抗生素濫用危害導(dǎo)致細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性，一些產(chǎn)生耐藥基因的細(xì)菌沒(méi)有被抗生素殺滅，會(huì)繼續(xù)傳播耐藥基因，久而久之，攜帶耐藥基因的細(xì)菌會(huì)越來(lái)越多，造成抗生素失效，給治療帶來(lái)很大困難，也增加了治療費(fèi)用[3]。本研究擬探討支氣管擴(kuò)張癥伴感染患者在抗生素藥物治療基礎(chǔ)上實(shí)施主動(dòng)循環(huán)呼吸運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取江西省新余市新鋼中心醫(yī)院2020年1～5月收治的80 例支氣管擴(kuò)張癥伴感染患者作為研究對(duì)象，依照治療方法不同分為對(duì)照組、研究組，每組各40 例。對(duì)照組中，男22 例，女18 例；年齡52～78 歲，平均（67.35±5.81）歲；病程4～21年，平均（11.36±2.85）年；其中泛耐藥菌感染27 例，普通感染13 例。研究組中，男21例，女19 例；年齡50～79 歲，平均（67.42±5.84）歲；病程4～22年，平均（11.46±2.91）年；其中泛耐藥菌感染26例，普通感染14 例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)胸部CT、X 線片檢查確診；②反復(fù)咳嗽、濃痰癥狀持續(xù)4年以上；③伴有咯血癥狀；④聽診可聞肺部濕性啰音；⑤痰菌培養(yǎng)結(jié)果呈陽(yáng)性；患者及家屬均對(duì)治療知情并簽署研究知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并凝血功能障礙患者；②免疫缺陷型疾病患者；③合并糖尿病及高血壓嚴(yán)重并發(fā)癥患者[4]。

1.2 方法

兩組患者均依照痰菌培養(yǎng)結(jié)果靜脈應(yīng)用抗生素藥物，泛耐藥菌為革蘭氏陰性菌、流感嗜血桿菌、肺炎克雷伯桿菌、銅綠假單胞菌感染。研究組在抗生素藥物治療基礎(chǔ)上開展主動(dòng)循環(huán)呼吸運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，主動(dòng)循環(huán)呼吸運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練內(nèi)容方法如下。①腹式呼吸訓(xùn)練：指導(dǎo)患者放松肩、頸及雙臂，保持腹肌放松并雙膝屈起，左手放置于胸骨柄以顯著胸部運(yùn)動(dòng)，右手掌放置于臍感受呼吸時(shí)腹部起伏狀態(tài)。經(jīng)鼻吸氣后屏氣1~2 s，緩慢呼氣后腹部?jī)?nèi)陷。②胸廓擴(kuò)張呼吸：胸廓擴(kuò)張呼吸即深呼吸訓(xùn)練，單手放置于胸部感受呼吸時(shí)胸廓起伏，主動(dòng)深呼吸3～5 次，經(jīng)鼻吸氣后經(jīng)口緩慢呼出。③用力呼吸訓(xùn)練：由1～2 次呵氣動(dòng)作組成，指導(dǎo)患者開放聲門后以中等肺活量持續(xù)至低肺活量呵氣，指導(dǎo)患者有效咳嗽后于腹式呼吸后再次進(jìn)行用力呼吸動(dòng)作。訓(xùn)頻次及周期：3 次/d，分別于三餐后1 h 內(nèi)進(jìn)行，10 min/次，以連續(xù)7 d 為1 個(gè)周期，持續(xù)至患者出院。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組患者抗生素藥物使用時(shí)間、住院時(shí)間及住院費(fèi)用；單周期治療結(jié)束后比較兩組患者6 min 步行試驗(yàn)結(jié)果，同時(shí)比較患者治療前后用力肺活量（FVC）、第1 秒用力呼氣量（FEV1）、呼氣峰流速、呼吸頻率等肺功能指標(biāo)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療相關(guān)情況的比較

研究組的抗生素使用時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組住院費(fèi)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者治療相關(guān)情況的比較（±s）

表1 兩組患者治療相關(guān)情況的比較（±s）

組別 抗生素使用時(shí)間（d） 住院時(shí)間（d） 住院費(fèi)用（元）對(duì)照組（n=40）研究組（n=40）t 值P 值12.67±2.81 8.31±1.24 8.978 0.000 20.58±3.11 13.51±2.42 11.347 0.000 7826.73±312.94 4274.53±251.64 55.946 0.000

2.2 兩組患者治療前后6 min 步行試驗(yàn)結(jié)果的比較

治療前，兩組患者的6 min 步行距離比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的6 min 步行距離均長(zhǎng)于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，研究組患者的6 min 步行距離長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者治療前后6 min 步行試驗(yàn)結(jié)果的比較（m，±s）

表2 兩組患者治療前后6 min 步行試驗(yàn)結(jié)果的比較（m，±s）

組別 治療前 治療后 t 值 P 值對(duì)照組（n=40）研究組（n=40）t 值P 值213.51±32.46 213.59±32.51 0.011 0.991 292.75±39.62 342.58±41.67 5.481 0.000 9.785 15.436 0.000 0.000

2.3 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)的比較

治療前，兩組患者的FVC、FEV1、呼氣峰流速、呼吸頻率等肺功能指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的FVC、FEV1高于治療前，呼氣峰流速快于治療前，呼吸頻率低于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，研究組患者的FVC、FEV1高于對(duì)照組，呼氣峰流速快于對(duì)照組，呼吸頻率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)的比較（±s）

表3 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)的比較（±s）

組別 FVC（L） FEV1（L） 呼氣峰流速（L/min）呼吸頻率（次/min）對(duì)照組（n=40）治療前治療后t 值P 值研究組（n=40）治療前治療后t 值P 值1.37±0.25 1.65±0.35 4.117 0.000 0.68±0.16 0.91±0.21 5.510 0.000 3.27±0.63 4.21±0.49 7.449 0.000 29.17±3.42 27.15±2.59 2.978 0.000 t 治療前組間比較值P 治療前組間比較值t 治療后組間比較值P 治療后組間比較值1.32±0.28 2.15±0.31 12.566 0.000 0.842 0.402 6.764 0.000 0.61±0.19 1.25±0.24 13.223 0.000 1.782 0.079 6.743 0.000 3.31±0.67 4.72±0.53 10.439 0.000 0.275 0.784 4.469 0.000 29.23±3.56 23.19±2.57 8.700 0.000 0.077 0.939 6.864 0.000

3 討論

研究表明，病原微生物感染、炎癥反應(yīng)等是導(dǎo)致支氣管擴(kuò)張癥的主要致病因素，累及近端支氣管及大小支氣管后造成管壁組織破壞及不可逆性擴(kuò)張[5]。報(bào)道稱，支氣管擴(kuò)張癥發(fā)生后進(jìn)一步加重纖毛功能受損情況，導(dǎo)致支氣管阻塞或引流不暢后誘發(fā)感染[6]?？梢姡夤軘U(kuò)張癥同感染之間存在相互促進(jìn)作用，故對(duì)于該病的治療應(yīng)在確保呼吸道通暢的同時(shí)積極進(jìn)行抗感染治療[7]。且抗生素藥物應(yīng)以敏感抗生素為主，以避免耐藥性對(duì)治療效果造成的影響[8]。另有報(bào)道稱，革蘭陰性菌為支氣管擴(kuò)張癥患者感染的常見病原菌，部分患者為流感嗜血桿菌、肺炎克雷伯桿菌、銅綠假單胞菌感染，建議選用抗生素藥物前應(yīng)進(jìn)行痰液細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，以更好地指導(dǎo)臨床用藥[9-10]。而對(duì)于伴有纖毛不動(dòng)癥的基礎(chǔ)性疾病患者，可依照患者病情選用長(zhǎng)期抗生素治療[11]。

本研究對(duì)兩組患者均依照痰菌培養(yǎng)結(jié)果靜脈應(yīng)用抗生素藥物，在抗生素藥物治療基礎(chǔ)上對(duì)研究組開展主動(dòng)循環(huán)呼吸運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，內(nèi)容包含腹式呼吸訓(xùn)練、胸廓擴(kuò)張呼吸及用力呼吸訓(xùn)練三個(gè)方面。腹式呼吸亦稱為膈式呼吸，借助于腹肌及膈肌收縮進(jìn)行，患者呼氣過(guò)程中，通過(guò)腹肌收縮而促進(jìn)膈肌松弛，并伴隨腹腔內(nèi)壓力增加而上抬，可有效提升呼吸潮氣量[12]。另有報(bào)道稱，腹式呼吸訓(xùn)練可有效提升通氣量及呼吸效率，在增加動(dòng)脈氧分壓的同時(shí)一定程度改善患者換氣功能[13]。其次為胸廓擴(kuò)張呼吸，同正常呼吸方法相比，主動(dòng)吸氣量更大，通過(guò)肺容量的提升促進(jìn)外周氣道氣流量的增加，對(duì)松動(dòng)氣道分泌物亦具有重要作用。用力呼吸訓(xùn)練呵氣過(guò)程中，可促進(jìn)呼吸道管壁震動(dòng)，是松動(dòng)氣道內(nèi)痰液的有效機(jī)制[14]。另有研究表明，用力呼吸方法降低支氣管痙攣的風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)患者咳痰有效性的提升[15]。本結(jié)果中亦顯示研究組患者治療后FVC、FEV1高于對(duì)照組、呼氣峰流速快于對(duì)照組，且研究組治療后呼吸頻率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示呼吸急促情況有所改善，且證實(shí)了主動(dòng)循環(huán)呼吸運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練在改善患者肺通氣功能方面的高效性。本結(jié)果中亦顯示，研究組患者治療后6 min步行距離長(zhǎng)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示抗生素聯(lián)合主動(dòng)循環(huán)呼吸運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練后，患者運(yùn)動(dòng)耐力水平提高更為明顯。在住院相關(guān)情況方面，研究組患者抗生素藥物使用時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，且住院費(fèi)用低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示經(jīng)由主動(dòng)循環(huán)呼吸訓(xùn)練后，患者肺功及運(yùn)動(dòng)耐力水平明顯改善，且各呼吸運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的開展，有效促進(jìn)了患者氣道內(nèi)的痰液排除，對(duì)患者呼吸困難、濃痰癥狀具有積極意義，配合抗生素藥物治療后整體療效提升，對(duì)縮短病程具有重要意義。

綜上所述，主動(dòng)循環(huán)呼吸訓(xùn)練在支氣管擴(kuò)張癥患者治療中的實(shí)施效果顯著，可在有效改善患者肺功能及運(yùn)動(dòng)耐力水平的同時(shí)縮短病程，對(duì)縮短抗生素藥物使用時(shí)間、住院時(shí)間及降低住院費(fèi)用等具有積極意義。