探討心理干預(yù)對產(chǎn)后抑郁患者的療效

張賽榮 郭朝軍 蔣 青

江西省景德鎮(zhèn)市第四人民醫(yī)院精神科，江西景德鎮(zhèn) 333000

產(chǎn)后抑郁癥是產(chǎn)后常見的心理反應(yīng)，但不被重視，而引起產(chǎn)后抑郁。該病常發(fā)生在產(chǎn)后1～2 周[1]。抑郁癥屬于一種長期心理低迷的心境障礙，發(fā)病原因有復(fù)雜性，主要臨床表現(xiàn)為生活不能自理及不能照料嬰兒，甚至還出現(xiàn)錯亂或嗜睡，是產(chǎn)后精神綜合征中最常見疾病。臨床研究表明，女性抑郁癥高于男性，尤其是女性經(jīng)過特殊生育事件會提高女性發(fā)生抑郁癥的概率[2]。對產(chǎn)后抑郁患者采取適當(dāng)護理模式加以干預(yù)，特別是對患者的心理安撫。本研究選取江西省景德鎮(zhèn)市第四人民醫(yī)院收治的70 例產(chǎn)后抑郁患者作為研究對象，探討心理干預(yù)對產(chǎn)后抑郁患者的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月～2020年1月江西省景德鎮(zhèn)市第四人民醫(yī)院收治的70 例產(chǎn)后抑郁患者作為研究對象，依據(jù)護理方案的不同分為對照組與研究組，每組各35 例。納入標(biāo)準：①經(jīng)影像學(xué)檢查，符合產(chǎn)后抑郁癥診斷，且符合中國精神障礙與分類標(biāo)準第3 版（CCMD-3）抑郁診斷標(biāo)準[3]；②年齡18～45 歲；③均為首次發(fā)病者。排除標(biāo)準：①認知功能障礙者；②不愿配合研究者；③合并嚴重心臟、腎臟功能障礙者[4]。對照組患者，年齡21～45 歲，平均（33.5±4.5）歲；病程0.8～3.1年，平均（2.0±0.5）年；就診時間22～48 h，平均（34.8±1.5）h。研究組患者，年齡22～44 歲，平均（33.0±5.1）歲；病程0.8～3.2年，平均（2.2±0.7）年；就診時間21～48 h，平均（34.5±1.2）h。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性?；颊咧椴⒑炇鸶深A(yù)知情同意書，本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)干預(yù)模式，住院期，護理人員解患者的實際情況，與產(chǎn)婦溝通交流，護理人員營造干凈、安全住院環(huán)境，給予基本住院護理如健康教育，告知患者及家屬產(chǎn)后抑郁的原因、產(chǎn)生危害及可能對婚姻產(chǎn)生的不利影響，提高患者及家屬對產(chǎn)后抑郁癥的重視程度。

1.2.2 研究組 在對照組的基礎(chǔ)上結(jié)合心理干預(yù)。常規(guī)護理與對照組一樣。對患者進行制定飲食方案，患者多食用清淡富含豐富維生素食物； 配合音樂治療模式，緩解患者負面情緒[5]。心理干預(yù)要求護理人員在產(chǎn)婦產(chǎn)后住院期，創(chuàng)造安靜舒適的病房環(huán)境，產(chǎn)婦經(jīng)歷分娩后充分休息。提高護理效率，對其護理和治療時間盡量集中，減少對患者產(chǎn)生的打擾[6]。落實家屬陪伴制度，尤其是親戚好友探視。產(chǎn)婦在產(chǎn)后精神狀態(tài)較不穩(wěn)定，易出現(xiàn)胎兒性別、增加經(jīng)濟負擔(dān)等敏感問題，盡量避免提及。幫助患者樹立信心，產(chǎn)后抑郁患者通常對自我評價過低，對自己能力過于否定，認為有較高的抗壓能力，護理人員幫助其看清事物實際面目，勇敢面對現(xiàn)實，而抵抗抑郁和焦慮不良情緒，幫助患者了解自己優(yōu)點及長處，使其具備克服困難及壓力的準備[7]。護理人員增加患者與嬰兒接觸時間，并教會患者哺育孩子常規(guī)技能，激發(fā)產(chǎn)婦的母性情懷，鼓勵患者多參加團體活動[8]。為患者提供咨詢，指導(dǎo)幫助患者說出內(nèi)心想法及心理矛盾，幫助分析問題，提出解決問題措施，并幫其樹立清晰自我認識，保持樂觀的心態(tài)[9]。對患者進行認知療法，與患者建立良好護患關(guān)系，了解其自動化思維、潛在功能性假設(shè)及負性思維，尋找不符合邏輯方面，協(xié)助其分析不恰當(dāng)行為，通過對其進行心理互動和實踐，實現(xiàn)由現(xiàn)實、正確認知代替不正確認知行為，而改善其心理和行為。協(xié)助選擇其責(zé)任行為和制定有意義行為方案，而有效控制，體驗到成功。

上述患者均進行1 個月的護理干預(yù)，若患者出院則定期隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準

1.3.1 比較兩組的臨床總體印象量表（CGI-SI）評分并進行評估、分析 CGI-SI 評分內(nèi)容涉及疾病嚴重程度及疾病改善情況。分數(shù)越高表示患者癥狀越嚴重[10]。

1.3.2 比較兩組的漢密爾頓抑郁量表（HAMD）和漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評分 HAMD 評分分為三個等級，＞24 分為重度抑郁，23～17 分為中度抑郁，8～16 分為輕度抑郁；HAMA 評分，＞29 分為重度焦慮，28～21 分為中度焦慮，20～13 分為輕度焦慮，＜14 分為可能性焦慮[11]。

1.3.3 比較兩組理的滿意度 自制護理滿意表包括對護理質(zhì)量、護理態(tài)度、住院環(huán)境、護理效果、護理技術(shù)滿意度?？偡?00 分，分為三個等級，90～100 分為非常滿意；61～89 分為基本滿意，≤60 分為不滿意。總滿意度=（非常滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。信效度：內(nèi)容效度用內(nèi)容效度比（CVI）表示，量表的內(nèi)容效度各條目的CVI 值為0.8～1.0，全部條目平均CVI 為0.96；信效度良好，Cronbach′s α 為0.882；重測信度為0.946。

1.3.4 比較兩組護理后血清雌二醇、孕酮 在產(chǎn)后第1天清晨采取空腹靜脈血5 mL，分離后在低溫環(huán)境下儲存以備檢測。在產(chǎn)后第14 天再采取空腹靜脈血5 mL，儲存方法同上。采用放射免疫方法對血清的雌二醇（雌二醇ELISA 試劑盒，上海酶聯(lián)生物科技有限公司，生產(chǎn)批號：ml064300-1 和孕酮（孕酮檢測試劑盒，上海酶聯(lián)生物科技有限公司，產(chǎn)品貨號：ml064301-1）含量進行檢測。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理前后CGI-SI 評分的比較

護理前兩組的CGI-SI 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理后兩組的CGI-SI 評分低于護理前，且研究組的CGI-SI 評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組護理前后CGI-SI 評分的比較（分，±s）

表1 兩組護理前后CGI-SI 評分的比較（分，±s）

與本組護理前比較，aP＜0.05

組別 例數(shù) 護理前 護理后對照組研究組t 值P 值35 35 3.75±0.91 3.63±0.88 1.473＞0.05 1.71±0.83a 1.26±0.52a 11.986＜0.05

2.2 兩組護理前后HAMD 和HAMA 評分的比較

護理前兩組的HAMD、HAMA 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理后兩組的HAMD、HAMA評分低于護理前，且研究組的HAMD、HAMA 評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組護理前后HAMD 和HAMA 評分的比較（分，±s）

表2 兩組護理前后HAMD 和HAMA 評分的比較（分，±s）

組別 HAMD 評分 HAMA 評分對照組（n=30）護理前護理后t 值P 值研究組（n=30）護理前護理后t 值P 值21.4±6.5 16.2±6.9 16.973＜0.05 23.1±9.4 18.6±6.3 16.428＜0.05 t 護理前兩組比較值P 護理前兩組比較值t 護理后兩組比較值P 護理后兩組比較值20.2±6.8 11.3±4.6 17.905＜0.05 1.385＞0.05 14.079＜0.05 22.3±9.1 11.4±5.2 17.735＜0.05 1.534＞0.05 15.565＜0.05

2.3 兩組護理總滿意度的比較

護理后研究組的護理總滿意度為96.7%，高于對照組的80.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組護理總滿意度的比較[n（%）]

2.4 兩組護理前后血清雌二醇、孕酮水平的比較

護理前兩組的雌二醇、孕酮水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理后兩組的雌二醇、孕酮水平低于護理前，且研究組的雌二醇、孕酮水平低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表4）。

表4 兩組護理前后血清雌二醇、孕酮水平的比較（±s）

表4 兩組護理前后血清雌二醇、孕酮水平的比較（±s）

組別 雌二醇（pg/mL） 孕酮（ng/mL）對照組（n=30）護理前護理后t 值P 值研究組（n=30）護理前護理后t 值P 值855.3±50.2 18.3±1.2 10.275＜0.05 34.7±10.9 3.6±1.2 11.159＜0.05 t 護理前兩組比較值P 護理前兩組比較值t 護理后兩組比較值P 護理后兩組比較值852.6±52.3 17.5±1.0 11.943＜0.05 1.347＞0.05 14.143＜0.05 36.4±11.3 2.6±0.7 12.431＜0.05 1.573＞0.05 15.575＜0.05

3 討論

隨著生活節(jié)奏加快，工作壓力也增加，產(chǎn)婦產(chǎn)后出現(xiàn)抑郁癥的發(fā)病率呈逐漸上升趨勢。通常表現(xiàn)為持續(xù)性情緒低落。多數(shù)患者發(fā)生在產(chǎn)后2 周內(nèi)。產(chǎn)后抑郁是一種癥狀較輕，病程較短，良性產(chǎn)后精神障礙。主要表現(xiàn)出以下幾方面： ①心情壓抑，情感較為淡漠；②自我認知較低，容易自暴自棄，對生活充滿敵意；③反應(yīng)較為遲鈍，注意力不集中[12]。產(chǎn)后抑郁不僅對產(chǎn)婦心理造成損傷，嚴重者會滋生自殺念頭，忽略胎兒，造成一系列的家庭問題，嚴重破壞家庭和諧[13]。

隨著我國對女性關(guān)注度提高和“二孩”政策開放，對產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁病癥的護理尤為重視，臨床研究顯示，產(chǎn)婦產(chǎn)后發(fā)生抑郁癥的概率為11%，其發(fā)病率較高[14]。因此還在常規(guī)護理基礎(chǔ)上結(jié)合心理干預(yù)，調(diào)解產(chǎn)婦心理，避免產(chǎn)生負面情緒。產(chǎn)后抑郁患者不但影響自身，也影響嬰兒的認知和語言發(fā)展，除此之外對家庭與婚姻也有十分重要影響，若處理不當(dāng)易造成嚴重后果，甚至出現(xiàn)自殺情況。心理護理干預(yù)模式秉承以人為本的護理理念，持著為患者認真負責(zé)的理念，在常規(guī)護理的模式上發(fā)展的新型護理概念，有針對性對患者所面臨情感、困難等問題制定治療措施，提供情感支持。為護理人員在對產(chǎn)婦護理期，了解內(nèi)心想法，積極為產(chǎn)后抑郁患者答疑解惑，一是安撫患者出現(xiàn)不安負面心理，二是提高患者家屬對產(chǎn)后抑郁疾病了解。護理人員提高自己對產(chǎn)后抑郁患者了解，增加產(chǎn)后抑郁患者和嬰兒接觸時間，建立親密的母嬰關(guān)系，教會常規(guī)護理嬰兒知識，設(shè)身處地為患者考慮，糾正錯誤認知，指導(dǎo)患者進行自我緩解[15]。

有60%的妻子認為主要情感支持來源于丈夫，但大部分丈夫沒有護理經(jīng)驗，缺乏對其貼心照顧，容易使產(chǎn)婦出現(xiàn)失落感，產(chǎn)生負面情緒[16]。由于孕婦在生產(chǎn)后不同時段抑郁、不安的程度都不盡相同，剛開始早期抑郁癥的不良情緒可能被忽視，繼而加劇病情的嚴重性[17]。在對患者護理應(yīng)用音樂療法可顯著調(diào)節(jié)產(chǎn)婦情緒，通過聽音樂使患者負面情緒得到緩解，而愉悅心身。本研究護理后，研究組的HAMD、HAMA 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示對產(chǎn)后抑郁患者護理結(jié)合心理干預(yù)可有效改善患者在生育后的抑郁病狀。

產(chǎn)后抑郁患者的孕激素升高是產(chǎn)后逐漸產(chǎn)生的，產(chǎn)后抑郁癥患者在產(chǎn)后孕酮檢測值相對上升[18]。其中孕烯醇酮是一種別孕烯醇酮降解產(chǎn)物，別孕烯醇酮是一種神經(jīng)類固醇，起到抗焦慮的作用[19]。因此孕酮升高很有可能與產(chǎn)后抑郁癥相關(guān)。而雌激素降低在產(chǎn)后抑郁患者性腺激素平衡異常中起一定主導(dǎo)作用[20]。本研究結(jié)果顯示，護理后研究組護理總滿意度為96.7%，高于對照組的80.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；且護理后，研究組的雌二醇、孕酮水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示研究組采取心理干預(yù)，在汲取常規(guī)護理模式優(yōu)勢基礎(chǔ)上對其進行心理護理，達到較為理想的護理效果，不僅降低孕激素水平，還讓患者享受到高質(zhì)量護理服務(wù)和高水準護理技能，舒緩產(chǎn)后帶來的心理創(chuàng)傷，改善護患緊張關(guān)系。

綜上所述，對產(chǎn)后抑郁患者護理結(jié)合心理干預(yù)可有效的改善患者的負面情緒，及激素水平異常，提高護理滿意度。該護理模式值得臨床推廣與應(yīng)用。