護(hù)理延伸服務(wù)對(duì)輸尿管軟鏡下碎石患者自護(hù)行為、并發(fā)癥及復(fù)發(fā)的影響

劉翠蓮

北京市房山區(qū)良鄉(xiāng)醫(yī)院泌尿外科，北京 102401

泌尿系統(tǒng)結(jié)石是常見(jiàn)泌尿系統(tǒng)疾病，主要為腎部和輸尿管上尿道結(jié)石[1]。數(shù)據(jù)[2]統(tǒng)計(jì)顯示，我國(guó)泌尿系結(jié)石的發(fā)病率為1%～5%。結(jié)石的發(fā)生與患者的日常生活作息和飲食習(xí)慣有很大關(guān)系，尿液濃縮形成晶體或顆粒，沉積滯留在尿道中形成結(jié)石。上尿道結(jié)石患者有血尿癥狀，還伴有突發(fā)性腎絞痛，給患者帶來(lái)諸多痛苦[3]。對(duì)上尿道結(jié)石，輸尿管軟鏡結(jié)合鈥激光碎石術(shù)是目前治療的常用方法。其療效已得到臨床認(rèn)可，能有效碎石，屬于微創(chuàng)治療，對(duì)患者的影響較小，已成為上尿道結(jié)石的標(biāo)準(zhǔn)治療術(shù)式[4]。但手術(shù)留置雙J管，若術(shù)后護(hù)理不當(dāng)，還易出現(xiàn)尿路感染等并發(fā)癥。且患者缺乏足夠自護(hù)能力，若出院后無(wú)法堅(jiān)持科學(xué)飲食作息，則難免結(jié)石復(fù)發(fā)可能[5]。因此提高患者出院后的自護(hù)行為，對(duì)減少術(shù)后并發(fā)癥和控制結(jié)石復(fù)發(fā)有積極作用。護(hù)理延伸服務(wù)是對(duì)院內(nèi)護(hù)理干預(yù)的延續(xù)，以提升患者在出院后的遵醫(yī)行為，保障患者的治療效果。護(hù)理延伸服務(wù)在婦產(chǎn)科及腫瘤科取得良好的應(yīng)用效果[6-7]。本研究對(duì)收治的輸尿管軟鏡下碎石患者施以護(hù)理延伸服務(wù)，探討護(hù)理延伸服務(wù)對(duì)輸尿管軟鏡下碎石患者自護(hù)行為的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月～2019年3月北京市房山區(qū)良鄉(xiāng)醫(yī)院收治的116 例輸尿管軟鏡碎石患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組和參照組，每組各58 例。參照組中，男36 例，女22 例；年齡32～65 歲，平均（49.2±5.4）歲；結(jié)石直徑0.5～1.4 cm，平均（0.85±0.21）cm；文化水平：初中及以下24 例，高中及中專18 例，大專及以上16 例；結(jié)石類型：草酸鈣結(jié)石22 例，磷酸鈣結(jié)石15 例，尿酸結(jié)石10 例，胱氨酸結(jié)石8 例，磷酸鎂胺結(jié)石3 例。研究組中，男35 例，女23 例；年齡34～67 歲，平均（49.7±5.6）歲；結(jié)石直徑0.6～1.5 cm，平均（0.89±0.24）cm；文化水平：初中及以下25 例，高中及中專17例，大專及以上16 例；結(jié)石類型：草酸鈣結(jié)石20 例，磷酸鈣結(jié)石16 例，尿酸結(jié)石11 例，胱氨酸結(jié)石7 例，磷酸鎂胺結(jié)石4 例。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)： ①經(jīng)臨床診斷為腎部和輸尿管結(jié)石，采用輸尿管軟鏡下碎石治療；②年齡≥18 歲；③知情同意；④患者認(rèn)知能力正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重臟器功能障礙者；②合并泌尿系統(tǒng)感染者；③溝通障礙者。

1.2 方法

所有患者采用輸尿管軟鏡下鈥激光碎石治療，圍術(shù)期予以護(hù)理配合和干預(yù)措施。

參照組出院時(shí)予以常規(guī)出院指導(dǎo)，講解結(jié)石的形成因素，說(shuō)明日常飲食的注意事項(xiàng)，囑咐患者多喝水，每天飲水量達(dá)到3 L，并適當(dāng)進(jìn)行跳繩、跳舞等跳躍性運(yùn)動(dòng)，患者注意雙J 管的固定和護(hù)理，定期回院復(fù)查。

研究組則加以護(hù)理延伸服務(wù)，具體方法如下。①成立延伸服務(wù)小組：由護(hù)士長(zhǎng)任組長(zhǎng)，由超過(guò)10年臨床泌尿科經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士和泌尿科專家對(duì)組內(nèi)成員進(jìn)行培訓(xùn)，講解尿道結(jié)石的形成原因和術(shù)后復(fù)發(fā)的影響因素，對(duì)院外護(hù)理延伸服務(wù)的概念、作用及輸尿管軟鏡下碎石患者延伸護(hù)理要點(diǎn)進(jìn)行培訓(xùn)。②患者出院前：為其建立病例檔案，記錄其基礎(chǔ)資料、手術(shù)相關(guān)信息，建立微信群，發(fā)放簡(jiǎn)單易懂健康手冊(cè)，方便患者及時(shí)翻閱。并通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷對(duì)患者的飲食和日常生活的不良因素進(jìn)行調(diào)查，記錄其不良因素。待患者出院后，由護(hù)士每周定期在微信發(fā)送尿道結(jié)石的相關(guān)知識(shí)和雙J 管居家護(hù)理注意事項(xiàng)，反復(fù)強(qiáng)調(diào)術(shù)后良好自護(hù)能力對(duì)其恢復(fù)重要性，督促患者每天在微信進(jìn)行飲食和飲水打卡。③對(duì)患者結(jié)石類型和飲食的不良因素，由護(hù)士制定針對(duì)性干預(yù)計(jì)劃，為其制定合理的飲食食譜計(jì)劃和雙J 管拔除后適宜運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，每個(gè)月定期電話隨訪，了解患者對(duì)合理飲食、遵醫(yī)飲水、合理運(yùn)動(dòng)等自護(hù)行為的執(zhí)行情況，并強(qiáng)調(diào)自護(hù)行為對(duì)并發(fā)癥和結(jié)石復(fù)發(fā)的影響，督促患者每天分次多飲水，控制飲食，注意在雙J 管留置期避免大幅度運(yùn)動(dòng)，造成導(dǎo)管脫落或血尿，解答患者日常生活和雙J 管護(hù)理疑問(wèn)，讓患者在居家護(hù)理遇到問(wèn)題或異常時(shí)及時(shí)告知護(hù)理人員，協(xié)助患者解決。對(duì)自護(hù)行為不良患者，加強(qiáng)電話或微信隨訪頻率，必要時(shí)上門隨訪，指導(dǎo)患者改正其不當(dāng)行為，督促提醒患者定期回院復(fù)查。④定期組織患者及家屬回院參加科室舉辦健康講座，對(duì)結(jié)石復(fù)發(fā)相關(guān)因素和術(shù)后并發(fā)癥相關(guān)因素詳細(xì)講解，讓患者互相溝通，交流其自我護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，倡導(dǎo)患者家屬積極參與患者居家護(hù)理中，爭(zhēng)取家屬的配合，做好患者督促監(jiān)督工作，多鼓勵(lì)安慰患者，予以其積極心理支持，提高患者自我護(hù)理的依從性和配合度。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

干預(yù)6 個(gè)月后，比較兩組的自護(hù)行為能力評(píng)分，并統(tǒng)計(jì)兩組出院后的血尿、尿路感染、腰痛等并發(fā)癥發(fā)生情況，術(shù)后隨訪1年，記錄1年內(nèi)結(jié)石復(fù)發(fā)情況。自護(hù)行為能力評(píng)分采用自制調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，分為遵醫(yī)飲水、科學(xué)飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)及定期隨訪四個(gè)方面，每方面包括10 個(gè)條目，評(píng)分總分為100 分，分值越高越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組自護(hù)行為能力的比較

研究組在遵醫(yī)飲水、科學(xué)飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)及定期復(fù)查的自護(hù)行為評(píng)分高于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組自護(hù)行為能力的比較（分，±s）

表1 兩組自護(hù)行為能力的比較（分，±s）

組別 遵醫(yī)飲水 科學(xué)飲食 適當(dāng)運(yùn)動(dòng) 定期復(fù)查參照組（n=58）研究組（n=58）t 值P 值58.78±6.18 87.13±7.92 21.492 0.000 55.56±5.90 86.25±7.46 23.181 0.000 60.34±6.13 89.61±8.15 21.859 0.000 67.55±6.13 92.35±8.04 25.067 0.000

2.2 兩組并發(fā)癥總發(fā)生率和1年內(nèi)結(jié)石復(fù)發(fā)率的比較

研究組的并發(fā)癥總發(fā)生率和結(jié)石復(fù)發(fā)率低于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組并發(fā)癥總發(fā)生率和1年內(nèi)結(jié)石復(fù)發(fā)率的比較[n（%）]

3 討論

上尿道結(jié)石是泌尿科常見(jiàn)病和多發(fā)病。輸尿管軟鏡下碎石術(shù)治療效果顯著，結(jié)石清除率高，創(chuàng)傷較小，是臨床治療尿道結(jié)石的常用方法[8]。但術(shù)后容易出現(xiàn)尿路感染、血尿等術(shù)后并發(fā)癥，且尿路結(jié)石易反復(fù)，存在較高的結(jié)石復(fù)發(fā)率[9]。因此輸尿管軟鏡下碎石術(shù)，要患者有良好的自護(hù)能力，術(shù)后遵醫(yī)多飲水，保持科學(xué)的飲食習(xí)慣和作息。但傳統(tǒng)護(hù)理模式在患者出院護(hù)理服務(wù)即停止，而患者缺乏對(duì)于疾病自我護(hù)理的正確認(rèn)知，在出院回家后又沒(méi)有足夠自律性，因此患者自護(hù)能力比較低下[10-11]。而護(hù)理延伸服務(wù)正是院內(nèi)護(hù)理服務(wù)向院外延伸，將護(hù)理干預(yù)措施延續(xù)至患者出院回家后，對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)督，促進(jìn)患者能遵循醫(yī)囑進(jìn)行相應(yīng)術(shù)后自我護(hù)理，而保證疾病治療效果[12]。本研究將護(hù)理延伸服務(wù)應(yīng)用輸尿管軟鏡下碎石術(shù)患者，為患者建立健康檔案，調(diào)查其生活中的不良因素，并定期通過(guò)微信群和健康講座，反復(fù)介紹術(shù)后良好自護(hù)能力的重要性和居家自我護(hù)理要點(diǎn)，采用電話、微信隨訪動(dòng)態(tài)了解患者自護(hù)執(zhí)行情況，不斷督促患者遵醫(yī)囑多飲水、科學(xué)飲食和雙J 管的護(hù)理，并調(diào)動(dòng)發(fā)揮患者家屬監(jiān)督和支持作用，讓患者積極配合，做好疾病的自護(hù)[13-14]。本研究研究組在各方面自護(hù)行為評(píng)分高于參照組，且并發(fā)癥總發(fā)生率和結(jié)石復(fù)發(fā)率低于參照組（P＜0.05）。與薛梅平等[15]的研究結(jié)果一致，提示對(duì)輸尿管軟鏡下碎石患者出院后予以護(hù)理延伸服務(wù)，能提升患者自護(hù)行為，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，降低結(jié)石復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。本研究病歷例數(shù)有限，且護(hù)理延伸服務(wù)體系尚不完善，還需進(jìn)一步探討。

綜上所述，對(duì)輸尿管軟鏡下碎石患者出院后予以護(hù)理延伸服務(wù)，能提升患者的自護(hù)行為，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，降低結(jié)石復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，有應(yīng)用價(jià)值。