快速康復(fù)理念在肺癌手術(shù)患者護(hù)理中的應(yīng)用

張 霞 何陸英

江西省腫瘤醫(yī)院胸外科，江西南昌 330029

肺癌有較高的發(fā)病率，該病患者會(huì)出現(xiàn)咳嗽、疼痛、呼吸困難、痰中帶血等表現(xiàn)，對(duì)患者生活造成嚴(yán)重影響[1]。目前，臨床常通過手術(shù)并輔以傳統(tǒng)干預(yù)對(duì)肺癌患者實(shí)施干預(yù)，可一定程度減輕患者疼痛感，但手術(shù)對(duì)機(jī)體造成傷害。而常規(guī)干預(yù)中，由于長(zhǎng)時(shí)間術(shù)前禁食、禁飲，患者易出現(xiàn)饑餓、口渴等反應(yīng)，對(duì)患者依從性造成影響[2-3]。而快速康復(fù)（FTS）理念的核心是“加快患者術(shù)后康復(fù)”，通過縮短拔管時(shí)間、聯(lián)合鎮(zhèn)痛法等，減輕患者痛苦感，加快恢復(fù)速度[4]?；诖?，本研究采用FTS 理念對(duì)肺癌患者進(jìn)行干預(yù)，觀察其應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年5月～2018年5月江西省腫瘤醫(yī)院手術(shù)治療的82 例肺癌患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組各41 例。對(duì)照組中，男21 例，女20 例；年齡42～71 歲，平均（58.34±7.57）歲；腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（TNM）分期：Ⅰ期17 例，Ⅱ期18 例，Ⅲ期6 例；類型：鱗狀上皮細(xì)胞癌11 例，大細(xì)胞癌10 例，中間細(xì)胞型12 例，燕麥細(xì)胞型8 例；部位：右肺上葉15 例，右肺下葉12 例，左肺上葉8 例，左肺下葉6 例；輕重分級(jí)：低級(jí)8 例，中級(jí)21 例，高級(jí)12 例。干預(yù)組中，男22例，女19 例；年齡41～72 歲，平均（58.83±8.07）歲；腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（TNM）分期：Ⅰ期18 例，Ⅱ期16 例，Ⅲ期7例；類型：鱗狀上皮細(xì)胞癌13 例，大細(xì)胞癌9 例，中間細(xì)胞型10 例，燕麥細(xì)胞型9 例；部位：右肺上葉16 例，右肺下葉13 例，左肺上葉7 例，左肺下葉5 例；輕重分級(jí)：低級(jí)7 例，中級(jí)20 例，高級(jí)14 例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核，且患者及家屬已知本研究情況并簽署同意書。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①滿足《中國(guó)原發(fā)性肺癌診療規(guī)范（2015年版）》[5]中肺癌相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且擇期手術(shù)治療；②未接受肺部手術(shù)或放化療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①無法明確診斷惡性腫瘤者；②伴有精神病或語言溝通障礙者；③對(duì)手術(shù)耐受性較差者。

1.3 方法

兩組均行胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)。

1.3.1 對(duì)照組 實(shí)施傳統(tǒng)干預(yù)措施。①術(shù)前：健康宣教，發(fā)宣傳手冊(cè)；術(shù)前12 h 禁食，術(shù)前4 h 禁飲，用甘油栓對(duì)腸道進(jìn)行清洗；術(shù)后先食流質(zhì)食物，逐漸轉(zhuǎn)到普食；患者入手術(shù)室前給予抗膽堿能藥物阿托品。②術(shù)中：進(jìn)入手術(shù)室后采用全身麻醉給予大量補(bǔ)液。③術(shù)后：麻醉蘇醒后6 h 協(xié)助患者活動(dòng)肢體：下肢進(jìn)行轉(zhuǎn)腳踝、繃腳尖活動(dòng)；上肢進(jìn)行屈伸、握拳活動(dòng)，3 次/d，3～5 min/次，定時(shí)幫患者翻身拍背；術(shù)后24 h，幫患者床邊雙腿下垂等；術(shù)后3～4 d 鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，沿床邊散步。⑤通過按摩緩解疼痛，嚴(yán)重者給阿片類止痛藥。

1.3.2 干預(yù)組 實(shí)施FTS 理念干預(yù)措施，具體措施如下。①術(shù)前：a.康復(fù)宣教。發(fā)放彩色宣傳手冊(cè)，主動(dòng)和患者溝通，了解患者心理，進(jìn)行針對(duì)性心理疏導(dǎo)。b.不禁食禁飲。僅術(shù)前1 d 給予含蛋白質(zhì)流質(zhì)食物，不進(jìn)行常規(guī)腸道清洗。c.指導(dǎo)患者深呼吸、腹式呼吸、通過吹氣球增加肺活量。給予呼吸道感染者抗生素；讓吸煙者盡早戒煙。②術(shù)中：a.調(diào)整手術(shù)室溫濕度。加熱輸注液體、沖洗液等，且用醫(yī)用毯遮蓋外漏部位。b.選取合適氣管插管。保持套囊適量充氣，內(nèi)壓＜30 mmHg。③術(shù)后：a 患者麻醉未清醒前。去枕平臥6 h，清醒后保持半坐位。b.術(shù)后6 h 拔出尿管。術(shù)后0.5 h 對(duì)胸腔引流管擠捏1 次，對(duì)胸腔引流管水柱波動(dòng)進(jìn)行觀察；術(shù)后24 h 根據(jù)引流量減少情況，拔出胸腔引流管，拔管后對(duì)患者是否有胸悶、氣急等不適癥狀進(jìn)行觀察。c.使用自控鎮(zhèn)痛泵+定時(shí)口服非甾體抗炎藥物鎮(zhèn)痛處理。若止痛效果不佳或出現(xiàn)藥物副作用，即告知麻醉師對(duì)方案進(jìn)行調(diào)整。d.全麻清醒后4 h 內(nèi)讓患者飲水或食用流質(zhì)食物。術(shù)后第1 天，護(hù)理人員指導(dǎo)協(xié)助患者下床做少許活動(dòng)，每天循序漸進(jìn)增加運(yùn)動(dòng)量。e.每天給予患者補(bǔ)液，補(bǔ)液量＜1500 mL。兩組干預(yù)至出院。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①應(yīng)激反應(yīng)：分別在術(shù)前和術(shù)后12 h，通過電子血壓計(jì)測(cè)量收縮壓及舒張壓，計(jì)算平均動(dòng)脈壓（MAP），MAP=（收縮壓+舒張壓×2）/3。②住院時(shí)間：記錄兩組的出院時(shí)間并比較。③護(hù)理滿意度：干預(yù)后（出院前1 d），采用醫(yī)院自制滿意度調(diào)查表（Cronbach′s α為0.86，重測(cè)效度為0.88）對(duì)患者護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查，滿分100 分，非常滿意為≥95 分，滿意為80～94分，不滿意＜80 分，護(hù)理總滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。④術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率：干預(yù)期，記錄兩組發(fā)熱、肺不張、急性呼吸衰竭發(fā)生情況，并比較。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)前后MAP 水平的比較

術(shù)前，兩組的MAP 水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后12 h，兩組的MAP 水平高于術(shù)前，且干預(yù)組的MAP 水平低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組手術(shù)前后MAP 水平的比較（mmHg，±s）

表1 兩組手術(shù)前后MAP 水平的比較（mmHg，±s）

組別 術(shù)前 術(shù)后12 h t 值 P 值干預(yù)組（n=41）對(duì)照組（n=41）t 值P 值96.83±3.54 97.23±3.34 0.526 0.600 100.24±3.35 103.67±3.18 4.755 0.000 4.480 8.942 0.000 0.000

2.2 兩組住院時(shí)間的比較

干預(yù)組的住院時(shí)間為（5.51±2.43）d，短于對(duì)照組 的（6.73±2.91）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.061，P=0.043）。

2.3 兩組護(hù)理總滿意度的比較

干預(yù)后，干預(yù)組的護(hù)理滿意度優(yōu)于對(duì)照組，且干預(yù)組的護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組護(hù)理總滿意度的比較[n（%）]

2.4 兩組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

干預(yù)組的術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率的比較[n（%）]

3 討論

目前臨床治療肺癌的主要有效的方式是手術(shù)，其可清除癌細(xì)胞，控制病情，但手術(shù)會(huì)對(duì)機(jī)體造成一定損傷，引發(fā)應(yīng)激反應(yīng)及并發(fā)癥，且患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)不同程度疼痛感，減慢術(shù)后恢復(fù)速度，需增加護(hù)理措施干預(yù)[6-8]。而傳統(tǒng)干預(yù)方式由于方法有缺陷，使患者出現(xiàn)饑餓、口渴、機(jī)體腫脹不良反應(yīng)，減慢術(shù)后恢復(fù)速度，尋找一種可促進(jìn)患者術(shù)后快速恢復(fù)措施尤為重要[9-10]。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后12 h，干預(yù)組的MAP 水平低于對(duì)照組；干預(yù)組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），提示FTS 理念能減輕肺癌患者應(yīng)激反應(yīng)，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。傳統(tǒng)干預(yù)方式通過健康宣教，提高患者的知識(shí)水平；術(shù)后通過按摩、止痛藥，可緩解患者疼痛感，減少對(duì)交感神經(jīng)的刺激，一定程度減輕患者應(yīng)激反應(yīng)，且術(shù)后指導(dǎo)患者做肢體活動(dòng)，加強(qiáng)患者體質(zhì)，有利于預(yù)防術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生；但該護(hù)理方式中術(shù)前禁食、禁飲時(shí)間長(zhǎng)，引起患者饑餓、口渴、緊張等不良反應(yīng)，大量向機(jī)體輸入補(bǔ)液，引發(fā)腫脹現(xiàn)象，減慢患者術(shù)后恢復(fù)速度[11-12]。而FTS 理念的護(hù)理將“加快患者術(shù)后康復(fù)”作為核心，在護(hù)理中通過調(diào)整手術(shù)室溫濕度，加熱輸注液體、沖洗液，且用醫(yī)用毯遮蓋外漏部位，可避免患者出現(xiàn)低體溫現(xiàn)象，可減少對(duì)交感-腎上腺系統(tǒng)刺激，抑制兒茶酚胺及腎上腺素的釋放，達(dá)到減輕患者應(yīng)激反應(yīng)效果。通過使用自控鎮(zhèn)痛泵+定時(shí)口服非甾體抗炎藥物持續(xù)性鎮(zhèn)痛處理，能有效減少患者疼痛感，有利于患者早期下床活動(dòng)，進(jìn)一步增強(qiáng)患者體質(zhì)；通過選取合適氣管插管，保持套囊適量充氣，能避免氣管內(nèi)分泌物潴留，預(yù)防引發(fā)肺不張癥狀，給予呼吸道感染者抗生素，能預(yù)防因感染而出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，從而達(dá)到降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的作用[13-14]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組的住院時(shí)間短于對(duì)照組，且護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05），提示FTS 理念能縮短肺癌患者住院時(shí)間，且可提高患者護(hù)理滿意度。分析原因?yàn)椋篎TS 理念護(hù)理中，護(hù)理人員術(shù)后每隔半小時(shí)擠捏一次胸腔引流管并仔細(xì)觀察胸腔引流管水柱波動(dòng)情況，有利于維持引流管暢通，加快引流速度，從而盡早拔出胸腔引流管，降低引流管給患者帶來心理壓力，且盡早拔管有利于患者盡早下床活動(dòng)，縮短康復(fù)周期，從而縮短住院時(shí)間[15]。同時(shí)在護(hù)理中護(hù)理人員主動(dòng)和患者溝通，了解患者心理并針對(duì)性心理疏導(dǎo)，有利于維持和諧護(hù)患關(guān)系，提高患者護(hù)理滿意度。

綜上所述，肺癌患者實(shí)施FTS 理念效果較好，能減輕肺癌患者應(yīng)激反應(yīng)，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，縮短患者住院時(shí)間，可使護(hù)理滿意度提高。