高頻彩色多普勒超聲診斷附睪睪丸炎的臨床價值

黃燦斌 曾文敬 許碧清

1.廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院超聲科，廣東廣州 511400；2.廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院兒科，廣東廣州 511400

睪丸炎是泌尿外科常見的疾病類型，以睪丸腫脹、壓痛、放射痛為主要表現(xiàn)，可同時伴隨高熱、畏寒癥狀。附睪炎多發(fā)于青壯年群體，發(fā)病時主要表現(xiàn)為陰囊腫大、隱痛、壓痛和墜脹等，也可出現(xiàn)發(fā)熱癥狀。睪丸炎和附睪炎在臨床表現(xiàn)上存在相似之處，區(qū)分鑒別難度大；睪丸炎患者易合并附睪炎，可進(jìn)一步增加疾病診斷工作難度，導(dǎo)致誤診、漏診情況的發(fā)生，降低疾病診斷準(zhǔn)確性，影響治療工作可行性[1-3]。彩色多普勒超聲是現(xiàn)階段診斷陰囊疾病的常用方式，敏感性高，特異性強(qiáng)，方便快捷、安全無輻射，易為廣大醫(yī)務(wù)工作者和患者所接受[4]。超聲儀器性能和技術(shù)，特別是探頭分辨率和彩色多普勒顯像靈敏度的提升，進(jìn)一步提高了陰囊內(nèi)微小病灶和內(nèi)部血流信號檢出率[5]。在此背景下，本研究以廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院收治的337 例陰囊病變患者為研究對象，對高頻彩色多普勒超聲在睪丸炎、附睪炎、睪丸炎合并附睪炎臨床診斷中的作用進(jìn)行探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年8月～2020年7月廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院收治的337 例陰囊病變患者作為研究對象，年齡4～84 歲，平均（46.82±3.76）歲；身高165～188 cm，平均（172.62±3.21）cm；體重60～90 kg，平均（77.12±1.21）kg，病程5～40 d，平均（27.52±4.15）d。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者主訴存在陰囊疼痛，觸診可見陰囊腫大；②年齡不超過85 歲；③患者知情同意本次研究，主動參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心、腦、肝、腎等實(shí)質(zhì)性臟器功能異常者；②合并其他類型泌尿系統(tǒng)疾病者；③精神狀態(tài)不佳，配合度差者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

所用檢查儀器為美國GE 公司生產(chǎn)的LOGIQ S7型、GE LOGIQ E9 型和邁瑞公司生產(chǎn)的Resona 6 型和Resona 型彩色超聲診斷儀。設(shè)置探頭頻率為5.0 MHz，指導(dǎo)患者平臥于檢查床，使用無菌醫(yī)用紗布輕托患者陰囊，上拉陰莖，直至與腹壁緊貼；于探頭處均勻涂抹藕合劑后置于陰囊，掃描陰囊結(jié)構(gòu)，經(jīng)二維超聲對陰囊、睪丸和精索的形態(tài)、大小和回聲予以探查，同時注意觀察陰囊內(nèi)部相對位置，分別從冠狀面、橫切面等不同角度掃描，觀察并記錄病灶大小、位置、瞬目、回聲。隨后將探頭頻率調(diào)整為7.5～12 MHz，選取小器官模式，開啟彩色多普勒血流顯像模式，對病灶血流信號和頻譜特征予以觀察和記錄，與健側(cè)睪丸和附睪作對比。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 比較兩種檢查方式疾病診斷結(jié)果 以實(shí)驗室檢驗和臨床診斷結(jié)果為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，比較常規(guī)二維超聲和高頻彩色多普勒超聲對睪丸炎和非睪丸炎的診斷結(jié)果。

1.3.2 比較兩種檢查方式疾病診斷價值 對常規(guī)二維超聲和高頻彩色多普勒超聲疾病診斷敏感性、特異性、準(zhǔn)確性、漏診率和誤診率進(jìn)行對比。敏感性=真陽性/（真陽性+假陰性）×100%；特異性=真陰性/（真陰性+假陽性）×100%；準(zhǔn)確性=（真陽性+真陰性）/總例數(shù)×100%；漏診率=假陰性/（真陽性+假陰性）；誤診率=假陽性/（真陰性+假陽性）×100%。

1.3.3 分析不同疾病彩色多普勒超聲聲像圖表現(xiàn) 分析睪丸炎、附睪炎和睪丸炎合并附睪炎患者超聲聲像圖表現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示；計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢查方式的疾病診斷結(jié)果

以實(shí)驗室檢驗和臨床診斷結(jié)果為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)果顯示：337 例患者中，12 例患者為睪丸炎，246 例患者為附睪炎，79 例為睪丸炎合并附睪炎。以金標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，高頻彩色多普勒超聲對附睪睪丸炎診斷結(jié)果：真陽253 例，假陽4 例，假陰5 例，真陰75 例，具體內(nèi)容如表1所示。

表1 兩種檢查方式的疾病診斷結(jié)果（n）

2.2 兩種檢查方式疾病診斷價值的比較

高頻彩色多普勒超聲對附睪睪丸炎的診斷敏感性、特異性和準(zhǔn)確性高于常規(guī)二維超聲，漏診率和誤診率低于常規(guī)二維超聲，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩種檢查方式疾病診斷價值的比較[%（n/N）]

2.3 不同疾病彩色多普勒超聲聲像圖表現(xiàn)

睪丸炎患者二維超聲聲像圖表現(xiàn)為患者睪丸出現(xiàn)不同程度增大癥狀，內(nèi)部可見粗回聲，分布均勻度有限，邊界回聲不規(guī)則，為增強(qiáng)區(qū)或減低區(qū)；彩色多普勒血流顯像顯示睪丸腫大者內(nèi)部血流信號豐富，予以脈沖多普勒檢測可見動脈血流速度增加，搏動指數(shù)和阻力指數(shù)下降。附睪炎二維超聲聲像圖主要表現(xiàn)為附睪特別是附睪尾明顯腫大，形態(tài)規(guī)則度不定，內(nèi)部回聲均勻度欠佳，強(qiáng)度不均勻，回聲減低，邊緣光滑度有限，合并膿腫者局部可有無回聲區(qū)；彩色多普勒血流顯像顯示附睪內(nèi)血流信號增多，呈斑點(diǎn)狀或短線狀，脈沖多普勒檢測結(jié)果顯示睪丸動脈阻力指數(shù)下降。睪丸炎合并附睪炎患者二維超聲聲像圖表現(xiàn)為睪丸和附睪腫大程度不同，內(nèi)部回聲強(qiáng)弱程度不一，可見低回聲呈局限性或彌漫性不均質(zhì)性，部分病灶周圍呈無回聲區(qū)；彩色多普勒血流顯像顯示睪丸和附睪內(nèi)有豐富血流信號存在，脈沖多普勒檢測結(jié)果顯示內(nèi)部動脈血流速度增加，阻力指數(shù)下降。睪丸炎、附睪炎的彩色多普勒超聲聲像圖見圖1～4（封四）。

3 討論

睪丸炎和附睪炎既可累及單個器官，也可同時累及兩個器官，附睪炎發(fā)生風(fēng)險相對較高，多見于三五十歲的青壯年，可出現(xiàn)在前列腺炎、尿道炎和精索炎之后，尿道射精管和輸精管逆行使得細(xì)菌在睪丸、附睪處滋生，導(dǎo)致炎癥病變[6]。臨床工作者根據(jù)累及器官的不同將患者分為睪丸炎、附睪炎和睪丸炎合并附睪炎，睪丸炎多為急性發(fā)作，以急慢性附睪炎為主要類型，流行性病毒性腮腺炎所致睪丸炎屬于非特異性睪丸炎[7]。

超聲技術(shù)是診斷心臟、血管、淺表器官和腹部疾病的重要方式，操作簡便，可及時獲取檢查結(jié)果，能在短時間內(nèi)反復(fù)多次檢查病變部位；此外，超聲波屬于機(jī)械波，不會對患者造成放射性損傷，安全性高，是現(xiàn)階段診斷睪丸炎、附睪炎和睪丸炎合并附睪炎的重要方式，但二維超聲時間和空間分辨率不及CT，診斷空腔器官病變時漏診率高，易受到腸道氣體干擾，因此單純通過二維超聲在睪丸炎和睪丸血腫、睪丸扭轉(zhuǎn)、睪丸血腫，附睪炎和附睪結(jié)核中的鑒別診斷中準(zhǔn)確性不高，易出現(xiàn)誤診、漏診的情況，往往因為無法及時確診而影響后續(xù)治療工作的開展，耽誤最佳治療時機(jī)[8-9]。高頻彩色多普勒超聲的應(yīng)用可通過檢測血流信號來區(qū)分不同類型的陰囊疾病。其工作原理是在高清晰度的黑白B 超上引進(jìn)彩色多普勒超聲技術(shù)，在此基礎(chǔ)上形成彩色多普勒超聲血流圖像，既能發(fā)揮二維超聲檢查的作用，也可向檢查人員提供與疾病有關(guān)的血流動力學(xué)信息，也被稱作是“非創(chuàng)傷性血管造影”[10-11]。彩色多普勒超聲技術(shù)指標(biāo)與B 超相比明顯提高，可使聲像圖分辨率明顯提升，可對肉眼不易察覺的微小病灶予以準(zhǔn)確診斷，以提高疾病診斷準(zhǔn)確性，也可對病灶內(nèi)部和周邊細(xì)節(jié)變化做出清晰顯示；該技術(shù)可發(fā)揮彩色多普勒血流顯像作用。對病灶血管解剖結(jié)構(gòu)、血流速度、方向和血液狀態(tài)予以顯示，促進(jìn)疾病鑒別能力和疾病診斷準(zhǔn)確性的提升。高頻彩色多普勒超聲技術(shù)的應(yīng)用，還可減少脂肪、氣體等影響因素的干擾，保證圖像清晰度，也可行聲學(xué)造影，更為深入地探查疾病發(fā)展情況。

睪丸炎和睪丸血腫在二維超聲圖像上具有相似之處[12-13]：患者睪丸增大，程度不一，病灶內(nèi)呈低回聲區(qū)或無回聲區(qū)，回聲無規(guī)則。睪丸炎無回聲區(qū)或低回聲區(qū)彩色血流顯像信號增加，分析其原因是炎癥反應(yīng)致使血管擴(kuò)張，增加血管數(shù)量，睪丸輕度受損時，可見病灶邊緣或內(nèi)部出現(xiàn)血流信號，重度損傷可致使血腫形成，無法顯示血流，血腫過大時，鞘膜腔內(nèi)可有積血。

睪丸扭轉(zhuǎn)多發(fā)于青少年，可導(dǎo)致患者陰囊急性腫痛，疾病發(fā)作期間可影響患者睪丸血供，初期睪丸腫大不明顯，數(shù)小時后腫大明顯，內(nèi)部回聲不均勻，以高回聲或中等回聲為主，無回聲較為少見[14]。行彩色多普勒血流顯像后，血流信號不可見或減少、睪丸炎患者動態(tài)變化程度不及睪丸扭轉(zhuǎn)，內(nèi)部光點(diǎn)密集，多為中等回聲，與健側(cè)相比，患側(cè)病灶血流信號增多程度不同，可作為鑒別診斷該疾病的特異性指標(biāo)。

單從聲像圖鑒別睪丸炎和睪丸腫瘤也存在難度。睪丸炎血流信號豐富，血管規(guī)則擴(kuò)張，與靜脈走行相伴；頻譜多普勒可見峰值血流速度增加或中等、阻力指數(shù)中等[15]。睪丸腫瘤以精原細(xì)胞瘤為主要類型，發(fā)病時可見睪丸腫大，腫物為實(shí)性，內(nèi)有中低回聲區(qū)，分布不均勻；予以彩色多普勒血流信號可見血流信號異常分布，多呈點(diǎn)狀、線狀、棒狀；頻譜多普勒可見動脈血流速度增加，可對二者予以區(qū)分鑒別[16]。其彩色多普勒血流顯像表現(xiàn)多由病灶血流灌注增加，血管擴(kuò)張、分支數(shù)目增多，動靜脈瘺和管壁平滑肌缺乏所致。

附睪結(jié)核與附睪炎聲像圖表現(xiàn)上存在相似之處，疾病多發(fā)于附睪尾，頭部發(fā)病率相對較低，內(nèi)部回聲多為中等回聲或低回聲，均勻度一般；可在患者附睪尾部見伴有聲影的強(qiáng)光斑或光點(diǎn)，彩色多普勒血流顯像可見血流信號極少[17]。該疾病與附睪炎的區(qū)別為[18]：①發(fā)病時間長者可出現(xiàn)伴隨聲影的鈣化強(qiáng)回聲；②可出現(xiàn)在睪丸內(nèi)，病灶多為低中等回聲區(qū)；③累及陰囊皮膚或破潰形成竇道，在聲像圖上出現(xiàn)陰囊皮膚病灶。

本研究結(jié)果顯示，高頻彩色多普勒超聲對睪丸炎診斷敏感性、特異性、準(zhǔn)確性高于常規(guī)二維超聲，漏診率和誤診率低于常規(guī)二維超聲，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示與常規(guī)二維超聲相比，彩色多普勒超聲技術(shù)可準(zhǔn)確區(qū)分不同類型陰囊病變，敏感性高，特異性強(qiáng)，可減少誤診、漏診情況的發(fā)生。

綜上所述，高頻彩色多普勒超聲技術(shù)診斷睪丸炎、附睪炎和睪丸炎合并附睪炎準(zhǔn)確性高，特異性強(qiáng)，可盡早確診此病，以提高后續(xù)治療工作的可行性，改善預(yù)后。

圖1 睪丸炎彩超聲像圖（見內(nèi)文第165頁）

圖2 睪丸炎彩色多普勒血流圖（見內(nèi)文第165頁）

圖3 附睪炎彩超聲像圖（見內(nèi)文第165頁）

圖4 附睪炎彩色多普勒血流圖（見內(nèi)文第165頁）