失效模式和效應分析模式對全麻復蘇期并發(fā)癥的影響

袁方萍 黎笑微

中國人民解放軍陸軍第七十三集團軍醫(yī)院麻醉科，福建廈門 361000

全身麻醉作為一種臨床常見麻醉方式，能夠讓患者在一定時間內意識和感覺完全消失，在接受手術治療時毫無痛苦。隨著近年來危重疑難患者以及有術前合并癥的患者逐漸增多，全麻在臨床麻醉學中的應用也大幅度增加，手術結束后并不意味著全麻作用的消失[1-3]。手術麻醉期間的呼吸循環(huán)、代謝功能紊亂等并未徹底得到糾正，保護性反射弧尚未完全恢復，以至于較易發(fā)生一系列臨床并發(fā)癥[4]。因此，全麻復蘇期作為一個重要階段，如何對患者實施護理將直接影響患者術后恢復。相關報道顯示，全麻蘇醒期患者較易出現(xiàn)血壓異常、煩躁、心率異常等風險事件，且會出現(xiàn)舌后墜、躁動及低體溫等并發(fā)癥[5]。目前，臨床中對于全麻蘇醒期患者采取的護理措施主要在于風險防范，針對風險事件展開預防性護理及處置，缺乏對風險事件及并發(fā)癥的深入研究，進而導致護理干預缺乏一定的預想預判。近年來，基于失效模式和效應分析（FMEA）模式的護理干預措施在臨床患者護理中應用較為廣泛，旨在通過對并發(fā)癥發(fā)生原因進行深入研究和分析，并根據(jù)出現(xiàn)的并發(fā)癥情況采取針對性護理措施，進而預防各類并發(fā)癥的發(fā)生?；诖?，本研究旨在探究全麻復蘇期患者并發(fā)癥狀況及基于FMEA 模式對患者的護理效果及對并發(fā)癥的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6～12月于中國人民解放軍陸軍第七十三集團軍醫(yī)院麻醉科麻醉復蘇室進行復蘇觀察的200 例全身麻醉患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，每組各100 例。觀察組男58 例，女42 例；年齡21～68 歲，平均（41.5±7.3）歲；其中普外科43 例，神經外科35 例，骨科17 例，泌尿科5 例。對照組男54 例，女46 例；年齡23～67 歲，平均（41.7±7.2）歲；其中普外科48 例，神經外科33例，骨科15 例，泌尿科4 例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①均為全麻氣管插管患者；②患者及家屬知情并簽署同意書。排除標準：①合并嚴重呼吸系統(tǒng)或循環(huán)系統(tǒng)疾病患者； ②合并嚴重肝腎功能不全者；③具有精神病史患者。本次研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采取常規(guī)護理措施，根據(jù)患者病情評估可能存在的風險因素，合理配置護理人員，定期進行培訓，建立全面的風險管理體系，將臨床護理落到實處。

1.2.2 觀察組 采取FMEA 護理模式，主要為：①成立FMEA 護理小組。由護士長擔任組長，麻醉科醫(yī)師以及其他護士為組員，定期開展FMEA 護理模式培訓，培訓主要分為理論授課和實踐授課，以案例為引導，通過床旁講解、案例分析等形式，向參與的護理人員講解護理操作技巧及相關注意事項，明確對于全麻蘇醒期患者護理過程中的風險事件及并發(fā)癥情況。②設計流程及措施。在組長的指導下對患者麻醉復蘇過程中已經出現(xiàn)或潛在的危險因素進行全面評估和系統(tǒng)分析，找出潛在的失效模式，并制定針對性的護理措施。即在患者進入麻醉復蘇階段后詳細觀察患者病情并進行全面評估，包括患者手術效果以及機體狀態(tài)，對潛在護理問題進行分析匯總，并著手研究相應的護理對策。采用小組討論的形式明確失效模式和效應分析的護理風險管理流程，以實際風險點為切入點，切實采取對癥護理的干預措施。提前做好應對術后并發(fā)癥的措施，待患者病情穩(wěn)定后做好轉運以及交接工作。③方案改進。由組長領頭，對患者麻醉復蘇階段風險事件的風險值進行計算，對風險事件發(fā)生頻率、發(fā)生嚴重程度和失效檢驗難度進行賦值，計算出風險值（風險值=時間發(fā)生嚴重度×發(fā)生頻率×失效檢驗難度）。風險值越大表示該事件的安全隱患越大，通過評估風險事件的隱患程度不斷改進護理內容，使全麻蘇醒期患者的風險護理逐漸完善。

1.3 觀察指標及評價標準

記錄患者風險事件發(fā)生情況及并發(fā)癥發(fā)生情況，風險事件主要為患者血壓異常、管道脫落、煩躁、蘇醒延遲、心率異常，并發(fā)癥主要為低體溫、舌后墜、躁動。采用自制調查問卷對患者滿意度進行調查，總分100 分，得分越高，滿意程度越高。對自制調查問卷進行信效度分析，回收率為100%，Cronbach′α 信度系數(shù)為0.92，效度系數(shù)為0.98，符合規(guī)范要求。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者風險事件發(fā)生情況的比較

觀察組患者風險事件發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者風險事件發(fā)生情況的比較[n（%）]

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

觀察組患者低體溫、舌后墜發(fā)生率及并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的比較[n（%）]

2.3 兩組患者護理滿意程度評分的比較

觀察組患者入室評估、復蘇監(jiān)護、出室評估以及轉運交接滿意度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者護理滿意程度評分的比較（分，±s）

表3 兩組患者護理滿意程度評分的比較（分，±s）

組別 入室評估 復蘇監(jiān)護 出室評估 轉運交接觀察組（n=100）對照組（n=100）t 值P 值90.1±8.2 81.3±7.6 7.871＜0.001 92.4±7.3 87.2±8.1 4.769＜0.001 94.4±4.6 88.1±5.6 8.693＜0.001 95.4±4.4 80.2±5.0 22.822＜0.001

3 討論

近年來，隨著醫(yī)療技術的發(fā)展，各種疑難癥和危重癥的治療也得到了有效改善，全身麻醉在臨床治療中的應用也越加廣泛。麻醉復蘇作為術后生命體征恢復的一個重要階段，由于麻醉藥物的剩余藥力以及患者機體反射性保護等因素均會導致患者在麻醉復蘇階段出現(xiàn)各種風險事件，患者血液以及體液的流失也會導致出現(xiàn)氣道、心血管方面的并發(fā)癥，若不能在早期及時采取積極有效的護理措施，可能會嚴重威脅到患者生命健康，因此患者麻醉復蘇期的護理安全顯得尤為重要[6]。

FMEA 護理模式作為一種前瞻性、系統(tǒng)性的評估患者臨床風險事件的護理模式，是基于各學科管理方法，從而擬定具有針對性的護理措施，在失效事件發(fā)生前采取有效的防護措施，規(guī)避風險，從而提高護理質量[7-9]。在對患者進行麻醉復蘇的過程中，切實成立失效模式與效應分析小組有助于找出復蘇過程中出現(xiàn)的具體風險因素，同時對風險因素前因后果進行分析，建立健全風險管理、監(jiān)督體系，定期在小組內展開討論有助于優(yōu)化組內成員業(yè)務技能以及實踐操作能力，完善知識面，豐富臨床經驗。本研究結果顯示，采取FMEA 護理模式的患者風險事件發(fā)生情況和并發(fā)癥發(fā)生情況明顯低于采取常規(guī)護理的患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示FMEA 護理模式能降低風險事件與并發(fā)癥的發(fā)生率。在對患者實施FMEA 護理模式時，首先對患者病情進行評估，成立FMEA 護理小組，由護士長帶頭組織麻醉醫(yī)師和護士對可能出現(xiàn)危險因素進行評估，找出失效的原因以及后果，及時制定具有針對性的護理措施能夠避免風險事件再次發(fā)生[10-11]。定期開展護理知識培訓有助于優(yōu)化護理團隊專業(yè)技能和實踐操作能力，豐富臨床護理經驗[12]。

在患者復蘇期間，適時進行方案改進能有效避免單一臨床經驗造成的護理效果差異。交接期及時做好溝通交流，有效地杜絕了護理期間發(fā)生管道脫落、延遲蘇醒等不良事件[13-14]。并且在患者治療期間切實開展失效模式與效應分析能夠有效改善患者預后，改善患者應激反應，為患者搭建良好醫(yī)療救治平臺，有效地推動救治工作的順利開展，最大程度為患者生命安全提供了保障，提高患者及家屬滿意度，降低醫(yī)療糾紛發(fā)生率[15-16]。本研究結果顯示，采取FMEA 護理模式的患者入室評估、復蘇監(jiān)護、出室評估以及轉運交接滿意度評分明顯高于采取常規(guī)護理的患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示護理工作的有效開展明顯提高了患者的滿意度。

綜上所述，F(xiàn)MEA 護理模式可有效降低全麻復蘇患者并發(fā)癥發(fā)生率，減少風險事件的發(fā)生，提高患者對護理工作的滿意率，值得在臨床護理中推廣應用。