硬通道穿刺引流術(shù)及術(shù)中沖洗治療中老年慢性硬膜下血腫的效果觀察

張崇太 吳 俊 徐文蕓

江西省上饒市立醫(yī)院神經(jīng)外科，江西上饒 334000

慢性硬膜下血腫（chronic subdural hematoma，CSDH）多發(fā)于中老年人，是指顱腦損傷3 周之后發(fā)生于硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間的血腫。其發(fā)病原因多與外傷有關(guān)，主要臨床癥狀為頭痛、嘔吐、復(fù)視、智力障礙等，部分患者還會(huì)出現(xiàn)失語、肢體運(yùn)動(dòng)障礙，為神經(jīng)外科常見的一種顱內(nèi)血腫[1-3]。傳統(tǒng)鉆孔引流術(shù)是以往臨床治療中老年CSDH 患者的主要手段，雖具有較好的臨床效果，但該術(shù)式創(chuàng)傷性相對(duì)較大，患者術(shù)后身體恢復(fù)時(shí)間相對(duì)較長[4-5]。近年來，隨著顱內(nèi)血腫微創(chuàng)穿刺技術(shù)的不斷發(fā)展成熟，硬通道穿刺引流術(shù)及術(shù)中沖洗逐漸被臨床用于治療中老年CSDH，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)速度快、安全等特點(diǎn)[6-7]。本研究旨在分析硬通道穿刺引流術(shù)及術(shù)中沖洗治療中老年CSDH 的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取上饒市立醫(yī)院2018年1月1日～2020年1月10日收治的60 例中老年CSDH 患者作為研究對(duì)象，按照治療方法不同分為對(duì)照組與觀察組，每組各30例。對(duì)照組中，男19 例，女性11 例；年齡48～80 歲，平均（57.49±3.21）歲；病程3 周～3 個(gè)月，平均（1.86±0.52）個(gè)月；單側(cè)血腫26 例，雙側(cè)血腫4 例。觀察組中，男22 例，女8 例；年齡48～80 歲，平均（57.28±3.15）歲；病程2 周～3 個(gè)月，平均（1.91±0.56）個(gè)月；單側(cè)血腫27 例，雙側(cè)血腫3 例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)上饒市立醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)CT、MRI 等影像學(xué)檢查及病史、臨床癥狀確診者；②有明確外傷史者；③符合手術(shù)適應(yīng)證者；④臨床資料與影像學(xué)資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期或哺乳期女性；②凝血功能存在者；③高血壓極危組、糖尿病控制不良者；④合并其他腦部疾病者。

1.2 方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)鉆孔引流術(shù)治療，患者呈側(cè)臥位，血腫側(cè)向上，常規(guī)采用氣管插管全身麻醉，結(jié)合CT 定位，選取頂結(jié)節(jié)及（或）額顳部作為手術(shù)切口，切口長度為3～5 cm，切開頭皮直至顱骨骨膜，鉆骨孔，直徑約為1.0 cm；開放硬腦膜，放入軟膠管在血腫腔內(nèi)，將其作為主要引流管，并使用0.9%氯化鈉溶液進(jìn)行清洗，排出液澄清后拔除額顳部引流管，并常規(guī)縫合手術(shù)切口，保留頂結(jié)節(jié)部位的引流管，并與血腫墻連接，形成封閉的引流系統(tǒng)，常規(guī)縫合頭皮，術(shù)后引流液清澈后再將頂結(jié)節(jié)引流管拔除。觀察組采用硬通道穿刺引流術(shù)及術(shù)中沖洗治療，患者呈側(cè)臥位，血腫側(cè)向上，采用局部麻醉，結(jié)合CT 定位，選取頂結(jié)節(jié)或頂結(jié)節(jié)前后部位進(jìn)行穿刺，使用長度為2.0 cm 的YL-1顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針進(jìn)行穿刺，穿透硬膜到達(dá)血腫部位，拔除針芯，可見陳舊性血液流出，連接專用沖洗針，使用200～500 mL 的0.9%氯化鈉溶液進(jìn)行沖洗，沖洗時(shí)間為20～30 min，直至引流管中的引流液顏色變淡，沖洗完畢后拔除沖洗針，更換引流針芯保持外引流。術(shù)后患者常規(guī)保持頭低腳高，適當(dāng)補(bǔ)液，適度調(diào)整引流袋高度，至引流液進(jìn)一步變淡后將頂結(jié)節(jié)穿刺引流針拔除。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效： 臨床癥狀完全消失，經(jīng)頭顱CT 檢查無血腫；有效：臨床癥狀部分消失，經(jīng)頭顱CT 檢查顯示血腫量明顯降低；無效：臨床癥狀未緩解，經(jīng)頭顱CT 檢查顯示血腫量沒有降低，甚至增加。臨床治療總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%[8]。

1.3.2 臨床相關(guān)指標(biāo) 比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、引流時(shí)間、住院時(shí)間。

1.3.3 并發(fā)癥 術(shù)后隨訪6 個(gè)月，比較兩組患者切口延遲愈合、顱內(nèi)積氣、硬腦膜下積液、繼發(fā)性顱內(nèi)血腫發(fā)生情況。

1.3.4 復(fù)發(fā)率 術(shù)后隨訪6 個(gè)月，比較兩組患者復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療總有效率的比較

兩組的臨床治療總有效率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表1）。

表1 兩組臨床治療總有效率的比較[n（%）]

2.2 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)的比較

觀察組的手術(shù)時(shí)間、引流時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)的比較（±s）

表2 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)的比較（±s）

組別 手術(shù)時(shí)間（min） 引流時(shí)間（d） 住院時(shí)間（d）觀察組（n=30）對(duì)照組（n=30）t 值P 值30.25±2.95 51.15±3.25 26.081＜0.001 2.98±1.02 3.12±1.15 2.316 0.024 7.98±1.21 12.26±2.21 9.304＜0.001

2.3 兩組并發(fā)癥與復(fù)發(fā)率的比較

觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組的復(fù)發(fā)率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表3）。

表3 兩組并發(fā)癥與復(fù)發(fā)率的比較[n（%）]

3 討論

隨著年齡的不斷增長，腦組織自然生理萎縮現(xiàn)象日益明顯，硬腦膜與腦皮質(zhì)間的空隙會(huì)逐漸擴(kuò)大，故當(dāng)頭顱一旦受到外力作用時(shí)，極易撕裂腦皮質(zhì)與靜脈竇之間的橋靜脈，從而使血液緩慢溢出進(jìn)入硬腦膜下腔，引發(fā)CSDH 疾病[9-10]。因此，CSDH 多發(fā)于中老年人群。近年來，隨著我國人口老齡化的不斷加重，該疾病的發(fā)病率呈逐漸上升趨勢[11]。有學(xué)者認(rèn)為，采用硬通道穿刺引流術(shù)及術(shù)中沖洗治療中老年CSDH 的有效性與安全性均較好，且預(yù)后效果良好[12]。但目前，本省內(nèi)鮮有有關(guān)該術(shù)式治療中老年CSDH 的臨床觀察相關(guān)文獻(xiàn)與研究。

余前[13]的研究結(jié)果顯示，傳統(tǒng)鉆孔引流術(shù)治療中老年CSDH 患者的臨床療效較硬通道微創(chuàng)穿刺低，且會(huì)引起多種并發(fā)癥。硬通道穿刺引流術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，故手術(shù)創(chuàng)傷性較小，利于促進(jìn)患者術(shù)后身體快速恢復(fù)，可縮短住院時(shí)間，明顯減少住院費(fèi)用，減輕患者家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[14-15]。另外，該術(shù)式在病房、局部麻醉下即可進(jìn)行手術(shù)，能夠有效減少不必要的暴露及顱內(nèi)積氣、顱內(nèi)感染等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，且不會(huì)二次損傷腦組織，有利于預(yù)防繼發(fā)性顱內(nèi)血腫[16-17]；而通過術(shù)中沖洗治療可有效引出顱內(nèi)積血，清除纖維蛋白及纖溶物質(zhì)降解產(chǎn)物，從而控制病情發(fā)展，利于提高手術(shù)治療效果[18-19]。本研究結(jié)果顯示，兩組的臨床治療總有效率、復(fù)發(fā)率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組的手術(shù)時(shí)間、引流時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），提示硬通道穿刺引流術(shù)及術(shù)中沖洗應(yīng)用于中老年CSDH 患者中的臨床效果顯著，臨床治療有效率較高，有助于縮短手術(shù)、引流及住院時(shí)間，利術(shù)后身體恢復(fù)；同時(shí)還能夠減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，預(yù)防復(fù)發(fā)，對(duì)改善疾病預(yù)后情況具有積極作用。李煥良等[20]的研究結(jié)果顯示，硬通道穿刺引流術(shù)及術(shù)中沖洗治療中老年CSDH 患者的臨床總有效率為94.12%，并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%，與本研究結(jié)果相似。本研究尚存在一定不足之處，如研究樣本量較少，未進(jìn)行遠(yuǎn)期隨訪，今后的研究可進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，延長隨訪時(shí)間，以便為臨床提供更為可靠的參考數(shù)據(jù)。

綜上所述，中老年CSDH 患者采用硬通道穿刺引流術(shù)及術(shù)中沖洗治療的臨床有效率較高，可改善臨床相關(guān)指標(biāo)，且并發(fā)癥發(fā)生率與復(fù)發(fā)率均較低，利于改善疾病預(yù)后情況，在臨床中值得被廣泛推廣應(yīng)用。