無(wú)創(chuàng)腦水腫動(dòng)態(tài)監(jiān)護(hù)在腦出血性疾病治療中的應(yīng)用研究

饒 偉 曹文鋒

江西省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江西南昌 330006

腦出血為臨床常見疾病，具有病情危急、發(fā)病迅速等特點(diǎn)，給臨床治療增加了困難。近年來(lái)，腦出血發(fā)病率不斷增加，若未及時(shí)對(duì)患者實(shí)施治療，容易對(duì)患者健康安全造成影響。腦出血性疾病多發(fā)生于中老年人，其具有發(fā)病率高、病程長(zhǎng)等特點(diǎn)，導(dǎo)致臨床治療難度增加。該疾病具有病情嚴(yán)重和病情危急等特點(diǎn)，若給予其單獨(dú)藥物治療，無(wú)法達(dá)到預(yù)期效果[1]；而通過(guò)實(shí)施微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療能夠減輕患者機(jī)體損傷。在治療過(guò)程中實(shí)施無(wú)創(chuàng)腦水腫動(dòng)態(tài)監(jiān)護(hù)，綜合擾動(dòng)系數(shù)能隨著患者病程進(jìn)展產(chǎn)生動(dòng)態(tài)性變化，不僅可以反映患者腦內(nèi)灶周圍組織水腫動(dòng)態(tài)變化，還能反映患者大腦組織含水量變化，同時(shí)還能在患者床邊進(jìn)行檢測(cè)，對(duì)患者腦水腫演變過(guò)程進(jìn)行評(píng)估，進(jìn)而顯著提高治療效果[2]。本研究通過(guò)對(duì)無(wú)創(chuàng)腦水腫動(dòng)態(tài)監(jiān)護(hù)在腦出血性疾病治療中的應(yīng)用研究進(jìn)行分析，并探討效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取江西省人民醫(yī)院2019年1月～2020年1月的50 例腦出血性疾病患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)抽簽分組原則方法將其分為觀察組和對(duì)照組，每組25 例。觀察組中，男13 例，女12 例；年齡42～70 歲，平均（59.12±1.21）歲。對(duì)照組中，男14 例，女11 例；年齡41～70 歲，平均（59.11±1.27）歲。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合臨床腦出血的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②無(wú)嚴(yán)重精神疾病和臟器疾病；③該研究經(jīng)相關(guān)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，參與研究者知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有影響手術(shù)的其他合并癥，②近期存在活動(dòng)性出血；③伴有畸形血管；④凝血機(jī)制障礙。

1.2 方法

對(duì)照組采用保守治療，患者均實(shí)施控制體溫、吸氧、補(bǔ)液等常規(guī)措施，在患者入院后給予患者抗感染、脫水降顱壓、對(duì)癥支持治療。

觀察組采用微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療，在CT 定位下對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行確認(rèn)，需避開患者側(cè)裂血管、大腦和腦膜等重要器官；給予患者局部麻醉，采用一次性顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針，待血腫穿刺成功后，對(duì)血腫部位采用注射器（5 mL） 進(jìn)行抽吸，第1 次抽吸量為術(shù)前20%～40%，并采用肝素加濃度為0.9%的氯化鈉注射液進(jìn)行沖洗，直至顏色變淺后將血腫液化劑注入，關(guān)閉4 h 后再實(shí)施引流，每日2～3 次，由此保證血腫清除率＞70%[4]。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組的綜合擾動(dòng)系數(shù)、神經(jīng)功能缺損（NIHSS）評(píng)分。①NIHSS[5]：在患者入院后第1、3、5、8天對(duì)患者的神經(jīng)功能缺損程度進(jìn)行評(píng)分，采用卒中量表，分值越高表示患者神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。②綜合擾動(dòng)系數(shù)：采用無(wú)創(chuàng)腦水腫動(dòng)態(tài)監(jiān)護(hù)測(cè)定綜合擾動(dòng)系數(shù)，采用重慶博恩科技有限公司所產(chǎn)的BORN-BE-Ⅱ型無(wú)創(chuàng)腦水腫動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)儀，在實(shí)施監(jiān)測(cè)前，應(yīng)告知其禁止使用脫水藥物。在患者枕骨粗隆上1 cm 部位以及左右兩側(cè)眉弓上1～2 cm 位置、瞳孔旁開1 cm 處各粘貼1 個(gè)電極片，在進(jìn)行粘貼前，應(yīng)將皮膚表面毛發(fā)剃除，從而保證手感光滑；采用乙醇棉簽脫脂，共2次，直至皮膚干燥后采用“8”字法粘貼專用盤狀電極片，監(jiān)測(cè)時(shí)間為1 h，并對(duì)綜合擾動(dòng)系數(shù)進(jìn)行記錄[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 27.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，正態(tài)分布的計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間的比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者綜合擾動(dòng)系數(shù)指標(biāo)的比較

隨著病程的進(jìn)展，對(duì)照組患側(cè)擾動(dòng)系數(shù)升高并超過(guò)健側(cè)，第3 天時(shí)達(dá)高峰。觀察組第3 天時(shí)的患側(cè)指標(biāo)低于同組健側(cè)，第5 天時(shí)的患側(cè)指標(biāo)高于同組健側(cè)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組第3、5 天的患側(cè)綜合擾動(dòng)系數(shù)與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者綜合擾動(dòng)系數(shù)指標(biāo)的比較（±s）

表1 兩組患者綜合擾動(dòng)系數(shù)指標(biāo)的比較（±s）

與同期同組健側(cè)比較，*P＜0.05

組別 例數(shù) 第3 天患側(cè) 健側(cè)第5 天患側(cè) 健側(cè)觀察組對(duì)照組t 值P 值25 25 8.21±0.31*10.71±0.41 8.7548 0.0000 8.91±0.32 8.61±0.31 3.3668 0.0015 8.61±0.31*10.41±0.42 17.2409 0.0000 8.31±0.31 8.81±0.32 5.6113 0.0000

2.2 兩組患者NIHSS 評(píng)分的比較

兩組第1 天時(shí)的NIHSS 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組第3、5、8 天的NIHSS 評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組第3、5、8 天的NIHSS 評(píng)分低于第1 天（P＜0.05）；對(duì)照組第3、5、8 天的NIHSS 評(píng)分低于第1 天（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者NIHSS 評(píng)分的比較（分，±s）

表2 兩組患者NIHSS 評(píng)分的比較（分，±s）

與本組第1 天比較，*P＜0.05

組別 例數(shù) 第1 天 第3 天 第5 天 第8 天觀察組對(duì)照組t 值P 值25 25 19.01±5.21 18.21±6.17 2.1607 0.0716 14.56±3.57*16.53±3.59*6.4517 0.0000 13.21±1.21*15.97±2.57*5.1726 0.0000 11.01±1.01*14.23±2.51*7.2614 0.0000

3 討論

腦出血是臨床中的常見疾病，其發(fā)病率不斷增加，如果未及時(shí)進(jìn)行治療，易影響患者生活質(zhì)量，因此早期實(shí)施治療較為重要[7]。顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)是臨床治療腦出血的常用方式，其能夠?qū)δX水腫進(jìn)行抑制，緩解患者顱內(nèi)壓升高，對(duì)病情進(jìn)展進(jìn)行控制，利于患者早期恢復(fù)，并能改善意識(shí)狀態(tài)。腦水腫是臨床常見的病理現(xiàn)象之一，腦出血患者預(yù)后與血腫周圍遲發(fā)性腦水腫所致的神經(jīng)細(xì)胞死亡、血腫本身大小等具有密切關(guān)聯(lián)性，而腦水腫易增加人體顱內(nèi)壓[8]。

顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)技術(shù)能對(duì)顱腦疾病患者的顱內(nèi)壓變化進(jìn)行觀察，并在指導(dǎo)用藥、評(píng)估預(yù)后和判斷手術(shù)時(shí)機(jī)中均具有重要作用。雖然顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)適宜范圍十分廣泛，但由于其屬于一種有創(chuàng)方式，通常伴有腦脊液漏、出血、顱內(nèi)感染等風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致應(yīng)用不佳[9]。隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)展，無(wú)創(chuàng)技術(shù)在臨床中被廣泛應(yīng)用，其中無(wú)創(chuàng)腦水腫動(dòng)態(tài)監(jiān)護(hù)作為一種新型手段，能夠?qū)⒈O(jiān)測(cè)結(jié)果反饋給臨床醫(yī)生，使醫(yī)生能夠根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果實(shí)施有效治療[10]，進(jìn)而降低患者顱內(nèi)壓水平，使患者病死率得以下降[11]。無(wú)創(chuàng)腦水腫動(dòng)態(tài)監(jiān)護(hù)能夠及時(shí)、客觀地反映每位患者的腦出血后腦水腫動(dòng)態(tài)變化，為患者后期治療提供有利依據(jù)[12]。綜合擾動(dòng)系數(shù)是無(wú)創(chuàng)腦水腫動(dòng)態(tài)監(jiān)護(hù)儀專用的用于腦水腫監(jiān)護(hù)的主要技術(shù)參數(shù)，其降低表示可能有繼續(xù)出血或再出血，升高時(shí)則表示腦水腫形成。此外，綜合擾動(dòng)系數(shù)會(huì)隨著人體病程進(jìn)展而產(chǎn)生變化，可以反映患者腦內(nèi)灶周圍組織水腫動(dòng)態(tài)變化和大腦組織含水量變化，同時(shí)對(duì)患者腦水腫演變過(guò)程進(jìn)行評(píng)估[13]，對(duì)于急性腦卒中、再出血診斷也具有指導(dǎo)意義。無(wú)創(chuàng)腦水腫動(dòng)態(tài)監(jiān)護(hù)儀器能對(duì)腦出血后人體腦水腫全過(guò)程實(shí)施跟蹤監(jiān)護(hù)，對(duì)患者進(jìn)行病情判斷，在治療方面具有指導(dǎo)意義；其能在出血性疾病患者急性期腦水腫達(dá)到高峰可能并發(fā)腦疝時(shí)，提醒及指導(dǎo)醫(yī)生采取有效措施，防止顱內(nèi)壓增高，避免常規(guī)治療的盲動(dòng)、不確定[14]，能顯著預(yù)防繼發(fā)腦水腫形成，改善患者神經(jīng)功能缺損情況，該項(xiàng)方式可作為腦出血患者的監(jiān)測(cè)性新手段，值得深入研究[15]。

本研究結(jié)果顯示，隨著病程的進(jìn)展，對(duì)照組的患側(cè)擾動(dòng)系數(shù)升高并超過(guò)健側(cè)，于第3 天時(shí)達(dá)高峰。觀察組第3 天時(shí)的患側(cè)指標(biāo)低于同組健側(cè)，第5 天時(shí)的患側(cè)指標(biāo)高于同組健側(cè)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組第3、5 天的患側(cè)綜合擾動(dòng)系數(shù)與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組第3、5、8 天的NIHSS 評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），提示綜合擾動(dòng)系數(shù)隨著患者病程進(jìn)展產(chǎn)生動(dòng)態(tài)性變化，能對(duì)患者腦內(nèi)灶周圍組織水腫動(dòng)態(tài)變化進(jìn)行反映。

綜上所述，無(wú)創(chuàng)腦水腫動(dòng)態(tài)監(jiān)護(hù)在腦出血性疾病治療中具有重要意義，綜合擾動(dòng)系數(shù)隨著患者病程進(jìn)展產(chǎn)生動(dòng)態(tài)性變化，能對(duì)患者腦內(nèi)灶周圍組織水腫動(dòng)態(tài)變化進(jìn)行反映，可以及時(shí)反饋患者情況，提高患者治療效果，值得進(jìn)一步推廣與探究。