不同體質(zhì)量對(duì)D2/D2+淋巴結(jié)清掃胃癌根治術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥影響及其術(shù)后并發(fā)癥影響因素分析

周小海，周永寧,郝建朋,關(guān)泉林

近年來(lái)，隨著診療技術(shù)的不斷提高，胃癌患者的預(yù)后已有一定改善，但胃癌所致死亡仍然是世界上癌癥相關(guān)死亡的第3大原因[1]，全球每12例死亡患者中就有胃癌1例[2]。目前，D2/D2+淋巴結(jié)清掃胃癌根治術(shù)仍是唯一可能治愈胃癌的方法[3]。中晚期胃癌患者預(yù)后往往較差。

雖然胃癌患者的預(yù)后主要取決于治療方案和疾病分期[4]，但其他因素如肥胖和全身營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)等也可能在其預(yù)后中發(fā)揮重要作用，并對(duì)手術(shù)結(jié)果產(chǎn)生影響[5-7]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，近年我國(guó)肥胖率已經(jīng)上升到11.9%，且已經(jīng)是世界上肥胖人口最多的國(guó)家[8]。一般認(rèn)為肥胖是造成胃癌手術(shù)結(jié)果不良的危險(xiǎn)因素，由于過(guò)多的脂肪堆積，造成手術(shù)空間狹窄，解剖層面不清，手術(shù)可見(jiàn)度差，軟組織滲血多，吻合難度高，極大地增加了手術(shù)操作難度，導(dǎo)致傷口愈合不良和其他并發(fā)癥[9]，但肥胖對(duì)胃癌手術(shù)短期結(jié)局的影響現(xiàn)仍存在爭(zhēng)議[10]。在臨床上，體質(zhì)量指數(shù)(BMI)因簡(jiǎn)易性和準(zhǔn)確性經(jīng)常用來(lái)評(píng)估患者肥胖和營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。本研究探討不同體質(zhì)量對(duì)D2/D2+淋巴結(jié)清掃胃癌根治術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥影響,并分析其術(shù)后并發(fā)癥影響因素,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年5月—2020年5月蘭州大學(xué)第一醫(yī)院腫瘤外科收治的符合納入及排除標(biāo)準(zhǔn)的行D2/D2+淋巴結(jié)清掃胃癌根治術(shù)570例，依據(jù)WHO制定的BMI標(biāo)準(zhǔn)[11]將其分為低體質(zhì)量組(BMI<18.5 kg/m2)、正常體質(zhì)量組(BMI 18.5～24.0 kg/m2)和高體質(zhì)量組(BMI≥24.0 kg/m2)3組。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意執(zhí)行。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前活組織病理檢查明確診斷為胃癌，排除殘胃癌和其他胃腫瘤；②術(shù)前多學(xué)科醫(yī)師討論評(píng)估患者全身情況可耐受胃癌根治術(shù)；③行規(guī)范D2/D2+淋巴結(jié)清掃；④術(shù)后病理檢查證實(shí)為R0切除；⑤患者和(或)其家屬簽署相關(guān)知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①因出血、梗阻和穿孔癥狀行急診和(或)姑息手術(shù)者；②行腹腔鏡中轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)者；③術(shù)中見(jiàn)腫瘤與周圍臟器粘連固定,或播散,或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者；④伴心肺功能嚴(yán)重不全，或術(shù)前美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)麻醉分級(jí)>3級(jí)，或合并嚴(yán)重感染者；⑤合并其他系統(tǒng)疾病(膽囊結(jié)石除外)需同期行手術(shù)治療者；⑥聯(lián)合其他臟器切除(膽囊除外)者；⑦相關(guān)資料不完整者。

1.3手術(shù)方式 本研究所有納入患者胃癌根治術(shù)均由蘭州大學(xué)第一醫(yī)院腫瘤外科同組高年資醫(yī)師執(zhí)行，手術(shù)入路選擇開(kāi)腹和腹腔鏡，切除方式選擇近端胃切除、遠(yuǎn)端胃切除及全胃切除，淋巴結(jié)清掃參考“日本2014年胃癌治療指南”[12]選擇,術(shù)后病理檢查證實(shí)為R0切除，消化道重建方式選擇BillrothⅡ式、Roux-En-Y式和食管殘胃吻合。

1.4資料收集 ①臨床和病理特征：臨床和病理特征包括性別、年齡、術(shù)前合并癥、腫瘤位置、腫瘤最大徑、浸潤(rùn)深度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、臨床分期、病理類型、新輔助化療、單核細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞容積分布寬度、中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞比值及血小板與淋巴細(xì)胞比值。②手術(shù)相關(guān)指標(biāo)：手術(shù)相關(guān)指標(biāo)包括手術(shù)入路、切除方式、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和淋巴結(jié)清掃數(shù)目。③術(shù)后短期結(jié)局指標(biāo)：術(shù)后短期結(jié)局指標(biāo)包括術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥及院內(nèi)死亡。術(shù)后并發(fā)癥包括感染(肺部、腹部和傷口)、吻合口瘺(食管空腸吻合口)、胃癱、出血(吻合口、腹腔內(nèi)血管)、腸梗阻、切口裂開(kāi)、淋巴漏和十二指腸殘端瘺。肺部感染為術(shù)后復(fù)查胸部X線、胸部CT及痰培養(yǎng)、血培養(yǎng)提示肺部感染；傷口感染為術(shù)后傷口反復(fù)化膿；吻合口瘺為術(shù)后動(dòng)態(tài)造影檢查提示吻合口有造影劑滲出；胃癱為行遠(yuǎn)端胃切除患者術(shù)后反復(fù)呃逆、嘔吐，亞甲藍(lán)等液體造影劑檢查提示胃蠕動(dòng)性差；出血為術(shù)后復(fù)查血紅蛋白進(jìn)行性降低，監(jiān)測(cè)血壓下降；腸梗阻為患者表現(xiàn)為腹脹、腹痛和嘔吐，腹部X線檢查提示腸梗阻；淋巴瘺為術(shù)后腹腔引流管有乳糜樣液體流出，乳糜試驗(yàn)陽(yáng)性；十二指腸殘端瘺為術(shù)后腹腔引流管可見(jiàn)黃綠色液體流出。

1.5觀察指標(biāo) 比較不同體質(zhì)量3組臨床和病理特征、手術(shù)相關(guān)指標(biāo)及術(shù)后短期結(jié)局指標(biāo)，觀察不同體質(zhì)量3組行D2/D2+淋巴結(jié)清掃胃癌根治術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥患者并發(fā)癥分級(jí)、類型及院內(nèi)死亡情況，探討行D2/D2+淋巴結(jié)清掃胃癌根治術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥影響因素。

2 結(jié)果

2.1不同體質(zhì)量3組臨床和病理特征比較 行D2/D2+淋巴結(jié)清掃胃癌根治術(shù)570例中，低體質(zhì)量組72例(12.63%)，正常體質(zhì)量組380例(66.67%)，高體質(zhì)量組118例(20.70%)，中位BMI值為21.48 kg/m2。3組術(shù)前合并癥比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，余臨床和病理特征比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表1。

表1 不同體質(zhì)量行D2/D2+淋巴結(jié)清掃胃癌根治術(shù)3組臨床和病理特征比較

2.2不同體質(zhì)量3組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)及術(shù)后短期結(jié)局指標(biāo)比較 3組切除方式、術(shù)后并發(fā)癥及院內(nèi)死亡情況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，余手術(shù)相關(guān)指標(biāo)及術(shù)后短期結(jié)局指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表2。

表2 不同體質(zhì)量行D2/D2+淋巴結(jié)清掃胃癌根治術(shù)3組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)及術(shù)后短期結(jié)局指標(biāo)比較

2.3不同體質(zhì)量3組術(shù)后并發(fā)癥及院內(nèi)死亡情況 行D2/D2+淋巴結(jié)清掃胃癌根治術(shù)570例中40例出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，其中低體質(zhì)量組、正常體質(zhì)量組及高體質(zhì)量組分別為4、21和15例。院內(nèi)死亡4例，低體質(zhì)量組、正常體質(zhì)量組及高體質(zhì)量組分別為1、0和3例，其中2例于術(shù)后1周死于食管空腸吻合口瘺；1例病情進(jìn)展迅速，于術(shù)后1 d死于心源性休克；1例于術(shù)后49 d(住院期間)死于食管空腸吻合口瘺和消化道出血。

表3 不同體質(zhì)量行D2/D2+淋巴結(jié)清掃胃癌根治術(shù)3組術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥患者并發(fā)癥分級(jí)(例)

對(duì)行D2/D2+淋巴結(jié)清掃胃癌根治術(shù)570例中術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥40例依據(jù)Clavien-Dindo分級(jí)系統(tǒng)[13]進(jìn)行并發(fā)癥分級(jí)，結(jié)果顯示Ⅱ級(jí)及以下并發(fā)癥發(fā)生率為45.0%，Ⅳ級(jí)及以上并發(fā)癥發(fā)生率為27.5%，見(jiàn)表3。行D2/D2+淋巴結(jié)清掃胃癌根治術(shù)570例中術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥40例，以感染最多，占37.5%；其次是吻合口瘺，占25.0%；淋巴漏和十二指腸殘端瘺最少，均占2.5%，見(jiàn)表4。

表4 不同體質(zhì)量行D2/D2+淋巴結(jié)清掃胃癌根治術(shù)3組術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥患者并發(fā)癥類型(例)

2.4行D2/D2+淋巴結(jié)清掃胃癌根治術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生影響因素單因素分析 將可能影響行D2/D2+淋巴結(jié)清掃胃癌根治術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的因素進(jìn)行單因素分析，結(jié)果顯示年齡、BMI等級(jí)、術(shù)前合并癥和術(shù)后住院時(shí)間與行D2/D2+淋巴結(jié)清掃胃癌根治術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生相關(guān)(P<0.05或P<0.01)，見(jiàn)表5。

表5 行D2/D2+淋巴結(jié)清掃胃癌根治術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生影響因素的單因素分析結(jié)果

2.5行D2/D2+淋巴結(jié)清掃胃癌根治術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生影響因素多因素分析 將單因素分析及可能與行D2/D2+淋巴結(jié)清掃胃癌根治術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生相關(guān)的因素納入多因素Logistic回歸分析模型中進(jìn)行分析，結(jié)果顯示高體質(zhì)量、有術(shù)前合并癥、浸潤(rùn)深度T4、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N2和術(shù)后住院時(shí)間≥9 d是影響行D2/D2+淋巴結(jié)清掃胃癌根治術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05或P<0.01)，見(jiàn)表6。

3 討論

胃癌根治術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生不僅可導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)，住院費(fèi)用增加，生活質(zhì)量下降，還可能會(huì)影響患者遠(yuǎn)期生存情況。因此，確定胃癌根治術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的危險(xiǎn)因素,進(jìn)行必要術(shù)前干預(yù),從而減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，一直是國(guó)內(nèi)外學(xué)者關(guān)注的熱點(diǎn)問(wèn)題[14]。迄今為止，已有不少研究報(bào)道了高BMI對(duì)胃癌根治術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥和預(yù)后的影響，但研究結(jié)果并不一致。

本研究通過(guò)回顧性分析比較不同體質(zhì)量3組臨床和病理特征、手術(shù)相關(guān)指標(biāo)及術(shù)后短期結(jié)局指標(biāo)，結(jié)果顯示低體質(zhì)量組、正常體質(zhì)量組和高體質(zhì)量組3組術(shù)前合并癥、切除方式、術(shù)后并發(fā)癥和院內(nèi)死亡情況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。一般認(rèn)為，肥胖與胃癌根治術(shù)患者多種合并癥有關(guān)，如高血壓病、糖尿病、高脂血癥和心血管疾病等[15]。國(guó)內(nèi)學(xué)者Gao等[16]認(rèn)為過(guò)度的內(nèi)臟脂肪組織產(chǎn)生的炎性介質(zhì)介導(dǎo)了各種疾病的發(fā)生和發(fā)展。本研究結(jié)果顯示，不同體質(zhì)量3組手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這與Sun等[3]的研究結(jié)果不一致，筆者認(rèn)為這可能與外科醫(yī)生對(duì)胃癌根治術(shù)操作熟練度相關(guān)。本研究結(jié)果顯示，不同體質(zhì)量3組淋巴結(jié)清掃數(shù)目比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明BMI并不影響胃癌淋巴結(jié)的清掃，這與盧利新[17]的研究結(jié)果一致。本研究采用單因素及多因素Logistic回歸分析探討行D2/D2+淋巴結(jié)清掃胃癌根治術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生影響因素，結(jié)果顯示高體質(zhì)量是影響行D2/D2+淋巴結(jié)清掃胃癌根治術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。說(shuō)明術(shù)前BMI較高的行D2/D2+淋巴結(jié)清掃胃癌根治術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，這與王力等[18]和Kim等[19]的研究結(jié)果相悖，而與大多數(shù)研究結(jié)果[20-26]相一致。

表6 行D2/D2+淋巴結(jié)清掃胃癌根治術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生影響因素的多因素Logistic回歸分析結(jié)果

本研究結(jié)果顯示，低體質(zhì)量組、正常體質(zhì)量組和高體質(zhì)量組3組術(shù)前合并癥比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，有術(shù)前合并癥是影響行D2/D2+淋巴結(jié)清掃胃癌根治術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。說(shuō)明有術(shù)前合并癥的行D2/D2+淋巴結(jié)清掃胃癌根治術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的可能性較大。有術(shù)前合并癥的行D2/D2+淋巴結(jié)清掃胃癌根治術(shù)患者往往糖代謝和血管功能等較差，異常代謝狀態(tài)導(dǎo)致高血糖、胰島素抵抗和免疫抑制等可能影響術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，特別是感染性相關(guān)并發(fā)癥，有可能影響患者術(shù)后恢復(fù)。此外，本研究多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，術(shù)后住院時(shí)間≥9 d是影響行D2/D2+淋巴結(jié)清掃胃癌根治術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。說(shuō)明術(shù)后住院時(shí)間較長(zhǎng)與行D2/D2+淋巴結(jié)清掃胃癌根治術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生顯著相關(guān)。術(shù)后住院時(shí)間較長(zhǎng)提示患者可能出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥。本研究結(jié)果顯示腹腔鏡手術(shù)與行D2/D2+淋巴結(jié)清掃胃癌根治術(shù)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生無(wú)明顯關(guān)系，說(shuō)明腹腔鏡手術(shù)并不會(huì)增加此類患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，但Kim等[27]的研究結(jié)果指出肥胖是腹腔鏡胃癌根治術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的危險(xiǎn)因素，可使胃癌根治性淋巴結(jié)切除術(shù)實(shí)施困難。一項(xiàng)薈萃分析評(píng)估了高BMI對(duì)胃癌根治術(shù)安全性和腹腔鏡胃癌根治術(shù)可行性的影響，結(jié)果表明高BMI患者胃癌根治術(shù)時(shí)間明顯延長(zhǎng)，并且清掃淋巴結(jié)數(shù)目明顯減少，但高BMI并沒(méi)有顯著增加腹腔鏡胃癌根治術(shù)的并發(fā)癥[3]。說(shuō)明腹腔鏡技術(shù)可以在高BMI胃癌根治術(shù)患者中安全開(kāi)展，但是否會(huì)影響預(yù)后尚需要更大規(guī)模的臨床試驗(yàn)進(jìn)一步證實(shí)。

本研究結(jié)果顯示，院內(nèi)死亡4例，低體質(zhì)量組、正常體質(zhì)量組及高體質(zhì)量組分別為1、0和3例，其中2例于術(shù)后1周死于食管空腸吻合口瘺；1例病情進(jìn)展迅速，于術(shù)后1 d死于心源性休克；1例于術(shù)后49 d(住院期間)死于食管空腸吻合口瘺和消化道出血。提示導(dǎo)致行D2/D2+淋巴結(jié)清掃胃癌根治術(shù)患者術(shù)后直接死亡原因主要為食管空腸吻合口瘺，且主要為肥胖患者，可能與吻合口瘺的發(fā)生可進(jìn)一步導(dǎo)致胸腹腔感染有關(guān)。

胃癌根治術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較高，主要并發(fā)癥包括感染、吻合口瘺、胃癱、出血、腸梗阻、切口裂開(kāi)、淋巴漏和十二指腸殘端瘺等。本研究結(jié)果顯示，不同體質(zhì)量行D2/D2+淋巴結(jié)清掃胃癌根治術(shù)570例中術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥40例，以感染最多，占37.5%；其次是吻合口瘺，占25.0%；淋巴漏和十二指腸殘端瘺最少，均占2.5%。胃癌根治術(shù)后感染的發(fā)生主要與術(shù)前BMI、糖代謝狀態(tài)、術(shù)中是否執(zhí)行無(wú)菌操作和術(shù)后抗感染藥物是否合理規(guī)范使用有關(guān)，皮下脂肪組織過(guò)多、腹腔內(nèi)高壓和切口部位高表面張力可能導(dǎo)致傷口出現(xiàn)問(wèn)題，反復(fù)傷口感染會(huì)造成患者術(shù)后能量消耗過(guò)多并可能影響患者心理狀態(tài)，這些都會(huì)影響患者長(zhǎng)期預(yù)后；術(shù)前異常糖代謝狀態(tài)可能會(huì)導(dǎo)致術(shù)后傷口感染發(fā)生率增加；一旦發(fā)現(xiàn)術(shù)后感染，應(yīng)合理規(guī)范使用抗生素，必要時(shí)進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。此外，胃癌根治術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生會(huì)終止化療給藥或延遲化療開(kāi)始時(shí)間，可能會(huì)影響患者預(yù)后。對(duì)于全胃切除術(shù)胃癌患者，最常見(jiàn)也是相對(duì)比較嚴(yán)重的并發(fā)癥為食管空腸吻合口瘺，其致死性較高，預(yù)后較差，故筆者認(rèn)為對(duì)于此類患者出現(xiàn)吻合口瘺應(yīng)早期診斷、早期治療，防止由于術(shù)后早期進(jìn)食加重患者病情，術(shù)中外科醫(yī)生應(yīng)該反復(fù)確認(rèn)吻合口完整性，防止因?yàn)橥饨缭蛉缥呛掀骱臀呛戏绞降扔绊懳呛腺|(zhì)量，并建議環(huán)周加固食管空腸吻合口以確保吻合口完整性，加固方向應(yīng)與食管空腸吻合口縱軸相平行，防止吻合口人為性狹窄。出血是胃癌根治術(shù)后所有并發(fā)癥中進(jìn)展最快、預(yù)后較差的一類并發(fā)癥，術(shù)前應(yīng)排除有嚴(yán)重凝血功能障礙的患者，術(shù)中應(yīng)仔細(xì)止血，術(shù)中出血較多時(shí)建議放置止血相關(guān)藥物，懷疑術(shù)后出血時(shí)應(yīng)及早2次開(kāi)腹，快速找到出血灶。胃癌根治術(shù)后胃癱發(fā)生可能與高齡、術(shù)中迷走神經(jīng)切除、解剖功能改變、合并糖尿病、早期進(jìn)食及長(zhǎng)期臥床相關(guān)，但具體原因仍有待進(jìn)一步分析。胃癌根治術(shù)后腸梗阻的發(fā)生與患者術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間臥床和較多腹腔手術(shù)史相關(guān)，治療方式較為局限，應(yīng)叮囑患者早期下床。胃癌根治術(shù)后淋巴漏的發(fā)生可能與術(shù)中過(guò)多淋巴結(jié)清掃有關(guān)，故筆者建議在7組、8組、9組及12組等淋巴管分布較為密集的區(qū)域行淋巴管縫扎。

有研究結(jié)果顯示，超重或肥胖胃癌患者預(yù)后相對(duì)較好，這被稱為“肥胖悖論”[28]，可能與術(shù)前低BMI患者過(guò)度腫瘤消耗導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良有關(guān)；且低體質(zhì)量患者可能較其他患者相關(guān)免疫抑制增強(qiáng)[19,21]。至于對(duì)胃癌根治術(shù)患者是否應(yīng)行術(shù)前減重，鑒于尚無(wú)大樣本數(shù)據(jù)及相關(guān)文獻(xiàn)支持，筆者認(rèn)為常規(guī)進(jìn)行術(shù)前營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估，嚴(yán)格進(jìn)行術(shù)前BMI分層，有助于對(duì)其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率預(yù)測(cè)。超重或肥胖的局部進(jìn)展胃癌患者應(yīng)常規(guī)行術(shù)前放化療，有可能達(dá)到減重與抑制腫瘤進(jìn)展的雙重作用。盡管BMI被認(rèn)為是評(píng)估超重和肥胖程度的公認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)，但人體脂肪組織分布存在潛在差異，這可能會(huì)影響分析結(jié)果。內(nèi)臟脂肪面積(VFA)是指腹部肚臍斷面CT影像中內(nèi)臟脂肪的面積。有研究分析認(rèn)為VFA比BMI更能預(yù)測(cè)全胃切除術(shù)后吻合口漏的發(fā)生[29]。然而，VFA測(cè)量方法相對(duì)復(fù)雜，目前使用較為局限。

當(dāng)然，本研究也存在一定局限性。本研究為單中心回顧性研究，樣本數(shù)量相對(duì)較少，且未對(duì)相關(guān)因素進(jìn)行嚴(yán)格控制。

總之，高體質(zhì)量為D2/D2+淋巴結(jié)清掃胃癌根治術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一，BMI較高的D2/D2+淋巴結(jié)清掃胃癌根治術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高。因此，筆者建議對(duì)行D2/D2+淋巴結(jié)清掃胃癌根治術(shù)患者術(shù)前要積極評(píng)估調(diào)整營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，這可能會(huì)對(duì)其臨床效果產(chǎn)生積極影響。