骨外科術(shù)后發(fā)生下肢靜脈血栓的因素識別及綜合護(hù)理干預(yù)分析

羅玲玲

( 永州市中心醫(yī)院 ， 湖南 永州 425000 )

深靜脈血栓(DVT)是臨床上常見的疾病治療后遺癥，且為骨科患者術(shù)后常見并發(fā)癥，由于患者術(shù)后無法進(jìn)行正常運(yùn)動(dòng)，長時(shí)間的臥床靜養(yǎng)會(huì)導(dǎo)致下肢血流運(yùn)行狀況發(fā)生異常，出現(xiàn)異常的凝結(jié)狀態(tài)[1-2]。骨外科患者術(shù)后的疼痛感較強(qiáng)，腫脹明顯，此術(shù)后現(xiàn)象加大了患者下肢靜脈血栓的患病概率，對患者術(shù)后的康復(fù)治療非常不利。深靜脈血栓屬于血管性并發(fā)癥，多發(fā)于下肢遠(yuǎn)端與近端2種，遠(yuǎn)端DVT好發(fā)于腘靜脈以下，臨床表現(xiàn)為患肢一側(cè)疼痛感明顯。而下肢近端DVT好發(fā)于腘靜脈以上且為發(fā)生肺栓塞的主要誘因，對患者康復(fù)預(yù)后工作會(huì)產(chǎn)生較大影響。因此，早期識別出導(dǎo)致患者術(shù)后下肢靜脈血栓的因素，及時(shí)進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，遵循早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療原則也是骨科術(shù)后護(hù)理工作的重點(diǎn)[3-4]?；诖?，此項(xiàng)實(shí)驗(yàn)現(xiàn)針對此項(xiàng)問題進(jìn)行統(tǒng)計(jì)已取得良好效果，詳情報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選擇我院2018年2月-2019年3月間收治與骨外科手術(shù)患者共計(jì)112例作為此次實(shí)驗(yàn)研究對象，每組患者56例。按照術(shù)后遺癥將其分為2組，骨外科術(shù)后并未發(fā)生下肢靜脈血栓為對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，術(shù)后發(fā)生下肢深靜脈并接受綜合護(hù)理干預(yù)患者為觀察組，在實(shí)驗(yàn)過程中探究下肢靜脈血栓因素識別，提煉綜合護(hù)理干預(yù)策略。此次實(shí)驗(yàn)人員手術(shù)部位大致分為：髖關(guān)節(jié)置換患者36例、膝關(guān)節(jié)置換患者22例、多發(fā)性復(fù)合骨折21例、其余骨病33例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患者均符合病情實(shí)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，并以簽署知情同意書；(2)觀察組患者術(shù)后檢查與臨床診斷為骨外科術(shù)后深靜脈血栓；(3)治療前1周并未使用過抗血小板凝結(jié)性藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)對麻醉藥物與常規(guī)治療下肢靜脈血栓藥物過敏者；(2)近期有過內(nèi)臟出血史患者或者精神癥狀嚴(yán)重者；(3)正在妊娠期或哺乳期的患者；(4)未滿18歲患者。此次參與實(shí)驗(yàn)患者男性共計(jì)57名，女性共計(jì)55名，對照組女30例，男性人數(shù)為26例，最大年齡90歲，最小年齡26歲，患者平均年齡(51.3±4.2)歲，平均住院時(shí)間(21.2±6.7)天；觀察組女25例，男性人數(shù)為31例，最大年齡94歲，最小年齡25歲，患者平均年齡(52.8±4.0)歲，平均住院時(shí)間(26.9±5.2)天。針對患者年齡、性別與患病時(shí)長等基線資料進(jìn)行比較和分析，2組差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2 方法：本次實(shí)驗(yàn)統(tǒng)計(jì)采用回顧性分析法，針對骨外科術(shù)后患者發(fā)生下肢靜脈血栓患者進(jìn)行研究，2組均接受手術(shù)治療，給予對照組常規(guī)護(hù)理，實(shí)施用藥手段與日常肌肉活動(dòng)，防治患者下肢血液循環(huán)狀態(tài)不佳，導(dǎo)致下肢靜脈血栓的形成。觀察組患者給予綜合性護(hù)理干預(yù)，實(shí)施護(hù)理手段、康復(fù)措施、用藥、病情觀察等基于常規(guī)護(hù)理中并無明顯差異，并在此過程中根據(jù)下肢靜脈血栓發(fā)生因素統(tǒng)計(jì)結(jié)果，進(jìn)行針對性護(hù)理措施。必要時(shí)指導(dǎo)患者及家屬有關(guān)DVT預(yù)防護(hù)理知識，并定期測評患者心理變化及時(shí)疏通，術(shù)后對其手術(shù)部位固定，幫助患者做被動(dòng)性活動(dòng)，隨后回顧分析患者年齡、術(shù)中止血帶使用、并發(fā)的慢性疾病與肺內(nèi)感染等各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行比較，分析患者病歷中DVT發(fā)生的潛在因素，并設(shè)立完善的綜合護(hù)理干預(yù)措施。收集資料應(yīng)選擇患者清醒時(shí)間，并且結(jié)合手術(shù)記錄進(jìn)行綜合評判。

3 觀察指標(biāo)：針對骨外科患者術(shù)后下肢靜脈血栓形成情況進(jìn)行因素識別，若統(tǒng)計(jì)結(jié)果成立并實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)顯效，證明此次實(shí)驗(yàn)具有臨床價(jià)值，借此維護(hù)患者健康效果明顯。

5 結(jié)果

5.1 2組患者術(shù)后下肢靜脈血栓形成因素識別結(jié)果對比：回顧性統(tǒng)計(jì)研究證明此次實(shí)驗(yàn)參與患者中，形成DVT的影響因素里包括年齡、慢性病、手術(shù)部位等會(huì)導(dǎo)致靜脈血栓發(fā)生，分析結(jié)果數(shù)據(jù)對比(P<0.05)，存在差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，性別、術(shù)中止血帶統(tǒng)計(jì)差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，詳情見表1。

表1 患者下肢靜脈血栓影響因素對比(n，%)

5.2 2組患者出院物理依從性對比：2組實(shí)施不同護(hù)理后，觀察組患者出院后時(shí)間、次數(shù)依從性優(yōu)于對照組，2組間數(shù)據(jù)對比(P<0.05)，存在差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳情見表2。

表2 2組出院物理依從性對比分)

5.3 2組患者護(hù)理后DVT防治知識了解對比：2組患者接受不同護(hù)理方法后，觀察組患者DVT相關(guān)知識了解程度更佳，2組間數(shù)據(jù)對比(P<0.05)，存在差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳情見表3。

表3 2組DVT防治知識了解對比分)

5.4 2組患者干預(yù)前后血栓發(fā)生率對比：在干預(yù)之后，觀察組患者血栓發(fā)生率為10.7%，明顯低于對照組32.1%，2組數(shù)據(jù)組間差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表4。

表4 2組患者干預(yù)后血栓發(fā)生率對比(n，%)

討 論

下肢靜脈血栓的發(fā)生臨床上常見于進(jìn)行過骨外科手術(shù)患者，主要因?yàn)榇祟愋突颊咝g(shù)后無法及時(shí)活動(dòng)，由于水腫與疼痛受限使其不愿意主動(dòng)活動(dòng)，長時(shí)間的臥床靜養(yǎng)導(dǎo)致下肢的血流狀況變緩慢，血液凝滯形成血栓[5-6]。經(jīng)臨床統(tǒng)計(jì)表明，患有骨病的患者年齡越大，身體素質(zhì)越低機(jī)體免疫力下降，各器官的使用功能不斷退化，更加容易患上慢性疾病導(dǎo)致病情加重，治療難度提升。例如糖尿病、心血管疾病等，當(dāng)患者因?yàn)槟承┐笮褪中g(shù)造成機(jī)體免疫力急速下降，在手術(shù)過后更容易產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，如果治療期間進(jìn)行次數(shù)過多的侵入性操作，很容易引起感染癥狀的發(fā)生。另外術(shù)中使用麻醉藥品與止血帶也會(huì)減緩患者血液流動(dòng)，血液高凝狀態(tài)停留時(shí)間過長，進(jìn)而導(dǎo)致下肢靜脈血栓的形成[7-8]。由此綜合護(hù)理干預(yù)尤為重要，首先應(yīng)分析危險(xiǎn)因素，為患者講解應(yīng)該如何規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)。改變患者存在的錯(cuò)誤認(rèn)知，將以往的被動(dòng)護(hù)理逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)護(hù)理，提升綜合護(hù)理質(zhì)量。

研究表明，對骨外科患者實(shí)施下肢靜脈血栓的因素識別及綜合護(hù)理干預(yù)，能提升出院后出院物理依從性，加強(qiáng)對DVT病情的防治知識了解，提升患者及家屬在治療期間配合護(hù)理人員工作，加強(qiáng)治療質(zhì)量，降低血栓發(fā)生率，2組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，針對骨外科術(shù)后患者探索其下肢靜脈血栓因素類別，在此基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，可在加強(qiáng)患者術(shù)后靜脈血栓狀況，緩解靜脈血液高凝狀態(tài)，保證其治療恢復(fù)期質(zhì)量。綜合護(hù)理的實(shí)施有利于改善護(hù)理實(shí)施順利性增加操作效率，針對DVT因素識別進(jìn)行科學(xué)預(yù)防手段，能加快患者恢復(fù)時(shí)間，具有較高臨床推廣價(jià)值。