廣西某醫(yī)院2017~2020年醫(yī)護(hù)人員血源性職業(yè)暴露現(xiàn)狀與對(duì)策

摘要：目的 研究廣西某醫(yī)院近4年醫(yī)護(hù)人員的血源性職業(yè)暴露現(xiàn)狀，為提高醫(yī)院職業(yè)防護(hù)水平提供依據(jù)。方法 調(diào)查與研究醫(yī)院自2017年1月～2020年12月所有的血源性職業(yè)暴露情況，分析職業(yè)暴露原因并提出針對(duì)性防護(hù)對(duì)策。結(jié)果 2017～2020年醫(yī)護(hù)人員血源性職業(yè)暴露共計(jì)365例。護(hù)士占比52.1%，醫(yī)師占比22.2%，職業(yè)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究暴露源發(fā)現(xiàn)，乙型肝炎占比37.6%;梅毒占26.3%。暴露途徑中輸液、注射、廢物清理中發(fā)生暴露的概率最高，針刺傷是主要原因。結(jié)論 醫(yī)護(hù)人員血源性職業(yè)暴露問(wèn)題依然嚴(yán)峻，亟需提高醫(yī)護(hù)人員的防護(hù)水平，監(jiān)察預(yù)防措施和處置效率、操作規(guī)程管理與質(zhì)量考核、暴露后干預(yù)措施等方面的改善可以降低醫(yī)護(hù)人員發(fā)生血源性職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)。

關(guān)鍵詞：職業(yè)暴露;血源性病原體;針刺傷;現(xiàn)狀;對(duì)策與措施

【中圖分類號(hào)】R192.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2021）04-374-02

醫(yī)院是血源性病原體職業(yè)暴露的高發(fā)場(chǎng)所[1]，近些年一些由于醫(yī)療硬件和工作環(huán)境的改善，服務(wù)空間擴(kuò)建的醫(yī)院，病人數(shù)量持續(xù)增加，醫(yī)護(hù)人員的血源性職業(yè)暴露漸已成為醫(yī)院感染防控工作中的重要內(nèi)容，是危害醫(yī)護(hù)人員健康安全的重要方面[2]。一旦疏于防范或者操作不當(dāng)，造成的后果十分嚴(yán)重，因此亟需進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)控[3]。為了提高醫(yī)護(hù)人員的防護(hù)水平，研究廣西某醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“該院”）”醫(yī)護(hù)人員血源性職業(yè)暴露現(xiàn)狀，包括暴露人員職業(yè)分布、暴露源種類、暴露途徑和暴露方式，本文基于該院連續(xù)四年的醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露案例，針對(duì)血源性職業(yè)暴露信息，對(duì)血源性職業(yè)暴露現(xiàn)狀開展細(xì)致調(diào)查研究，對(duì)暴露原因進(jìn)行分析，尋找形成職業(yè)暴露的主要原因，提出針對(duì)血源性病原體職業(yè)暴露的對(duì)策和預(yù)防措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)該院自2017年1月～2020年12月的醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露者進(jìn)行登記，共計(jì)365例，其中2017年89例，2018年69例，2019年108例，2020年99例，用于統(tǒng)計(jì)分析。

1.2 方法

醫(yī)護(hù)人員發(fā)生職業(yè)暴露后，按照醫(yī)院規(guī)定填寫醫(yī)療銳器傷登記表、血液/體液職業(yè)接觸登記表。由醫(yī)院感染管理科專職人員將職業(yè)暴露人員的性別、年齡、職業(yè)、發(fā)生時(shí)間、發(fā)生地點(diǎn)、科室分布、暴露源類型、追蹤項(xiàng)目、暴露經(jīng)過(guò)、暴露途徑和暴露方式等錄入杏林醫(yī)院感染實(shí)時(shí)監(jiān)控系統(tǒng)，采取回顧性調(diào)查方法進(jìn)行分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

醫(yī)院感染管理科專職人員使用Excel軟件對(duì)“醫(yī)院血源性職業(yè)暴露數(shù)據(jù)”進(jìn)行描述性分析，并采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 職業(yè)暴露人員基本情況

女性暴露高于男性，30歲以下人員占比最高。職業(yè)方面，護(hù)士占比最高，其次為醫(yī)師和實(shí)習(xí)生，工勤、醫(yī)技人員占比最低，相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 暴露源分布及構(gòu)成比

暴露源分布顯示，乙型肝炎占比最高，其次為梅毒、艾滋病、丙型肝炎，見(jiàn)表2。

2.3 暴露途徑分布及構(gòu)成比

輸液、注射占比最高，其次為抽血，縫合、穿刺，清理廢物，傳遞器械、整理器械，見(jiàn)表3。

2.4 暴露方式分布及構(gòu)成比

針刺傷、銳器傷占比最高，其次為體表接觸，見(jiàn)表4。

3 討論

醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員主要包括醫(yī)師、護(hù)士、實(shí)習(xí)生、工勤人員和醫(yī)技人員等，通過(guò)統(tǒng)計(jì)和研究可以看出醫(yī)護(hù)人員血源性職業(yè)暴露問(wèn)題依然嚴(yán)峻。從暴露職業(yè)來(lái)看，主要人員為護(hù)士，其次為醫(yī)師，職業(yè)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），職業(yè)類型順序與文獻(xiàn)[4]報(bào)道一致。研究暴露源分布發(fā)現(xiàn)，以乙型肝炎最為常見(jiàn)，其次為梅毒，與文獻(xiàn)[5]報(bào)道一致;再次為艾滋病、丙型肝炎等。從暴露途徑的分布來(lái)看，輸液、注射、廢物清理中發(fā)生暴露的概率較高。輸液注射、清理廢物、抽血、手術(shù)縫合，由于操作頻數(shù)較高，更易發(fā)生職業(yè)暴露。針刺傷、銳器傷占比最高，其中針刺傷占到93.9%，在所有途徑中占比76%，構(gòu)成比高于體表接觸、病人抓傷咬傷。

針對(duì)上述狀況，提高護(hù)士等醫(yī)護(hù)人員對(duì)針刺傷的防護(hù)水平成為重點(diǎn)。重點(diǎn)對(duì)乙肝和梅毒進(jìn)行職業(yè)暴露防護(hù)，加強(qiáng)輸液、注射、廢物清理、抽血的操作規(guī)程管理，消除未按規(guī)范處理利器，降低針刺傷的發(fā)生率。需要制定專門的對(duì)策，研究預(yù)防機(jī)制，包括建立健全健康檔案、做好預(yù)防接種工作和安全注射[6]，將職業(yè)針刺傷暴露風(fēng)險(xiǎn)降到最低。還包括追蹤監(jiān)測(cè)和預(yù)防用藥[7]，手術(shù)流程中可以采用FMEA法進(jìn)行干預(yù)[8]，及時(shí)處理傷口及合理用藥以降低感染風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)不斷改進(jìn)具有頻繁性操作的職業(yè)暴露的防護(hù)水平，如輸液注射、采血、手術(shù)縫合、清洗器械等。不斷更新采血規(guī)范流程[9]，建立醫(yī)院教育數(shù)據(jù)庫(kù)[10]，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的血源性職業(yè)暴露的防護(hù)培訓(xùn)，選用科學(xué)有效的防護(hù)用品。

綜上所述，需要完善醫(yī)院職業(yè)暴露監(jiān)測(cè)規(guī)范，建立嚴(yán)格的監(jiān)察措施和保障手段，將職業(yè)暴露防控與處置列入科室質(zhì)量重點(diǎn)考核范圍，對(duì)違規(guī)操作實(shí)施扣分制，不定期進(jìn)行質(zhì)量考核。針對(duì)醫(yī)護(hù)人員忘記上報(bào)問(wèn)題，改善醫(yī)院職業(yè)暴露上報(bào)系統(tǒng)與監(jiān)控機(jī)制，提高上報(bào)的處置效率和自動(dòng)化水平。

參考文獻(xiàn)

[1]暢立宏，趙仙山，尚郭麗，等.醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露調(diào)查分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2017（17）：4074-4076.

[2]符湘云，李瑞，王惠芳，等.某院醫(yī)護(hù)人員血源性職業(yè)暴露的流行病學(xué)研究[J].中國(guó)感染控制雜志，2014（2）：105-108.

[3]張煌輝，王詩(shī)紅，劉宏偉.2013～2015年醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露現(xiàn)狀及對(duì)策[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2017（7）：170-172.

[4]張鴻，陳煒，劉玉馥，等.廣西某醫(yī)院684例醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露案例的回顧分析[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2018（3）：264-269.

[5]李穎，李鐵，吳曉春，等.醫(yī)務(wù)人員血源性職業(yè)暴露調(diào)查分析及防護(hù)體系建立探討[J].全科護(hù)理，2018，16（25）：99-101.

[6]鄧彩菊.36名醫(yī)護(hù)人員職業(yè)傷害調(diào)查分析與預(yù)防措施的探討[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2017（7）：118-121.

[7]齊文娜.某三級(jí)綜合醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露情況調(diào)查[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2019（9）：1619-1620.

[8]陳建偉，孫吉花，支紅敏，等.應(yīng)用失效模式與效應(yīng)分析防范手術(shù)中血源性職業(yè)暴露[J].中國(guó)感染控制雜志，2019，18（8）：776-782.

[9]袁乾，袁素娥，張瑩，等.中國(guó)不同地區(qū)12所三甲綜合醫(yī)院護(hù)士靜脈采血職業(yè)防護(hù)現(xiàn)狀[J].中國(guó)感染控制雜志，2018（6）：474-479.

[10]王朋，李穎，張晗.我國(guó)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)教育文獻(xiàn)計(jì)量分析[J].中華護(hù)理教育，2018，15（6）：473-477.

作者簡(jiǎn)介：黃小麗（1983-），女（漢族），廣西桂林人，本科，公衛(wèi)醫(yī)師，主要從事疾病控制研究。

桂林市人民醫(yī)院?廣西桂林?541002