闡述剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛的原因及護理對策

姚小蕓

摘要：目前，剖宮產(chǎn)成使用頻率很高的分娩方式，它是有著很大創(chuàng)傷性，然而在危急時刻可以挽救母嬰生命。相較自然分娩產(chǎn)婦，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦在術(shù)后會有更加強烈的疼痛，采取有效護理干預(yù)就有著極為重要的作用。本文分析剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛原因，并提出護理策略，以緩解產(chǎn)婦術(shù)后疼痛，促進產(chǎn)婦盡早恢復(fù)。

關(guān)鍵詞：剖宮產(chǎn)術(shù);疼痛護理;原因;策略

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）04-229-02

剖宮產(chǎn)術(shù)必然會出現(xiàn)產(chǎn)后疼痛，特別是麻醉藥失效后，會感覺到更加強烈的疼痛。就麻醉平面較淺產(chǎn)婦，術(shù)后在短時間內(nèi)就會產(chǎn)生強烈疼痛。大部分產(chǎn)婦會有手術(shù)切口疼痛，還會有程度不一的產(chǎn)后宮縮。而這些會給產(chǎn)婦身心帶來巨大痛苦，嚴重者甚至不肯下床活動而引發(fā)靜脈血栓，還有產(chǎn)婦抗拒哺乳。為此，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)高度重視疼痛護理干預(yù)，對剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦，給予有效疼痛護理，緩解疼痛，利于產(chǎn)婦盡早康復(fù)。

1.術(shù)后疼痛原因

1.1手術(shù)因素

（1）傷口疼痛

行剖宮產(chǎn)術(shù)時，麻醉藥可以減少疼痛感知，然而手術(shù)傷口比較深，當(dāng)麻醉藥失效后，產(chǎn)婦會感到強烈疼痛。剖宮產(chǎn)術(shù)會一定程度上損傷產(chǎn)婦的腹部組織、器官，導(dǎo)致神經(jīng)末梢釋放出P物質(zhì)引發(fā)疼痛[1]。此手術(shù)還會影響組織細胞，導(dǎo)致其釋放內(nèi)源性炎性致痛物質(zhì)，激活感受器出現(xiàn)痛覺[2]。而這種物質(zhì)會增加中樞的靈敏度，削弱疼痛閾值與承受力，產(chǎn)婦會靈敏感到疼能，且持續(xù)較長時間。

（2）手術(shù)切口方式

不同的手術(shù)切口方式所致疼痛狀況會有所不同。剖宮產(chǎn)手術(shù)切口方向包括橫向和縱向，橫向切口的疼痛情況較輕。腹部肌肉組成部分為腹直肌、腹斜肌，腹外斜肌呈V字型走向;腹內(nèi)斜肌呈A字型走向;腹直肌呈垂直走向;腹橫肌呈水平走向?？v向切口很大程度會損傷腹部肌肉走向，還會嚴重損傷腹部肌肉四周神經(jīng)，還會釋放出大量的內(nèi)源性炎性致痛物質(zhì)，加劇疼痛感[3]。

1.2留置尿管原因

在手術(shù)前，產(chǎn)婦需要留置尿管，引出尿液，確保創(chuàng)面與切口干凈且不被污染，從而預(yù)防手術(shù)中誤傷膀胱。導(dǎo)尿術(shù)屬于侵襲性操作，會一定程度上刺激膀胱黏膜，患者會出現(xiàn)尿道燒灼感，疼痛感。產(chǎn)婦變更體位后，會拉扯到導(dǎo)尿管，從而更深入刺激膀胱黏膜。拔掉尿管后，就會產(chǎn)生尿道燒灼感，刺痛感，甚至加重此情況。

1.3 醫(yī)護人員原因

一些醫(yī)護人員思想觀念落后，缺少對術(shù)后疼痛的充分認識，缺少意識去主動評估疼痛，也缺少相關(guān)評估知識，不能有效使用評估工具。沒了解檢查子宮的正確方法，使用粗暴手法檢查。護理人員依賴主觀想法評估產(chǎn)婦的疼痛狀況。比如：一些護理人員認為產(chǎn)婦沒有出現(xiàn)痛苦的表情，就代表不存在疼痛。部分護理人員認為，提出止痛要求的產(chǎn)婦未必有疼痛感。還有些護理人員認為，產(chǎn)婦夸大疼痛程度。

2.基礎(chǔ)護理

2.1 營造良好環(huán)境

護理人員需要努力營造良好環(huán)境，讓產(chǎn)婦于輕松、愉悅的治療環(huán)境中，進行休養(yǎng)。調(diào)節(jié)病房濕度在 50%上下，控制病房溫度在 18-20℃。定時清理病房，保持病房舒適干凈，定時開窗通風(fēng)，保持病房空氣流通。保持病房安靜，降低噪音，利于緩解產(chǎn)婦術(shù)后疼痛?？刂铺揭晻r間與人數(shù)。協(xié)助產(chǎn)婦進食、洗漱，開展皮膚護理，會陰護理，讓產(chǎn)婦感覺更加舒適。

2.2 開展心理護理

護理人員應(yīng)當(dāng)給予產(chǎn)婦更多關(guān)愛，主動與產(chǎn)婦交流，及時了解產(chǎn)婦的心理狀況，及時察覺產(chǎn)婦不良情緒，開展個性化心理疏導(dǎo)。臨床研究指出，單一使用鎮(zhèn)痛藥減輕剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦的疼痛比率只有30%左右，而實施心理護理減輕產(chǎn)婦術(shù)后疼痛比率可以超過90%[4-5]。所以，向行剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦，給予科學(xué)有效的心理疏導(dǎo)，可以有效緩解產(chǎn)婦術(shù)后疼痛。

2.3 重視培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員

醫(yī)院需要定期培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員，學(xué)習(xí)有關(guān)疼痛知識，掌握評估疼痛工具，并且結(jié)合量表，科學(xué)評估疼痛狀況[7]。重視開展思想教育，更新醫(yī)務(wù)人員的思想與觀念，樹立“以患者為中心”的服務(wù)理念，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員學(xué)會換位思考，站在患者立場，想辦法緩解患者痛苦[8-9]。加強醫(yī)務(wù)人員積級服務(wù)意識，醫(yī)務(wù)人員要重視巡視病房，從客觀角度，積極評估產(chǎn)婦的疼痛狀況，耐心聆聽產(chǎn)婦與家屬的疼痛主訴，實施相關(guān)檢查，整個檢查要動作輕柔，醫(yī)護人員需要緊跟時代步伐，轉(zhuǎn)變落后觀念，即術(shù)后疼痛為正?，F(xiàn)象，產(chǎn)婦應(yīng)當(dāng)忍受疼痛不應(yīng)當(dāng)抱怨。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)掌握鑒別麻醉止痛藥依賴性、成癮性、耐藥性的之間的不同，轉(zhuǎn)變對麻醉止痛藥的認識與觀念。

2.4 護理乳房

護理人員需要指導(dǎo)進行母乳喂養(yǎng)，教會產(chǎn)婦喂奶的正確方法，喂奶的正確姿勢、新生兒含接姿勢，避免乳頭皸裂而誘發(fā)疼痛[11]。護理人員還需要指導(dǎo)產(chǎn)婦進行按需哺乳，教會產(chǎn)婦擠奶的正確手法，督促產(chǎn)婦喂奶并擠奶，防止奶脹引發(fā)疼痛。

2.5 尿管護理

護理人員應(yīng)當(dāng)牢固固定尿管，告知產(chǎn)婦留置尿管的注意事宜，防止過度牽拉尿管而導(dǎo)致疼痛。護理人員還需要指導(dǎo)產(chǎn)婦訓(xùn)練膀胱功能。手術(shù)后6h，應(yīng)當(dāng)夾閉尿管，等產(chǎn)婦出現(xiàn)尿意時，或依據(jù)膀胱充盈程度，再放尿，以訓(xùn)練膀胱功能。手術(shù)后通常留置尿管24h[12-13]。

2.6 采取舒適體位

手術(shù)后，護理人員幫助產(chǎn)婦變更體位，動作需要輕柔，按規(guī)程實施，防止因變更體位而致產(chǎn)婦出現(xiàn)不適感，使產(chǎn)婦更加疼痛。教會產(chǎn)婦喂奶的正確姿勢，不可以壓迫傷口，同時幫助產(chǎn)婦采取舒適體位，以利于緩解疼痛，并預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥。

3.疼痛護理

3.1疼痛專項護理

產(chǎn)婦承受疼痛能力是因人而異，醫(yī)護人員應(yīng)當(dāng)科學(xué)評估疼痛情況，視其為剖宮產(chǎn)術(shù)常規(guī)護理內(nèi)容?？茖W(xué)應(yīng)用評估疼痛工具，正確評估產(chǎn)婦疼痛情況，依托VRS、NRS 等評估結(jié)果，實施個性化疼痛護理服務(wù)[14]。記載疼痛評估各項目時，一定要真實客觀記載，高度重視治療與療效，從而提供可靠參考用于實施止痛措施。結(jié)合產(chǎn)婦疼痛嚴重性，疼痛位置、鎮(zhèn)痛狀況，開展疼痛專項護理，確定疼痛護理計劃，科學(xué)規(guī)劃專項護理時間，規(guī)范化評定護理成效，同時，護理人員應(yīng)當(dāng)適時觀察產(chǎn)婦情況，掌握產(chǎn)婦疼痛動態(tài)變化狀況，以利于適時調(diào)整護理方案[15-17]。

3.2開展宣傳教育

護理人員需要告知產(chǎn)婦出現(xiàn)疼痛原因，應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥的作用，同時評估疼痛狀況，確定減輕疼痛方案。教會患者掌握術(shù)后疼痛時間方法，以及正確表達疼痛的方法。告知產(chǎn)婦預(yù)防與緩解疼痛手段，比如：有效咳嗽，進行深呼吸，從而避免牽拉到縫合線而引發(fā)疼痛，減少術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險，壓縮住院時間，推動產(chǎn)婦盡早恢復(fù)健康[18-19]。

3.3放松療法與親情支持

采用不同方式分散產(chǎn)婦關(guān)注力，讓產(chǎn)婦看電視、讀小說，還可以在病房中播放輕音樂，以調(diào)節(jié)產(chǎn)婦心理狀態(tài)，減輕疼痛。在采用上述方法時，還需要以產(chǎn)婦有充足休息為條件。此外，還可以使用觸覺分散法減輕產(chǎn)婦疼痛，護理人員告知家屬輕柔按摩傷口四周皮膚，緩解疼痛。同意家屬陪伴產(chǎn)婦，多鼓勵與安慰產(chǎn)婦。同時，家屬要協(xié)助照顧新生兒，緩解產(chǎn)婦心理壓力，通過親人的陪伴與關(guān)愛，能夠轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦過度關(guān)注疼痛，促進術(shù)后恢復(fù)。

3.4使用鎮(zhèn)痛泵

手術(shù)結(jié)束后，核查鎮(zhèn)痛泵中藥量，管道是否通暢。指導(dǎo)產(chǎn)婦正確使用鎮(zhèn)痛泵，并告知注意事宜，防止導(dǎo)管出現(xiàn)移位或脫出，確保鎮(zhèn)痛泵正常運轉(zhuǎn)。

3.5 視情況使用沙袋

若有需要，可以用沙袋壓迫宮底與切口，最好術(shù)后6h撤除，緩解產(chǎn)婦疼痛。手術(shù)后使用沙袋壓迫宮底部與切口，能夠減少發(fā)生術(shù)后疼痛機率，讓產(chǎn)婦主觀感覺更舒適[20]。

4.小結(jié)

剖宮產(chǎn)術(shù)是產(chǎn)科十分重要的手術(shù)，此手術(shù)可以在某種程度上保證產(chǎn)婦與新生兒生命安全。當(dāng)麻醉藥失效后，產(chǎn)婦會有強烈疼痛感。對此，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)以“以患者為中心”的原則，找到剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛原因，給予對應(yīng)措施，解除或緩解產(chǎn)婦的痛苦，以利于推進母嬰身心健康，提高產(chǎn)婦滿意度。

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