急危重癥患者胃腸功能衰竭的防治和綜合護(hù)理干預(yù)

覃瑩

摘要：目的：探究針對(duì)急危重癥并發(fā)胃腸功能衰竭患者采取防治措施及綜合護(hù)理干預(yù)模式的價(jià)值。方法：本文對(duì)2018.01～2020.06我院ICU收治的152例急危重癥患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法選出76例患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)模式（常規(guī)組），另外76例患者在常規(guī)組基礎(chǔ)上采取綜合護(hù)理模式實(shí)施防治干預(yù)（研究組），統(tǒng)計(jì)兩組患者胃腸功能衰竭發(fā)生情況，評(píng)估其生活質(zhì)量并調(diào)查護(hù)理滿意度。結(jié)果：研究組胃腸功能衰竭總發(fā)生率為10.53%，顯著低于常規(guī)組46.05%;研究組患者干預(yù)后生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均優(yōu)于常規(guī)組;研究組患者對(duì)護(hù)士的滿意度評(píng)分顯著高于常規(guī)組（P<0.05）。結(jié)論：在急危重癥并發(fā)胃腸功能衰竭患者治療期間合理采取相關(guān)防治措施及綜合護(hù)理模式干預(yù)，能夠顯著降低患者胃腸功能衰竭的情況，促使其生活質(zhì)量改善，有助于護(hù)理滿意評(píng)分提高。

關(guān)鍵詞：胃腸功能衰竭;急危重癥患者;綜合護(hù)理干預(yù);防治措施

【中圖分類號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2021）04-198-02

臨床急危重癥患者往往合并多種病癥，導(dǎo)致其機(jī)體免疫能力低下且耐受性較差，進(jìn)而容易發(fā)生多器官功能衰竭（MSOF）[1]。有研究指出，胃腸功能衰竭（GIF）不僅是MSOF首發(fā)因素，且其還對(duì)急危重癥患者病情進(jìn)展起到推動(dòng)作用[2]。由于早期輕度或中度胃腸功能衰竭患者僅表現(xiàn)出便秘、腹脹等輕微癥狀，醫(yī)護(hù)人員不易察覺(jué)，直至患者出現(xiàn)較為嚴(yán)重的征象（如嘔吐、便血等）時(shí)才被引起重視，而此階段大部分患者已進(jìn)展為重度胃腸功能障礙。本研究將胃腸功能衰竭相關(guān)防治措施及綜合護(hù)理干預(yù)模式實(shí)施于我院急危重癥患者護(hù)理工作中，深入探討其應(yīng)用價(jià)值及護(hù)理體會(huì)，現(xiàn)闡述如下。

1.資料與方案

1.1一般資料

回顧性分析我院ICU于2018.01～2020.06收治的152例急危重癥患者臨床資料，根據(jù)不同護(hù)理模式分為2組，常規(guī)組患者男女比例43：33，年齡35～80歲，均值（57.46±3.18）歲;研究組男女比例42：34，年齡36～79歲，均值（57.52±3.09）歲，以上一般資料（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：均符合臨床各類急危重癥相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);均知曉認(rèn)可并同意加入此次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在精神異?；蛘J(rèn)知障礙者;拒絕加入此次研究者;臨床資料不完整者。

1.2方案

兩組均給予胃黏膜保護(hù)劑等藥物治療，常規(guī)組：護(hù)士開展ICU常規(guī)護(hù)理，密切監(jiān)測(cè)患者病情變化、做好基礎(chǔ)護(hù)理、導(dǎo)管護(hù)理、健康宣教等。

研究組：（1）早期觀察與預(yù)防：護(hù)理人員及時(shí)對(duì)患者消化道功能（有無(wú)腹痛、便秘、嘔吐及腹部壓痛癥狀，胃殘留情況，脹氣以及腸鳴音次數(shù)等）實(shí)施監(jiān)測(cè)，檢查其是否發(fā)生嘔血或便血。（2）胃腸功能鍛煉：患者入院后禁食，即刻實(shí)施胃腸減壓，胃腸減壓管妥善固定并確保其通暢，并對(duì)胃液顏色、性質(zhì)及量進(jìn)行觀察與記錄。腹脹嚴(yán)重者，可借助肛管排氣方式促使胃內(nèi)張力減輕;患者若存在便秘癥狀，予以緩瀉藥服用減壓。（3）營(yíng)養(yǎng)支持：臨床醫(yī)師結(jié)合患者實(shí)際病情給予白蛋白、血漿等藥物補(bǔ)充，護(hù)理人員嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥。（4）心理疏導(dǎo)：護(hù)士及時(shí)引導(dǎo)并安慰患者，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，減少心理應(yīng)激反應(yīng);并積極開展胃腸功能衰竭健康知識(shí)宣教。另外，護(hù)士還應(yīng)加強(qiáng)疼痛干預(yù)，如適當(dāng)對(duì)患者腹部進(jìn)行按摩，促使其舒適感提高;協(xié)助患者擺放合適體位使其腹部肌肉放松，以緩解生理疼痛感。

1.3觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計(jì)兩組胃腸功能衰竭發(fā)生情況。（2）生活質(zhì)量：使用生活質(zhì)量量表（SF-36）進(jìn)行評(píng)分，主要包括軀體疼痛、精神健康、生理職能及心理衛(wèi)生等方面，分值越大此項(xiàng)功能越佳[4]。（3）滿意評(píng)分：調(diào)查表為我院自制，總分100分，各項(xiàng)滿分25分，分值越大越滿意。

1.4數(shù)據(jù)處理

（）表示計(jì)量資料，[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，運(yùn)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 21.0行t檢驗(yàn)和x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有意義。

2.結(jié)果

2.1胃腸功能衰竭發(fā)生情況

研究組胃腸功能衰竭總發(fā)生率為10.53%，與常規(guī)組46.05%相比存在顯著差異（P<0.05），如表1?所示：

2.2生活質(zhì)量

兩組干預(yù)前無(wú)明顯差異（P>0.05），經(jīng)干預(yù)后，研究組患者軀體疼痛、精神健康、生理職能及心理衛(wèi)生評(píng)分均高于常規(guī)組（P<0.05），如表2?所示：

2.3滿意評(píng)分

研究組患者對(duì)護(hù)士技術(shù)水準(zhǔn)、服務(wù)態(tài)度、心理疏導(dǎo)及健康教育滿意評(píng)分均優(yōu)于常規(guī)組（P<0.05），如表3?所示：

3.討論

當(dāng)患者處于危重癥情況時(shí)，其機(jī)體各功能減退、神經(jīng)系統(tǒng)也可能遭到破壞，使胃腸道無(wú)法正常運(yùn)動(dòng)，胃腸道血管發(fā)生強(qiáng)烈收縮使得粘膜缺血、缺氧，導(dǎo)致胃腸道細(xì)胞壞死;這種情況下機(jī)體容易出現(xiàn)便秘、腹脹、急性胃黏膜病變等胃腸功能衰竭癥狀[5]。大部分急危重癥患者伴有不同程度的意識(shí)障礙，導(dǎo)致其認(rèn)知能力低下，難以準(zhǔn)確表達(dá)主訴，不利于病情的及時(shí)發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致胃腸道功能嚴(yán)重受損，并引起其他器官功能同步發(fā)生衰竭現(xiàn)象。既往實(shí)施的常規(guī)護(hù)理干預(yù)模式中護(hù)理人員因ICU工作任務(wù)繁重，往往容易忽略患者胃腸道不良癥狀，故臨床開始探索更為科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)模式。

陳學(xué)英、彭琳、韓文軍[6]等人報(bào)告中指出，綜合護(hù)理干預(yù)能夠起到一定的防治作用，有效減少患者胃腸功能衰竭的發(fā)生，并促進(jìn)護(hù)患間的關(guān)系。急危重癥患者機(jī)體處于全身炎癥應(yīng)激反應(yīng)狀態(tài)，體內(nèi)炎癥介質(zhì)水平急劇上升容易導(dǎo)致胃腸黏膜損傷加重，其參與胃腸功能衰竭進(jìn)程。早期胃腸營(yíng)養(yǎng)能夠有效鍛煉急危重癥患者胃腸功能，有利于維持消化道功能完整性;另外，護(hù)理人員長(zhǎng)期給予患者全胃腸外營(yíng)養(yǎng)，不僅能夠?qū)ζ湎拦δ苓M(jìn)行及時(shí)且準(zhǔn)確的評(píng)估，還能夠早期發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、同步開展有效防治工作。由于急危重癥患者多伴有意識(shí)喪失情況，無(wú)法正常進(jìn)食，但此時(shí)其機(jī)體正處于高分解代謝狀態(tài)，若長(zhǎng)期禁食容易對(duì)機(jī)體造成較大程度的損傷機(jī)體，導(dǎo)致其并發(fā)低蛋白血癥。護(hù)理人員積極開展科學(xué)合理的飲食護(hù)理干預(yù)措施，為患者提供良好營(yíng)養(yǎng)支持，確保其營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)給充足，從而增強(qiáng)體質(zhì)、有助于機(jī)體恢復(fù)。胃腸道功能主要由交感神經(jīng)及副交感神經(jīng)活動(dòng)負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)平衡，而患者若存在過(guò)多顧慮，情緒負(fù)面化容易造成此類神經(jīng)功能發(fā)生紊亂，造成腸道平滑肌細(xì)胞收縮能力減弱，從而導(dǎo)致胃腸動(dòng)力下降、功能衰退[7]。護(hù)士通過(guò)優(yōu)質(zhì)心理疏導(dǎo)、全面健康教育以及良好疼痛干預(yù)，能夠提高患者認(rèn)知水平，幫助其消除恐懼感，有效提高其治療依從性及護(hù)理滿意度。本文結(jié)果顯示，研究組患者胃腸功能衰竭總發(fā)生率、干預(yù)后各項(xiàng)SF-36評(píng)分及護(hù)理滿意評(píng)分均優(yōu)于常規(guī)組，充分說(shuō)明護(hù)士及早對(duì)患者有無(wú)胃腸功能衰竭征象實(shí)施密切觀察并為患者提供良好的營(yíng)養(yǎng)支持，可促使其胃腸功能恢復(fù)，有效預(yù)防胃腸功能衰竭發(fā)生。

綜上所述，針對(duì)急危重癥患者選擇綜合護(hù)理干預(yù)模式進(jìn)行防治，可以有效預(yù)防胃腸功能衰竭的發(fā)生，顯著提高其生活質(zhì)量評(píng)分，有助于護(hù)理滿意情況提升，值得臨床采納與推廣。

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