小體積前列腺增生的微創(chuàng)外科治療手段

陳中華

【中圖分類號(hào)】R333.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2021）04-056-01

前列腺增生當(dāng)前已經(jīng)成為臨床上具有較高發(fā)病率的一類男性泌尿系統(tǒng)疾病，屬于男性排尿障礙良性疾病中的一種，在中老年男性中具有較高的發(fā)病率。若不及時(shí)采取有效的治療措施，可能引發(fā)腎盂積水、膀胱結(jié)石、尿毒癥等嚴(yán)重并發(fā)癥，威脅患者生命安全，當(dāng)前臨床上治療前列腺增生以手術(shù)方式為主，即通過(guò)手術(shù)的方式切除增生的前列腺組織，那么您知道小體積前列腺增生有哪些微創(chuàng)外科治療手段？

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）

TURP因其創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后并發(fā)癥少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)被廣泛應(yīng)用在小體積前列腺增生的治療中，該術(shù)式是運(yùn)用電極將增生的前列腺組織切除。即從患者的尿道外口將電切鏡植入膀胱中，通過(guò)觀察患者膀胱和尿道中的情況，明確患者前列腺增生情況，針對(duì)前列腺三葉增生的患者，先切除中葉，然后再切除雙側(cè)葉。沿著5點(diǎn)至7點(diǎn)的方向?qū)χ腥~進(jìn)行切割，再將電切鏡轉(zhuǎn)向12點(diǎn)的位置切除頸部增生組織，直至前列腺包膜。切除后再用氯化鈉溶液對(duì)膀胱進(jìn)行反復(fù)沖洗，清除前列腺中的組織碎塊，最后電凝止血。由于經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)主要是應(yīng)用電切鏡末梢端沿著前列腺外科包膜切除腺體，在剝離的同時(shí)予以止血，當(dāng)遇到難以分離的粘連再應(yīng)用電切環(huán)將其切斷，實(shí)行鈍性分離，因此將其應(yīng)用在小體積前列腺增生的治療中，具有較高的切除率。

各類激光技術(shù)的應(yīng)用

在小體積前列腺增生中，常見(jiàn)的激光技術(shù)有兩類，一是鈥激光技術(shù)。鈥激光指的是一類固定激光，其發(fā)射的方式為脈沖式，通過(guò)水對(duì)其形成的能量進(jìn)行吸收，但是組織內(nèi)擁有較高的含水量，其在經(jīng)過(guò)鈥激光照射后能量迅速被吸收，能夠在較短的時(shí)間內(nèi)升溫，形成切割、汽化。而將鈥激光技術(shù)應(yīng)用在小體積前列腺增生的治療中，常見(jiàn)術(shù)式有三類，分別是經(jīng)尿道前列腺鈥激光汽化術(shù)（HoLAP）、前列腺鈥激光切除術(shù)（HoLRP）以及前列腺鈥激光剜除術(shù)（HoLEP），其中在我國(guó)應(yīng)用最廣泛的便是前列腺鈥激光剜除術(shù)，其在小體積前列腺增生治療中具有顯著療效的原因?yàn)椋衡€激光能夠在組織淺層就被吸收，從而形成切割、汽化，僅僅對(duì)淺層組織形成熱損傷，不會(huì)滲透至組織深部，擁有較好的切割能力，確保了手術(shù)精細(xì)操作，避免了對(duì)包膜和血管產(chǎn)生損傷，充分實(shí)現(xiàn)無(wú)血切割，術(shù)中出血量少，止血效果佳。并且將前列腺鈥激光剜除術(shù)應(yīng)用在合并尿道狹窄的患者中，能夠直接將尿道狹窄段切開(kāi)，而將其應(yīng)用在合并膀胱結(jié)石的患者中，不需要更換器械，直接應(yīng)用鈥激光實(shí)施碎石處理，便可以取得滿意的手術(shù)效果。二是綠激光技術(shù)。綠激光的廣譜處于可見(jiàn)光中綠色光區(qū)的523nm處，屬于磷酸氧鈦鉀（KTP）/三硼酸鋰（LBO）激光，其能夠選擇性地被組織中的血紅蛋白吸收，并且?guī)缀醪粫?huì)被水吸收，因此又常常被叫做選擇性激光。當(dāng)前臨床上應(yīng)用綠激光治療小體積前列腺增生主要手術(shù)方式為經(jīng)尿道綠激光前列腺汽化切割術(shù)（PVP），該具備以下優(yōu)點(diǎn)：第一，綠激光的穿透能力較淺，其在創(chuàng)面形成的凝固帶只有2毫米左右，從而減少對(duì)周圍組織和陰莖勃起神經(jīng)的損傷，充分保留了患者在術(shù)后的性功能，并且凝固層薄有效的減少了壞死組織發(fā)生脫落，減輕了尿路刺激癥，降低了術(shù)后繼發(fā)性出血的發(fā)生率。第二，機(jī)體中的血紅蛋白對(duì)綠激光的吸收度高，但是不會(huì)被水吸收，從而縮短術(shù)后患者出血時(shí)間，迅速達(dá)到止血，術(shù)后創(chuàng)面凝固層能夠迅速促進(jìn)深層組織血管封閉，止血效果更安全。第三，前列細(xì)胞膜的血運(yùn)不豐富，而綠激光汽化的效率較低，有效的避免了包膜穿孔與大出血情況。第四，術(shù)后應(yīng)用生理鹽水沖洗，避免了發(fā)生電切綜合征，在高危小體積前列腺增生中適用性較強(qiáng)，并且術(shù)中不帶電，減少了對(duì)心臟起搏器等電子設(shè)備產(chǎn)生的影響。

經(jīng)尿道前列腺柱狀水囊切開(kāi)術(shù)（TUCB-DP）

將TUCB-DP應(yīng)用在小體積前列腺增生的治療中，其主要原理是通過(guò)借助柱狀水囊形成的高壓張理將前列腺組織裂開(kāi)至包膜處，實(shí)現(xiàn)尿道的增粗，開(kāi)裂部位的血液、脂肪等等肌化為無(wú)腺體區(qū)，從而將梗阻解除。這類手術(shù)在小體積前列腺治療中的最大優(yōu)勢(shì)為：能夠有效的保留前列腺組織，同時(shí)還能避免膀胱頸電灼，降低了術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率。而且手術(shù)操作簡(jiǎn)單，但是該手術(shù)的成功在很大程度上與選擇的導(dǎo)管大小是否合適以及定位是否精準(zhǔn)有關(guān)。

經(jīng)尿道前列腺機(jī)器人水刀切除術(shù)（Aquablation）

Aquablation這項(xiàng)手術(shù)充分利用了水刀自身?yè)碛行矢?、溫度低以及選擇切割等優(yōu)點(diǎn)，在計(jì)算機(jī)的輔助下實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)控制機(jī)器人自動(dòng)操作，在術(shù)前準(zhǔn)確標(biāo)記出膀胱頸與精阜四周的腺體，術(shù)中應(yīng)用特有的參數(shù)實(shí)行精細(xì)切割，從而避免了手術(shù)中對(duì)患者形成的熱損傷。從短期療效分析，經(jīng)尿道前列腺機(jī)器人水刀切除術(shù)與經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的療效相當(dāng)，但是前者在保留患者射精功能方面的效果更明顯。但是迄今為止，關(guān)于經(jīng)尿道前列腺機(jī)器人水刀切除術(shù)在更小體積前列腺增生治療中的療效以及安全性還有待進(jìn)一步確認(rèn)。

前列腺動(dòng)脈栓塞術(shù)（PEA）

PEA指的是在局部麻醉下實(shí)施一類微創(chuàng)手術(shù)，其通過(guò)對(duì)前列腺血供進(jìn)行阻斷實(shí)現(xiàn)其缺血壞死，致使前列腺的體積不斷縮小，達(dá)到改善患者臨床癥狀的目的。但是迄今為止，關(guān)于PEA在小體積前列腺增生中的研究資料很少，因此還需要更多的數(shù)據(jù)進(jìn)行佐證。

前列腺尿道懸吊術(shù)（PUL）

PUL作為一類新型的微創(chuàng)治療手段，其能夠在不切除組織或者不累及內(nèi)括約肌的前提下治療下尿道癥狀，即通過(guò)植入微型尿道懸吊裝置對(duì)增生的前列腺側(cè)葉進(jìn)行懸吊達(dá)到擴(kuò)張被堵塞尿道的目的，但是迄今為止關(guān)于PUL已經(jīng)被證實(shí)可以明顯地緩解中度、重度癥狀的下尿道癥狀，但是關(guān)于其是否適用于小體積前列腺增生治療中還需要開(kāi)展進(jìn)一步研究。

手術(shù)作為臨床上治療小體積前列腺增生的主要方式，隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，各種微創(chuàng)技術(shù)不斷形成，臨床上應(yīng)當(dāng)結(jié)合體積前列腺增生患者的具體情況選擇最佳的微創(chuàng)手術(shù)方式，提高手術(shù)療效。

廣安市廣安區(qū)人民醫(yī)院