陜西省6所三級醫(yī)院患者安全文化現(xiàn)狀及影響因素研究*

——邵小莉 翟 凱 田 磊 韓 琳 王 欣 李曉艷

患者安全是評價醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的重要內(nèi)容之一[1]。1999年美國醫(yī)學(xué)研究所(Institute of Medicine，IOM)報告指出，保障患者安全是全球衛(wèi)生系統(tǒng)向安全醫(yī)療體系轉(zhuǎn)變的最大挑戰(zhàn)[2]?；颊甙踩挥型ㄟ^實施各項安全管理措施，逐步形成安全文化，才能創(chuàng)造出高質(zhì)量的醫(yī)院安全環(huán)境[3]。本研究選取陜西省6所三級甲等醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員進行患者安全文化現(xiàn)狀調(diào)查，分析影響因素，找出其特異性，旨在為推動醫(yī)院文化建設(shè)、實現(xiàn)現(xiàn)代醫(yī)院安全管理提供參考。

表1 調(diào)查對象的一般人口學(xué)特征

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

2018年7月-9月，選取陜西省推行6S精細化管理的5所三級甲等綜合醫(yī)院和1所腫瘤?？漆t(yī)院，采用方便抽樣法抽取每家醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員開展現(xiàn)場問卷調(diào)查。因外出學(xué)習、休假等因素不能參與調(diào)查者不納入此研究。

1.2 研究方法

采用橫斷面調(diào)查法。調(diào)查內(nèi)容包括：(1)一般資料。年齡、性別、職稱、學(xué)歷、科室工作年限、參與6S培訓(xùn)、加班情況等。(2)醫(yī)院患者安全文化調(diào)查表(Hospital Survey on Patient Safety Culture, HSOPSC)[4]。此表采用Likert 5級計分法，即“強烈反對”至“非常同意”或“從不”至“總是”計1分～5分；共包含12個維度，42個條目及兩個單獨變量條目(患者安全的總體水平和過去12個月內(nèi)不良事件上報數(shù)量)。該表信效度良好，本研究Cronbach's α系數(shù)為0.922，各條目與所屬維度相關(guān)系數(shù)r為0.505～0.862。

1.3 統(tǒng)計分析方法

運用SPSS 22.0軟件進行描述性統(tǒng)計、Pearson相關(guān)系數(shù)、χ2檢驗和二分類Logistic 回歸分析，并以α=0.05為檢驗水準。

2 結(jié)果

共發(fā)放問卷1 208份，回收問卷1 067份，回收率為88.33%。合格問卷1 065份，合格率為99.81%。

2.1 調(diào)查對象一般資料(表1)

2.2 患者安全文化各維度得分與積極反應(yīng)率

患者安全文化12個維度得分平均分為(3.74±0.41)分，平均積極反應(yīng)率為73.24%。其中，維度“組織的學(xué)習與持續(xù)改進”積極反應(yīng)率最高，為93.62%，維度“對錯誤的非懲罰性反應(yīng)”積極反應(yīng)率最低，為28.08%。見表2。

2.3 患者安全等級評價

調(diào)查對象對患者安全等級進行了評價。234名(21.97%)認為“非常好”，650名(61.03%)認為“很好”，169名(15.87%)認為“可以接受”，12名(1.13%)認為“差”或者“很差”。

表2 患者安全文化各維度得分與積極反應(yīng)率

表3 患者安全等級影響因素的Logistic回歸分析

表4 患者安全等級與患者安全文化各維度的Logistic分析

2.4 患者安全等級影響因素分析

以患者安全等級為因變量(定義“可以接受”“差”和“很差”為0，“非常好”和“很好”為1)，以人口學(xué)特征、參與6S培訓(xùn)及與患者交流為自變量，進行單因素分析。經(jīng)χ2檢驗分析可得，年齡、性別、職稱、最高學(xué)歷、婚姻狀況、用工形式、工齡及是否參與6S培訓(xùn)等因素和患者安全等級之間存在統(tǒng)計學(xué)關(guān)聯(lián)(P<0.05)。將其帶入二分類Logistic回歸模型中，使用前進法(α入=0.05，α出=0.10)進行分析，進入模型的變量為：性別、最高學(xué)歷、用工形式、參與6S培訓(xùn)。見表3。

2.5 患者安全等級與患者安全文化各維度相關(guān)性分析

以患者安全等級為因變量，以各維度得分為自變量，進行二分類Logistic回歸分析。進入模型的變量有：對錯誤的反饋與交流、醫(yī)院交接班與轉(zhuǎn)科程序、醫(yī)院管理支持、對患者安全的全面理解和醫(yī)院各部門之間的協(xié)作。見表4。

3 討論

本研究表明，醫(yī)務(wù)人員對患者安全等級總體評價較高，83.00%的醫(yī)務(wù)人員認為“非常好”或“很好”，高于北京市[5]、安徽省[1]等地調(diào)查結(jié)果。究其原因，首先，部分醫(yī)療機構(gòu)引入6S精益管理體系[6]，通過全員參與，形成“培訓(xùn)-改進-輔導(dǎo)-再改進”的管理閉環(huán)，不斷改善工作環(huán)境，提高員工素養(yǎng)，實現(xiàn)“地物明朗化、人員標準化”，促進全院環(huán)境、設(shè)備及患者安全，推動醫(yī)院安全文化形成。其次，由于患者安全目標的提出，以及社會公眾對安全的廣泛關(guān)注，極大提升了醫(yī)務(wù)人員安全文化意識。因此，醫(yī)院在管理過程中應(yīng)加強與國際患者安全文化標準的對接，運用FMEA、6S、RCA、PDCA等質(zhì)量管理工具，構(gòu)建合理質(zhì)量管理體系，以提高工作質(zhì)量，提升患者滿意度，打造醫(yī)院安全文化，為實現(xiàn)同質(zhì)化診療服務(wù)提供保障。

本研究發(fā)現(xiàn)，女性、最高學(xué)歷為本科與碩士及以上、用工形式為人事代理、參與過6S培訓(xùn)是患者安全等級的正向相關(guān)因素。(1)女性因素。女性以護士居多，且護士相比于醫(yī)生更注重患者安全[7]。這提示在未來干預(yù)中，可加強對醫(yī)生的患者安全文化教育及管理支持，方法上可采用舉辦專題講座、案例分享、知識競賽等多種形式，激發(fā)其工作積極性，以保障患者安全[8]。(2)學(xué)歷因素。學(xué)歷較高的醫(yī)務(wù)人員具備更加完備的知識結(jié)構(gòu)與更強的學(xué)習能力，容易接受新的思維方式與醫(yī)療技術(shù)。建議醫(yī)院針對不同學(xué)歷層次醫(yī)務(wù)人員開展相關(guān)培訓(xùn)，拓展多種培訓(xùn)方式，不斷提高其風險防范意識與患者安全文化建設(shè)認知。(3)用工形式因素。受目前管理體制影響，人事代理具有工作不穩(wěn)定性與工作緊張感等特點，因而對患者安全問題更加慎重。針對該問題，一方面應(yīng)鼓勵人事代理員工加強自我提升，另一方面應(yīng)改革服務(wù)模式，建立科學(xué)績效管理與薪酬分配體系，調(diào)動員工工作積極性。(5)6S培訓(xùn)因素。參與調(diào)查的醫(yī)院在實施6S精益管理過程中，進行了系列培訓(xùn)與現(xiàn)場輔導(dǎo)，極大豐富了員工的工作內(nèi)涵[9]。提示醫(yī)院應(yīng)充分利用6S管理等精細化管理體系，完善規(guī)章制度與診療流程，促進形成患者安全文化。

本研究還發(fā)現(xiàn)，對錯誤的反饋與交流、醫(yī)院交接班與轉(zhuǎn)科程序、醫(yī)院管理支持、對患者安全的全面理解以及醫(yī)院各部門之間的協(xié)作等5個維度均與患者安全等級呈正相關(guān)。其得分越高，患者安全等級越高。提示：(1)對于已發(fā)生的錯誤應(yīng)積極進行交流，運用RCA找到事件發(fā)生的根本原因，從科室及醫(yī)院層面討論預(yù)防差錯的措施，并及時反饋改進效果，以避免差錯事件的再次發(fā)生[10]；(2)研究表明，采用有效的交接班方式，如“ISBAR”交接，能夠促進醫(yī)務(wù)人員主動溝通，及時觀察患者病情變化，從而提升患者安全水平[9]；(3)醫(yī)院管理者遵循“以患者為中心”理念，制定決策及制度，充分應(yīng)用質(zhì)量管理工具，可實現(xiàn)同質(zhì)化管理；(4)全面解讀患者安全內(nèi)涵，促進管理者及醫(yī)務(wù)人員形成自我主動安全意識，可有效預(yù)防差錯發(fā)生[11]；(5)良好的工作氛圍以及各部門之間的密切合作能夠保證患者安全。