歸脾湯中藥配方顆粒劑與傳統(tǒng)飲片煎劑治療女性缺鐵性貧血療效對比

李斯楠

臨床上,IDA是貧血類型中比較常見的一種,是由于各種原因而引起機體缺乏鐵而出現(xiàn)貧血,在女性人群中發(fā)病率較高,同女性的生理特征、飲食結(jié)構(gòu)等存在一定關(guān)系［1］。貧血患者以Hb減少為直接表現(xiàn),同時其機體含氧量降低,對器官和組織的供氧量和供血量產(chǎn)生不利影響,從而對其生理、健康、生活等造成負(fù)面影響［2］。有研究表示［3］,缺乏血清鐵是導(dǎo)致IDA的直接原因,同機體消耗過大、攝入不足等都存在關(guān)系。IDA在臨床中以鐵劑的補充為主要方法,在體內(nèi),鐵元素出現(xiàn)離子狀態(tài),經(jīng)靜脈注射、口服的方式而補充鐵元素,輕度、中度IDA常常通過鐵劑口服而補充鐵含量,從而將治療安全性提升。然而體內(nèi)鐵元素被吸收的過程會在不同程度上刺激胃腸道,對藥物的安全性和吸收產(chǎn)生不利影響。所以,本研究以74例女性IDA患者作為研究對象,分析歸脾湯傳統(tǒng)飲片煎劑與中藥配方顆粒劑治療的效果,其中采取傳統(tǒng)飲片煎劑獲得滿意效果,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年7月～2020年7月本院收治的74例女性IDA患者,根據(jù)數(shù)字隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組,每組37例。觀察組患者年齡19～76歲,平均年齡(36.83±13.06)歲；對照組患者年齡20～77歲,平均年齡(37.02±13.33)歲。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核并批準(zhǔn)；性別均為女性；年齡19～77歲；患者對研究內(nèi)容知情；自愿參與研究；經(jīng)SF、血常規(guī)、臨床癥狀等檢查確診為IDA；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：對本次研究所用藥物過敏者；免疫功能嚴(yán)重缺陷者；心血管系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者；用藥依從性差者；膿毒血癥者；肝腎功能嚴(yán)重障礙者；內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者；合并大細胞性貧血、失血性貧血等其他貧血者。診斷標(biāo)準(zhǔn)：①存在臨床癥狀和明確的缺鐵病因；②血漿(清)鐵<8.95 μmol/L,總鐵結(jié)合力>66.44 μmol/L；③運鐵蛋白飽和度<0.15；④骨髓鐵染色顯示骨髓小?？扇捐F消失,鐵粒幼紅細胞<5%；⑤紅細胞游離原卟啉>0.9 μmol/L(全血)或血液鋅原卟啉>0.96 μmol/L(全血)或紅細胞游離卟啉/血紅蛋白>4.5 μg/g；⑥SF<12 μg/L(診斷不是單純性IDA,SF標(biāo)準(zhǔn)可提升至60 μg/L以下)；⑦血清可溶性轉(zhuǎn)鐵蛋白受體>8 mg/L；⑧鐵劑治療有效；⑨小細胞低色素貧血：女性Hb<100 g/L、男性Hb<120 g/L、孕婦Hb<100 g/L；紅細胞平均體積(MCV)<80 fl,平均紅細胞血紅蛋白濃度(MCHC)<32%。紅細胞形態(tài)存在低色素表現(xiàn)。符合2～9條中不低于2條和第一條即可確診為IDA。

1.2 方法 入院后,兩組患者都進行運動護理和飲食護理,口服200 mg維生素C、200 mg硫酸亞鐵片,均為3次/d。對照組采用歸脾湯中藥配方顆粒劑,組方為白術(shù)、黃芪、當(dāng)歸、茯苓、龍眼肉、木香、生姜、酸棗仁、大棗、人參分別為15 g、20 g、15 g、12 g、15 g、12 g、3片、12 g、5枚、10 g。上述藥物制成顆粒劑,用水融化后密封3 min,1劑/d,待其全部溶解后每日早晚服用2次。觀察組采用傳統(tǒng)飲片煎劑治療,藥方同對照組相同,將藥物全部置于600 ml冷水中浸泡1 h,大火煮沸晾涼后平均分為150 mg/袋,共2袋,1袋/次,早晚各服用1次。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組臨床療效,判定標(biāo)準(zhǔn)［4］：體征和癥狀消失、Hb>110 g/L,SF恢復(fù)正常為顯效；癥狀和體征減輕,Hb升高>20 g/L為有效；Hb的變化、體征和癥狀沒有改變甚至加重為無效?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②比較兩組患者治療前后的生活質(zhì)量：利用生活質(zhì)量量表(QLQ-C30)［5］評價,包括QL、CF、SF、PF、EF、RF,分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越好。③記錄比較兩組患者治療前后的SF和Hb水平。④比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況,包括：皮疹、腹瀉、嘔吐。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評分比較 治療前,兩組QL、PF、SF、RF、EF、CF評分比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后,觀察組患者QL、PF、SF、RF、EF、CF評分均高于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組患者治療前后SF、Hb水平比較 治療前,兩組SF、Hb水平比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后,觀察組患者SF、Hb均高于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表1 兩組臨床療效比較［n(%)］

表2 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評分比較(,分)

表2 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評分比較(,分)

注：與對照組治療后比較,aP<0.05

表3 兩組患者治療前后SF、Hb水平比較()

表3 兩組患者治療前后SF、Hb水平比較()

注：與對照組治療后比較,aP<0.05

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較［n(%)］

3 討論

在中醫(yī)學(xué)中,IDA屬于黃胖、黃腫、虛損、虛勞等范圍。以吞咽困難、惡心噯氣、倦怠乏力等為主要癥狀,同時存在心悸不適感［6］。該病若沒有得到及時有效的治療則會出現(xiàn)心動過速、皮膚干枯、指甲不光滑和皺縮、心臟搏動強烈等癥狀,若病情嚴(yán)重則會出現(xiàn)心力衰竭、浮腫、口角破裂等［7］。若患者長時間嚴(yán)重貧血會出現(xiàn)貧血性心臟病,乃至發(fā)生心力衰竭。

補脾益氣是歸脾湯制定的基礎(chǔ),方中充分利用四君子湯處方,可有效改善患者氣血運行狀況,其中的龍眼肉有消除疲勞、抗衰老、益智安神、養(yǎng)氣補血的作用,并且含有多種營養(yǎng)物質(zhì)和鐵、磷、鈣等,可促進再生Hb,存在補血的作用；當(dāng)歸有增強免疫力、抗衰老、和血補血、止痛調(diào)經(jīng)的作用,同時可將造血功能提升,將Hb、白細胞、紅細胞含量顯著提升；茯苓有安神養(yǎng)心、益胃健脾的效果；生姜有溫中、調(diào)和脾胃運行的作用；大棗味甘性溫,中含有鐵和鈣,存在補中益氣、養(yǎng)血安神的效果；木香有健脾消食、調(diào)中導(dǎo)滯、行氣止痛的作用,黃芪存在利尿、保肝、提升免疫功能的效果；白術(shù)有祛濕補脾作用；酸棗仁存在提升免疫、生津斂汗、安神寧心的作用；人參有提高免疫力、補氣效果［8］。褚藥聯(lián)用存在益氣補血的作用。

本研究結(jié)果為,觀察組各指標(biāo)均優(yōu)于對照組,表示傳統(tǒng)飲片煎劑治療女性IDA效果更好。分析原因：中藥配方顆粒需要進行多種加工,在加工過程中極易破壞藥物的有效成分,極有可能影響臨床療效；制成顆粒過程中可能出現(xiàn)藥物分配不均勻的情況,也會對療效產(chǎn)生影響；中藥顆粒劑制作過程中會添加添加劑,也可能對治療效果產(chǎn)生影響［9］。而傳統(tǒng)飲片煎煮通過冷水浸泡,再經(jīng)過煎煮可將藥物有效成分分解出來,患者通過服用藥汁即可,最大程度的保留了藥物的有效成分,從而使治療效果有效提升［10］。

總之,對女性IDA患者而言,采用歸脾湯傳統(tǒng)飲片煎劑治療的效果顯著優(yōu)于中藥配方顆粒,不但效果良好,且安全性較高,改善Hb和SF水平,臨床應(yīng)用價值較高。