胺碘酮治療老年慢性心衰合并心律失常的效果觀察

劉旭坤

心衰是由于心臟收縮或舒張功能障礙,不能使腔靜脈血容量完全排出心臟,導(dǎo)致腔靜脈充血。而老年人慢性心衰發(fā)展到一定階段,會(huì)引起心律失常,也增加了患者的死亡率。因此,在治療過程中,除了糾正心衰外,還能降低心源性猝死的概率。心臟收縮和舒張功能障礙會(huì)導(dǎo)致心衰,也就是心衰,此時(shí)患者的靜脈系統(tǒng)就會(huì)淤塞,血液灌注不及時(shí)就會(huì)導(dǎo)致心循環(huán)綜合征的出現(xiàn),嚴(yán)重危象和肺、腔靜脈充血患者的生命安全是本病的主要臨床特征。心衰的類型一般分為急性心衰和慢性心衰兩種類型,本文主要研究慢性心衰,根據(jù)患者的臨床表現(xiàn),慢性心衰主要是一種狀態(tài)的持續(xù)性,可以是穩(wěn)定的,也可以是惡化的［1］。心衰可分為急性心衰和慢性心衰,其中慢性心衰是指持續(xù)的心衰狀態(tài),可穩(wěn)定、惡化或失代償,主要臨床表現(xiàn)為呼吸困難、乏力等。隨著老年人慢性心衰的發(fā)展,各種類型的心律失常時(shí)有發(fā)生,嚴(yán)重影響患者的生命和健康。藥物是臨床治療的主要手段,尋找有效的治療藥物是當(dāng)前臨床研究的熱點(diǎn)。胺碘酮是一種Ⅲ類抗心律失常藥物,在組織中運(yùn)行緩慢,親和力高,對(duì)冠狀動(dòng)脈和周圍血管有直接擴(kuò)張作用。老年慢性心衰合并心律失常在臨床上是嚴(yán)重的心血管疾病之一,需要及時(shí)干預(yù),改善患者癥狀和心功能。本研究對(duì)照組對(duì)于患者給予常規(guī)抗心衰治療,觀察組對(duì)于患者開展給予常規(guī)抗心衰治療聯(lián)合胺碘酮治療。比較兩組老年慢性心衰合并心律失常治療效果,分析了胺碘酮對(duì)于老年慢性心衰合并心律失常的治療作用,具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院2016年1月～2017年12月收治的70例老年慢性心衰合并心律失?；颊咦鳛檠芯繉?duì)象,隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組,各35例。觀察組年齡61～78歲,平均年齡(67.89±6.39)歲,男22例,女13例；對(duì)照組年齡62～80歲,平均年齡(67.01±6.45)歲,男19例,女16例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組接受常規(guī)治療。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合胺碘酮(北京嘉林藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20003843,規(guī)格：0.2 g)治療。首劑量給予150 mg胺碘酮靜脈注射,將其混合20 ml的5%葡萄糖注射液,若心律失?？刂撇焕硐腴g隔半小時(shí)追加1次,之后按照0.5～1.5 mg/min的速度給予胺碘酮靜脈滴注,心律失常得到控制之后,改為每次服用200 mg胺碘酮,3次/d,1周之后改為200 mg/次,2次/d,治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組臨床效果、心功能相關(guān)指標(biāo)(左心室收縮末期內(nèi)徑、左心室舒張末期內(nèi)徑、左心室射血分?jǐn)?shù)、心率、QTc)、臨床相關(guān)指標(biāo)(心衰緩解時(shí)間、總住院時(shí)間、心律失常消失時(shí)間)、不良反應(yīng)發(fā)生情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：心衰糾正,心律失常消失,左心室收縮末期內(nèi)徑、左心室舒張末期內(nèi)徑、左心室射血分?jǐn)?shù)、心率水平以及QTc恢復(fù)正常,心功能改善；有效：心衰改善,心律失常減少,左心室收縮末期內(nèi)徑、左心室舒張末期內(nèi)徑、左心室射血分?jǐn)?shù)、心率水平以及QTc改善；無效：不滿足上述標(biāo)準(zhǔn)。顯效率+有效率=總有效率［1］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床效果比較 觀察組治療總有效率97.1%高于對(duì)照組的74.3%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組心功能相關(guān)指標(biāo)比較 治療前,兩組左心室收縮末期內(nèi)徑、左心室舒張末期內(nèi)徑、左心室射血分?jǐn)?shù)、心率及QTc比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,觀察組左心室收縮末期內(nèi)徑、左心室舒張末期內(nèi)徑、左心室射血分?jǐn)?shù)、心率及QTc均優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組臨床效果比較［n(%)］

表2 兩組心功能相關(guān)指標(biāo)比較()

表2 兩組心功能相關(guān)指標(biāo)比較()

注：與對(duì)照組治療后比較,aP<0.05

2.3 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組心衰緩解時(shí)間、總住院時(shí)間、心律失常消失時(shí)間分別為(54.11±2.21)min、(6.57±2.26)d、(4.56±0.21)d,均短于對(duì)照組的(78.21±6.21)min、(8.44±2.62)d、(5.12±0.21)d,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組出現(xiàn)不良反應(yīng)1例,對(duì)照組出現(xiàn)8例。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率2.86%低于對(duì)照組的22.86%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

心衰患者可出現(xiàn)心臟循環(huán)障礙癥候群,患者表現(xiàn)為腔靜脈淤血以及肺淤血等。在老年人心衰進(jìn)一步發(fā)展之后,患者?？珊喜⑿穆墒С?導(dǎo)致病情進(jìn)一步惡化而對(duì)患者生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重影響［2］。目前,老年慢性心衰合并心律失?；颊叩呐R床治療工作不斷受到重視［3］。本研究中,觀察組治療總有效率97.1%高于對(duì)照組的74.2%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后,觀察組左心室收縮末期內(nèi)徑、左心室舒張末期內(nèi)徑、左心室射血分?jǐn)?shù)、心率及QTc均優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組心衰緩解時(shí)間、總住院時(shí)間、心律失常消失時(shí)間均短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率2.86%低于對(duì)照組的22.86%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。可見,老年慢性心衰合并心律失?；颊邔?shí)施給予常規(guī)抗心衰治療聯(lián)合胺碘酮治療,獲益良好,有利于縮短診療時(shí)間和住院時(shí)間,促使患者心功能改善且可減少不良反應(yīng)的發(fā)生,促使患者預(yù)后得到改善。

慢性心衰伴心律失常主要集中在老年患者,由于高齡的性質(zhì),增加了治療的隱形風(fēng)險(xiǎn)。老年患者常伴有其他慢性病,在治療時(shí)需要考慮藥物的針對(duì)性。對(duì)其他慢性病是否有引導(dǎo)作用,用藥也需要慎重管控。慢性心衰合并心律失常的患者因心肌纖維化和損傷,可導(dǎo)致心肌細(xì)胞異常肥大而引發(fā)心律失常。在慢性心衰合并心律失常患者的心臟結(jié)構(gòu)發(fā)生病理變化之后,可導(dǎo)致心室充盈和射血功能受損,導(dǎo)致慢性心衰合并心律失?；颊唧w循環(huán)淤血,增加死亡風(fēng)險(xiǎn)［4］。而胺碘酮對(duì)于慢性心衰合并心律失常的治療作用在于將鈉通道阻斷,并阻斷鉀通道,促使心房心室動(dòng)作電位時(shí)長(zhǎng)延長(zhǎng),還可阻斷L型鈣離子,對(duì)早期后除極延遲現(xiàn)象的發(fā)生進(jìn)行抑制。胺碘酮相對(duì)于其他常規(guī)抗心律失常藥而言,有良好的抗心肌缺血作用,且可減慢房室旁路、房?jī)?nèi)傳導(dǎo)作用,從而促使心肌興奮性降低。在臨床實(shí)踐中,心律失常多為心動(dòng)過速、心房顫動(dòng)和室性心動(dòng)過速。胺碘酮臨床應(yīng)用的特點(diǎn)是耐受性好,減少負(fù)性肌力,甚至有一定的正性肌力作用。因此,應(yīng)長(zhǎng)期使用胺碘酮,有效減少胺碘酮的心律失常,有效降低猝死率。胺碘酮是治療心衰合并心律失常的首選藥物。同時(shí),利多卡因也用于治療室性心律失常,但胺碘酮的有效率明顯高于利多卡因。傳統(tǒng)臨床治療多采用常規(guī)抗心衰藥物,可以緩解老年慢性心衰合并心律失常患者的癥狀,但遠(yuǎn)期療效不佳。與其他心律失常藥物相比,胺碘酮不僅具有抗心肌缺血的作用,而且還能減慢心房、交界區(qū)和房室旁路的傳導(dǎo),從而降低心肌興奮性。胺碘酮可阻斷鉀通道,延長(zhǎng)心房和心室動(dòng)作電位時(shí)程,最終減慢傳導(dǎo),減慢心率,控制心律失常。胺碘酮具有較小的負(fù)性肌力作用,可降低心臟后負(fù)荷,增加冠脈血流量,可有效改善預(yù)后；胺碘酮可激活神經(jīng)內(nèi)分泌激素,不會(huì)影響患者的血流動(dòng)力學(xué)［5］。

綜上所述,老年慢性心衰合并心律失?；颊?在治療方面采用胺碘酮干預(yù),有利于減少住院的時(shí)間,縮短診療時(shí)間,并促使患者心功能得到改善,減少不良反應(yīng)的發(fā)生,改善預(yù)后。