比較LC+LCBDE與ERCP+EST+LC治療膽囊結石并膽總管結石的臨床療效

周泉宇

膽囊結石并膽總管結石屬于常見的結石病癥,臨床上常行LC、LCBDE、ERCP、EST等腹腔鏡手術進行干預治療［1,2］。本次研究基于本院收治的膽囊結石并膽總管結石患者為研究樣本,分析膽囊結石合并膽總管結石接受LC+LCBDE療法與ERCP+EST+LC療法的臨床療效,詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019年4月～2020年6月期間接收的100例膽囊結石并膽總管結石患者,依據(jù)臨床術式不同分為常規(guī)組及試驗組,各50例。常規(guī)組中男21例、女29例,平均年齡(45.65±1.37)歲。試驗組中男22例、女28例,平均年齡(45.74±1.54)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。所有患者均知曉研究目的,系自愿參與。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組 接受ERCP+EST+LC術式,行全身麻醉取仰臥位、經(jīng)口部置入十二指腸鏡,胰膽管造影選擇泛影葡胺(30%),明確膽總管結石數(shù)目、大小、解剖位置以后于Oddi括約肌打開1.0～1.5 cm的切口,使用電凝、電切混合模式打開手術部位,使用鏡下籃取石術清除較小體積結石,大體積結石可通過機械碎石網(wǎng)籃完成體積破碎后取出,依據(jù)膽管中細小結石殘存情況決定引流與否,術后生理狀態(tài)穩(wěn)定后再行LC術,基于患者血清、生理指標,必要時給予蛋白酶抑制劑干預治療［3,4］。

1.2.2 試驗組 接受LC+LCBDE術式,行全身麻醉后取仰臥位,建立常規(guī)的LC操作孔,與膽總管縱隔縱向打開1.0～1.5 cm切口,由劍突下方1 cm位置將穿刺鞘插入膽總管,使用取石網(wǎng)籃清除結石,于穿刺鞘取出,結石清除干凈以后常規(guī)探查膽囊、膽總管結石,確保無殘留后于文氏孔置管,于右側腹壁引出,膽總管內(nèi)部留置2#“T”型管,術后1個月進行造影檢查,無異常后拔管［5,6］。

1.3 觀察指標及判定標準 ①比較兩組患者的手術指標,包括手術時間、出血量、手術費用、住院時間。②比較兩組患者的術后并發(fā)癥發(fā)生率,包括肺部感染、腹腔感染、膽瘺、出血。③比較兩組患者手術前后的免疫功能指標,包括CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的手術指標比較 試驗組患者的手術時間、住院時間均短于常規(guī)組,出血量、手術費用均少于常規(guī)組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組患者的術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 試驗組患者術后發(fā)生腹腔感染1例,出血1例,并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%；常規(guī)組患者術后發(fā)生肺部感染2例、腹腔感染2例、膽瘺2例、出血3例,并發(fā)癥發(fā)生率為18.00%。試驗組患者的術后并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組患者手術前后的免疫功能指標比較 手術前,兩組患者的CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；手術后,試驗組患者的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+低于常規(guī)組,CD8+高于常規(guī)組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表1 兩組患者的手術指標比較()

表1 兩組患者的手術指標比較()

注：與常規(guī)組比較,aP<0.05

表2 兩組患者的術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n,%)

表3 兩組患者手術前后的免疫功能指標比較()

表3 兩組患者手術前后的免疫功能指標比較()

注：與常規(guī)組手術后比較,aP<0.05

3 討論

膽囊結石并膽總管結石在接受手術干預過程中,對患者的免疫功能有著一定的影響。近些年來,微創(chuàng)腹腔鏡醫(yī)學技術的發(fā)展使得膽囊結石并膽總管結石的臨床治療干預效果進一步提升,LC+LCBDE聯(lián)合術式是治療膽囊結石并膽總管結石的常用術式,該術式實施過程中,可一次性完成結石清除,手術效率更高,而ERCP+EST+LC聯(lián)合術式的實施中,需要在結石清除手術完成以后再進行一次膽囊切除術,手術效率略慢［7,8］?；谂R床實踐經(jīng)驗,在膽囊結石并膽總管結石的臨床治療中,LCBDE術式對其中結石體積較大患者療效顯著,但是患者年齡偏大、結石病情較重的情況下,優(yōu)先推薦ERCP+EST+LC緩解病情,保證患者生存質(zhì)量,改善臨床癥狀,故在臨床中,需要基于患者自身情況與手術條件合理選擇治療術式［9,10］。

本研究結果顯示：試驗組患者的手術時間(95.65±2.15)min、住院時間(7.58±1.18)d均短于常規(guī)組的(119.35±2.35)min、(10.35±1.35)d,出血量(35.25±4.31)ml、手術費用(8562.35±211.25)元均少于常規(guī)組的(55.31±4.85)ml、(12135.14±255.35)元,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。試驗組患者的術后并發(fā)癥發(fā)生率4.00%低于常規(guī)組的18.00%,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。手術前,兩組患者的CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；手術后,試驗組患者的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+低于常規(guī)組,CD8+高于常規(guī)組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

綜上所述,膽囊結石并膽總管結石病癥的手術干預中,LC+LCBDE手術有著更好的手術效率,且對患者生理功能影響較小,臨床應用價值顯著。