無創(chuàng)通氣治療老年重癥COPD急性加重期合并呼吸衰竭患者對其肺功能及預(yù)后的影響

文昌宇 劉春漪

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是常見的慢性疾病,多發(fā)于老年人,具有較高的致殘率和致死率。臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn),老年患者普遍存在器官功能退化、機(jī)體免疫力低下等情況,COPD發(fā)生時(shí)常伴有肺部感染,加重病情發(fā)展,具體表現(xiàn)為痰液粘稠,難以咯出,從而造成氣道阻塞,增加病死率。呼吸衰竭是一種因肺通氣和換氣功能障礙引起的臨床綜合征,伴隨著生理功能和代謝紊亂等癥狀,嚴(yán)重威脅患者生命健康［1］。老年重癥COPD患者因自身肺功能儲備能力減低,將增加重癥呼吸衰竭的治療難度,影響預(yù)后效果。臨床上,無創(chuàng)機(jī)械通氣是一種重要的治療方式,可在安全的前提下,保證氣體交換,緩解患者呼吸困難等癥狀,效果良好［2］?；诖?本文將探究無創(chuàng)通氣治療老年重癥COPD急性加重期合并呼吸衰竭患者對其肺功能及預(yù)后的影響,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年4月～2020年2月本院接收的62例老年重癥COPD急性加重期合并呼吸衰竭患者,隨機(jī)分為觀察組和對照組,每組31例。觀察組男20例,女11例；年齡59～81歲,平均年齡(70.14±4.43)歲。對照組男21例,女10例；年齡59～82歲,平均年齡(70.51±4.39)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①COPD診斷符合慢性阻塞性肺疾病全球倡議(GOLD)診斷標(biāo)準(zhǔn)中Ⅲ和Ⅳ級COPD標(biāo)準(zhǔn)。②COPD急性加重期合并呼吸衰竭符合：a.呼吸困難；b.pH<7.30,PaO2<60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),伴或不伴PaCO2>50 mm Hg；c.神志清楚,能配合和耐受經(jīng)鼻面罩無創(chuàng)呼吸機(jī)治療。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①FEV1/FVC<70%；②伴有咳嗽、喘息重、氣短、痰量增多等臨床癥狀；③無機(jī)械通氣禁忌證；④臨床資料完整且同意參與研究。

1.3.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①嚴(yán)重上呼吸道梗阻；②血流動力學(xué)不穩(wěn)定、大量氣道分泌物、氣道保護(hù)能力差等；③伴有意識障礙或者精神障礙類疾?。虎芑加衅渌到y(tǒng)慢性疾??；⑤有頭面部創(chuàng)傷或鼻咽部異常；⑥呼吸明顯減慢或即將停止；⑦有肺大皰或有氣胸病史；⑧惡心、嘔吐和消化道出血或有嚴(yán)重的胃腸脹氣。

1.4 方法 對照組采用常規(guī)基礎(chǔ)性治療,包括吸氧、糾正酸堿平衡紊亂、抗生素、氣管擴(kuò)張劑等常規(guī)治療。觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用無創(chuàng)通氣治療,即采用無創(chuàng)呼吸機(jī)(北京普朗新技術(shù)有限公司),將其初始參數(shù)調(diào)整為S/T模式,吸氣壓力的初始值調(diào)整為6～8 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa),然后上調(diào)為12～18 cm H2O,呼吸頻率調(diào)整為12～18次/min,呼氣壓力的初始值調(diào)整為2～4 cm H2O,然后上調(diào)至4～6 cm H2O,氧濃度設(shè)置為血氧飽和度(SaO2)90%～95%。通氣時(shí)間1～2 h/次,2～3次/d,無創(chuàng)通氣2～4 h,氧濃度一般為35%～40%。醫(yī)師可根據(jù)患者的病情適當(dāng)調(diào)整治療時(shí)間,并持續(xù)觀察4 d。

1.5 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對比兩組治療前后肺功能指標(biāo)、血?dú)庵笜?biāo)及治療有效率、成功率。①肺功能指標(biāo)：采用肺功能檢測儀檢測FVC、FEV1,并計(jì)算FVC%、FEV1/FVC。②血?dú)庵笜?biāo)包括PaCO2、PaO2和pH。③觀察患者治療前后臨床表現(xiàn)、意識狀態(tài)、動脈血?dú)?、呼吸頻率、肺功能等,判定其治療轉(zhuǎn)歸。a.治療有效判定標(biāo)準(zhǔn)：有效：治療后,患者咳嗽、喘息、呼吸障礙等臨床癥狀明顯改善,意識有模糊轉(zhuǎn)為清醒,呼吸頻率減緩,PaCO2下降,PaO2上升,提示初始治療有效,繼續(xù)按原方案治療。無效：若治療后各項(xiàng)臨床癥狀均無明顯變化,甚至加重,意識不清,伴有明顯意識障礙,氣促加重,且為氣管插管有創(chuàng)通氣的標(biāo)準(zhǔn)。b.治療成功判定標(biāo)準(zhǔn)：患者無需氣管插管有創(chuàng)通氣并臨床治愈出院,為治療成功。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后肺功能指標(biāo)對比 治療前,兩組FVC%、FEV1、FEV1/FVC對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,觀察組FVC%、FEV1和FEV1/FVC均高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組治療前后血?dú)庵笜?biāo)對比 治療前,兩組PaCO2、PaO2、pH對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,觀察組PaO2、pH高于對照組,PaCO2低于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組治療有效率和成功率對比 觀察組治療有效率和成功率均高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表1 兩組治療前后肺功能指標(biāo)對比()

表1 兩組治療前后肺功能指標(biāo)對比()

注：與對照組治療后對比,aP<0.05

表2 兩組治療前后血?dú)庵笜?biāo)對比()

表2 兩組治療前后血?dú)庵笜?biāo)對比()

注：與對照組治療后對比,aP<0.05

表3 兩組治療有效率和成功率對比［n(%)］

3 討論

COPD是呼吸系統(tǒng)疾病中的一種常見病和多發(fā)病,具有呈進(jìn)行性發(fā)展,且不完全可逆的氣流受限等特征,患者常伴有不同程度的咳嗽、呼吸困難等臨床癥狀。重癥呼吸衰竭是呼吸科常見疾病,多與呼吸道病變、肺組織病變和肺血管疾病有關(guān),患者常表現(xiàn)為呼吸困難、缺氧和二氧化碳潴留等,導(dǎo)致患者出現(xiàn)氣道梗阻、呼吸肌疲勞和通氣功能減弱等,嚴(yán)重影響患者的生理健康［3］?；诖?本文特針對無創(chuàng)通氣治療老年重癥COPD急性加重期合并呼吸衰竭患者對其肺功能及預(yù)后的影響展開分析。

本次研究結(jié)果表明：治療后,觀察組FVC%、FEV1、FEV1/FVC均高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組治療有效率和成功率分別均高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。分析其原因可知,臨床上常采用吸氧、氣管擴(kuò)張劑等常規(guī)方式治療重癥呼吸衰竭,療效并不理想。相關(guān)研究［4］發(fā)現(xiàn),S/T模式下,無創(chuàng)通氣可提供雙水平壓力支持,進(jìn)行自主呼吸和強(qiáng)制呼吸。并且,無創(chuàng)通氣采用鼻面罩或面罩予以患者正壓通氣,不僅操作相對簡便,患者易于接受,還能避免氣管插管或切管引起的相關(guān)不良反應(yīng),安全性相對較高,目前已廣泛應(yīng)用于臨床。本次研究中,治療后,觀察組PaO2、pH高于對照組,PaCO2低于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。分析其原因可知,無創(chuàng)通氣有助于患者體內(nèi)的二氧化碳排出,回升內(nèi)環(huán)境pH值,從而改善患者缺氧和二氧化碳潴留等臨床癥狀［5］。并且,無創(chuàng)通氣可保持患者上呼吸道黏膜的正常生長,緩解呼吸肌疲勞,從而降低呼吸頻率,進(jìn)而改善肺功能和動脈血?dú)庀嚓P(guān)指標(biāo),有助于維持患者血流動力學(xué)［6］。相關(guān)研究［7］發(fā)現(xiàn),無創(chuàng)通氣時(shí),醫(yī)護(hù)人員可根據(jù)患者的實(shí)際呼吸情況調(diào)整呼吸壓力,從而有效避免壓傷患者的呼吸氣道。易小萍等［8］學(xué)者研究指出,治療后,觀察組PaCO2、PH、PaO2和左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)指標(biāo)較對照組升高,與本文研究結(jié)果相符,進(jìn)一步說明無創(chuàng)通氣可有效改善動脈血?dú)?提高PaO2,降低PaCO2,有利于促進(jìn)病情恢復(fù),減少住院時(shí)間。近年來,隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展,無創(chuàng)通氣器械在構(gòu)造和材料上均取得了創(chuàng)新性改進(jìn),愈發(fā)符合人體工學(xué)原理,可進(jìn)一步增強(qiáng)治療效果,提高應(yīng)用價(jià)值。臨床研究［9-12］發(fā)現(xiàn),無創(chuàng)通氣在治療重癥呼吸衰竭具有諸多優(yōu)勢,但仍存在一定局限性。無創(chuàng)通氣不能代替氣管切開,也不能代替?zhèn)鹘y(tǒng)的氣管插管通氣方式,更不能取代自主呼吸。并且,在吸氧濃度上,無創(chuàng)通氣不能保證較高的吸氧質(zhì)量。因此,在無創(chuàng)通氣治療過程中,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對重癥呼吸衰竭患者的身體各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測,及時(shí)處理異常,提高治療效果。

綜上所述,無創(chuàng)通氣治療老年重癥COPD急性加重期合并呼吸衰竭的效果良好,可改善患者的肺功能和血?dú)庵笜?biāo),有利于患者病情恢復(fù),縮短住院時(shí)間,值得臨床應(yīng)用。