甲亢性肝病孕產(chǎn)婦肝功能及甲狀腺功能指標(biāo)改變的臨床價(jià)值

鄭麗 潘春榮 林貴杏

甲亢作為臨床常見(jiàn)且高發(fā)的一種疾病,近年來(lái)的發(fā)病率呈現(xiàn)日益加劇的現(xiàn)象。該病主要是受多種因素造成的甲狀腺激素分泌過(guò)量導(dǎo)致的一種臨床綜合征,容易造成神經(jīng)興奮和代謝亢進(jìn),患者多表現(xiàn)為消瘦、脖子粗、煩躁等臨床癥狀［1］。臨床中,該病大多也伴有肝病這一病癥,繼而甲亢合并肝病患者發(fā)病后,對(duì)患者的肝功能及身體健康造成損害,嚴(yán)重甚至可出現(xiàn)死亡［2］。甲亢性肝病在甲亢總數(shù)中占5.0%～91.5%。據(jù)臨床指出,甲亢性肝病的發(fā)生可能與肝毒性作用、感染以及肝臟缺乏營(yíng)養(yǎng)等有關(guān)［3］。在給予甲亢性肝病患者積極治療的同時(shí),還需輔助護(hù)肝治療,給予一定的維生素補(bǔ)充、營(yíng)養(yǎng)支持等方法［4］。因此,本文就此針對(duì)甲亢性肝病患者進(jìn)行展開(kāi)研究,通過(guò)檢測(cè)其肝功能及甲狀腺功能指標(biāo)之間的差異性,了解甲亢性肝病患者肝功能及甲狀腺功能指標(biāo)改變的臨床價(jià)值,具體內(nèi)容見(jiàn)下文所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取2019年6月～2020年6月本院收治的60例甲亢患者作為對(duì)照組(肝功能正常),60例甲亢性肝病患者作為觀察組(肝功能異常)。觀察組中,年齡30～60歲,平均年齡(40.12±6.64)歲；病程1～10年,平均病程(5.34±1.87)年。對(duì)照組中,年齡32～65歲,平均年齡(45.23±6.61)歲；病程3～15年,平均病程(6.01±3.01)年。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所

有患者同意并在家屬知情的情況下進(jìn)行臨床研究,另外醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)也對(duì)本次研究的全過(guò)程予以監(jiān)督和批準(zhǔn)；②符合甲亢性肝病的診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］：a.經(jīng)臨床證實(shí)為甲亢疾??；b.滿足肝功能檢查中AST以及谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)升高、ALP明顯升高、TBA上升其中1項(xiàng)或1項(xiàng)以上；c.除病毒性肝炎、藥物性肝炎及其他疾病導(dǎo)致的肝損傷；d.控制甲亢疾病后檢查可見(jiàn)肝腫大以及肝功能恢復(fù)正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有精神病史；②合并心腦血管病。

1.2 方法

1.2.1 檢測(cè)設(shè)備 選擇全自動(dòng)免疫化學(xué)發(fā)光分析儀(雅培1000SR)及其配套試劑進(jìn)行檢測(cè),該設(shè)備作用于機(jī)械傳動(dòng)與導(dǎo)向裝置,經(jīng)光子能量轉(zhuǎn)換,主要由顯示裝置、分析軟件、信號(hào)處理組成。使用該設(shè)備需利用計(jì)算機(jī)及顯示器共同完成。

1.2.2 檢驗(yàn)方法 通過(guò)全自動(dòng)生化分析儀(日立7600)以及配套試劑檢測(cè)肝功能,采用ALT速率法檢測(cè),ALP通過(guò)連續(xù)監(jiān)測(cè)法檢驗(yàn),GGT通過(guò)速率法檢查,TBA通過(guò)循環(huán)酶速率法檢測(cè)。抽取患者靜脈血作為檢測(cè)樣本,正式檢測(cè)前,告知患者取樣前12 h保持空腹,抽取靜脈血6 ml,隨后將樣本送至檢測(cè),通過(guò)離心機(jī)進(jìn)行離心處理,將血液沉淀后,采用本院提供的化學(xué)免疫發(fā)光儀和相關(guān)配套試劑進(jìn)行檢測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并比較兩組檢驗(yàn)結(jié)果,肝功能指標(biāo)包括TBA、DBIL、GGT、ALP、AST,甲狀腺功能指標(biāo)包括TSH、FT4、FT3、TT4、TT3。記錄并發(fā)癥發(fā)生情況,包括腹瀉、黃疸、多汗、消瘦等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組肝功能指標(biāo)比較 觀察組TBA、DBIL、GGT、ALP、AST均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 兩組甲狀腺功能指標(biāo)比較 觀察組TSH、FT4、FT3、TT4、TT3均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 ［n(%)］

表2 兩組肝功能指標(biāo)比較()

表2 兩組肝功能指標(biāo)比較()

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05

表3 兩組甲狀腺功能指標(biāo)比較()

表3 兩組甲狀腺功能指標(biāo)比較()

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05

3 討論

甲亢屬于臨床常見(jiàn)且多發(fā)的一種綜合病癥,累及多器官,主要組織是肝臟,可作用靶器官,所以肝臟對(duì)一系列活動(dòng)有影響。甲亢患者大多伴隨突眼、視力下降、脖子粗等癥狀,主要為肝功能損傷。伴隨現(xiàn)代工業(yè)不斷發(fā)展,人類生活環(huán)境污染加重,生活方式的轉(zhuǎn)變和飲食結(jié)構(gòu)的變化,促使甲亢患者合并肝臟疾病的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)［6,7］。該病癥主要是因甲亢患者體內(nèi)甲狀腺激素水平過(guò)高,機(jī)體長(zhǎng)時(shí)間肝臟負(fù)荷重,繼而引起肝臟受損；而長(zhǎng)期肝臟缺氧亦會(huì)促使患者營(yíng)養(yǎng)不良,加重肝臟的損耗,進(jìn)一步加重病情發(fā)展,體內(nèi)維生素出現(xiàn)紊亂,肝臟自我保護(hù)的能力下降,免疫功能逐漸紊亂［8,9］。有研究指出,年齡較大的患者其肝臟損耗程度同年齡小的患者相比情況較重,糾其原因,這是因年齡稍大的患者其自身耐受力較弱,免疫能力較低,故而肝臟損傷情況較重；反之,年齡較小的患者其肝臟損耗較輕［9,10］。臨床認(rèn)為造成甲亢肝損傷的原因主要與以下因素有密切聯(lián)系：①肝毒性作用；②甲狀腺激素大量分泌會(huì)導(dǎo)致機(jī)體處于亢進(jìn)狀況,消耗較多營(yíng)養(yǎng)物質(zhì),引起負(fù)氮平衡,缺失蛋白質(zhì)讓肝細(xì)胞變性,導(dǎo)致膽汁淤積在患者肝內(nèi),出現(xiàn)病變癥狀；③甲亢狀態(tài)下,血流量增加,使流速加快,血管擴(kuò)張,造成肝損傷［11-13］。

本次研究結(jié)果顯示,觀察組并發(fā)癥發(fā)生率高于對(duì)照組,TBA、DBIL、GGT、ALP、AST均高于對(duì)照組,TSH、FT4、FT3、TT4、TT3均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示分泌越多甲狀腺激素,病情越重,肝功能損傷越嚴(yán)重。這是因?yàn)楦喂δ芗凹谞钕俟δ苤笜?biāo)與肝臟損傷具有密切關(guān)系,一旦肝臟遭到損害,機(jī)體內(nèi)的相關(guān)生化指標(biāo)逐漸產(chǎn)生變化,隨著病情的持續(xù)惡化,相關(guān)生化指標(biāo)出現(xiàn)不同程度的轉(zhuǎn)變,為此,這些指標(biāo)的發(fā)生為了解肝臟損耗和后期治療提供科學(xué)依據(jù),從而達(dá)到避免病情惡化的目的［14-16］。臨床在治療甲狀腺疾病患者時(shí),應(yīng)測(cè)定患者肝功能,同時(shí)在患者表現(xiàn)肝功能損傷相關(guān)癥狀時(shí),應(yīng)鑒定損傷原因,制定個(gè)體化方案,對(duì)待具體病情,選擇最優(yōu)方式進(jìn)行治療［17-19］。

綜上所述,甲亢性肝病患者中,其肝功能及甲狀腺功能指標(biāo)改變同肝臟損傷存在緊密的聯(lián)系,有助于提高檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性。此外,一旦指標(biāo)出現(xiàn)異常,應(yīng)采取有效干預(yù),繼而減少不良反應(yīng)及并發(fā)癥。