溫針灸夾脊穴輔助西藥對強(qiáng)直性脊柱炎的療效

李月

(商丘市梁園區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 康復(fù)中心，河南 商丘 476000)

強(qiáng)直性脊柱炎是一種自身免疫性關(guān)節(jié)炎癥疾病，病變主要累及脊柱、骶髂關(guān)節(jié)及周邊關(guān)節(jié)，伴有不同程度的肺、心、腎等多個器官病變，臨床主要表現(xiàn)為晨僵、腰背疼痛、腰椎各方向活動受限[1]。該病好發(fā)于40歲左右的人群，男性多于女性，發(fā)作期與緩解期交替出現(xiàn)，致殘率高，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。強(qiáng)直性脊柱炎雖然無法完全治愈，但通過積極治療，可較大程度避免脊柱畸形，且越早治療，效果越好。目前西醫(yī)臨床主要應(yīng)用非甾體抗炎藥以及免疫制劑進(jìn)行治療，可以控制發(fā)作，防止關(guān)節(jié)僵硬、畸形、功能障礙，延緩病程進(jìn)展，但對中軸關(guān)節(jié)的改善效果不佳[2]。近年來報道發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)針灸治療強(qiáng)直性脊柱炎具有效果好、不良反應(yīng)少的優(yōu)勢[3]。本研究探討溫針灸夾脊穴輔助西藥對強(qiáng)直性脊柱炎的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年1月至2019年7月商丘市梁園區(qū)中醫(yī)醫(yī)院收治的70例強(qiáng)直性脊柱炎患者。本研究經(jīng)商丘市梁園區(qū)中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)?；颊呒凹覍俸炇鹬橥鈺０措S機(jī)數(shù)表法將患者分為對照組與觀察組，各35例。對照組：男24例，女11例；年齡21～65歲，平均(47.31±11.25)歲；強(qiáng)直性脊柱炎病程0.5～18.0 a，平均(8.54±3.25)a。觀察組：男22例，女13例；年齡22～66歲，平均(48.74±11.12)歲；強(qiáng)直性脊柱炎病程1.0～20.0 a，平均(9.76±3.38)a。兩組性別、年齡、強(qiáng)直性脊柱炎病程比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國風(fēng)濕病學(xué)(中)》[4]內(nèi)有關(guān)強(qiáng)直性脊柱炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②腰痛、僵硬3個月以上，腰椎額狀面和矢狀面活動受限，雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎≥2級或單側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎3～4級，符合放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)以及臨床標(biāo)準(zhǔn)1項即可確診；③年齡為20～68歲。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他風(fēng)濕病；②強(qiáng)直性脊柱炎晚期，脊柱嚴(yán)重強(qiáng)直變形，功能喪失；③合并嚴(yán)重心、肝、腎疾??；④嚴(yán)重精神病或無法溝通。

1.3 治療方法

1.3.1對照組 給予患者吲哚美辛栓(成都迪康藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H51023666)，每次50 mg，每日3次；第1周口服2.5 mg甲氨蝶呤片(通化茂祥制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H22022674)，每周1次，以后每周增加2.5 mg，維持每周10～15 mg的服用量；口服柳氮磺吡啶(上海信誼嘉華藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H31020557)，每次1 g，每日2次。連續(xù)治療1個月。

1.3.2觀察組 給予患者溫針灸治療。取夾背穴為主穴，同時配合大椎、風(fēng)池、腎俞等穴位。協(xié)助患者保持俯臥姿勢，局部消毒腰背部皮膚，使用長春愛康醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的0.3 mm×40 mm針灸針進(jìn)行針灸，使用平補(bǔ)平瀉手法，刺入1～1.05寸，每次選4～6處穴位。在夾脊穴的針柄上插上艾條，長度為1.5 cm。為防止艾灰掉落發(fā)生燙傷，在穴位處墊上硬紙片。待艾條燃盡針柄冷卻后，去灰、出針，使用消毒干棉球壓迫針孔。每次30 min，每日1次，連續(xù)治療1個月。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1療效 根據(jù)腰椎X線、癥狀以及脊椎活動度判斷療效。顯效，即腰椎X線顯示正常曲度，癥狀完全消失，脊椎活動度已經(jīng)恢復(fù)正常；有效，即癥狀明顯改善，腰骶部偶有脹痛，脊椎活動度正常，腰椎X線趨于正常曲度；無效，即病情較治療前無變化，甚至加重。

1.4.2關(guān)節(jié)壓痛指數(shù)、晨僵時間、紅細(xì)胞沉降率 關(guān)節(jié)壓痛指數(shù)評估標(biāo)準(zhǔn)：0度為無壓痛，Ⅰ度為檢查時稱有壓痛，Ⅱ度為檢查時患者出現(xiàn)痛苦表情，Ⅲ度為檢查時患者因疼痛拒絕按壓，分別計0、3、6、9分。將所有受累關(guān)節(jié)的壓痛分?jǐn)?shù)相加即為關(guān)節(jié)壓痛指數(shù)，分值與關(guān)節(jié)壓痛程度成正比。記錄患者治療前、治療1個月后晨僵時間、紅細(xì)胞沉降率。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效治療后，對照組顯效11例，有效15例，無效9例；觀察組顯效15例，有效18例，無效2例。觀察組治療總有效率[94.29%(33/35)]較對照組[74.29%(26/35)]高(χ2=5.285，P=0.022)。

2.2 關(guān)節(jié)壓痛指數(shù)、晨僵時間、紅細(xì)胞沉降率治療前，兩組關(guān)節(jié)壓痛指數(shù)、晨僵時間、紅細(xì)胞沉降率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療1個月，兩組關(guān)節(jié)壓痛指數(shù)和紅細(xì)胞沉降率降低，觀察組關(guān)節(jié)壓痛指數(shù)和紅細(xì)胞沉降率低于對照組(P<0.05)；治療1個月，兩組晨僵時間較治療前短，觀察組晨僵時間較對照組短(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后關(guān)節(jié)壓痛指數(shù)、晨僵時間、紅細(xì)胞沉降率比較

3 討論

強(qiáng)直性脊柱炎是一種病因不明的全身性慢性疾病，臨床表現(xiàn)為腰背部疼痛、肌肉萎縮、運(yùn)動障礙，腰椎呈進(jìn)行性僵硬，受凍或勞累后加重。該病具有起病隱匿、療程長、致殘率高的特點，病情易反復(fù)發(fā)作。若不及時采取治療措施，病情會加重，導(dǎo)致腰椎強(qiáng)直以及頸椎、胸椎和骨盆變形等。

吲哚美辛栓是一種常見的鎮(zhèn)痛抗炎類藥物，主要成分是吲哚美辛，其主要通過抑制環(huán)氧酶減少前列腺素合成，從而實現(xiàn)抗炎、鎮(zhèn)痛、解熱的目的。吲哚美辛栓多被用來治療強(qiáng)直性脊柱炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、銀屑病性關(guān)節(jié)炎等疾病，均取得了較好的療效。柳氮磺吡啶也被常用來治療強(qiáng)直性脊柱炎，具有抗菌、抗風(fēng)濕、免疫抑制的作用，能夠緩解腰背疼痛，肌肉或肢體發(fā)僵，改善紅細(xì)胞沉降率及骶髂關(guān)節(jié)情況。該藥還可與其他非甾體抗炎藥聯(lián)用以提升功能。柳氮磺吡啶進(jìn)入人體后，作用于腸道微生物，分解成5-氨基水楊酸、磺胺吡啶。5-氨基水楊酸會和腸壁結(jié)締組織相結(jié)合，抑制前列腺素合成，從而實現(xiàn)抗菌和免疫抑制的功能。甲氨蝶呤屬于免疫抑制劑，可以通過抑制細(xì)胞內(nèi)二氫葉酸還原酶發(fā)揮免疫抑制及抗炎的作用。此藥起效時間較長，是控制類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病情的首選藥物。但需要長期服用上述非甾體類藥物及免疫抑制劑，且服用時間越長，起效越慢，同時發(fā)生白細(xì)胞減少、胃腸道反應(yīng)、肝腎功能等不良反應(yīng)的程度也會加重，導(dǎo)致患者難以長期堅持治療[5]。

中醫(yī)將強(qiáng)直性脊柱炎歸于痹癥之骨痹、腎痹的范疇，為腎虛督空、感受外邪、瘀血阻滯督脈所致，其病位在脊柱、關(guān)節(jié)，與肝、腎、督脈的關(guān)系密切。中醫(yī)以通經(jīng)活絡(luò)、祛風(fēng)除濕、壯筋骨及活血脈為治療強(qiáng)直性脊柱炎的主要原則[6]。從經(jīng)脈循行上來看，督脈和足太陽膀胱經(jīng)皆夾脊而行，在第1胸椎至第5腰椎的棘突下旁開0.5寸，左右共計34處，針刺之可行氣活血、通絡(luò)止痛，還可調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，改善組織循環(huán)，消除疼痛。艾灸可祛寒止痛，溫通經(jīng)絡(luò)，益氣活血。艾灸通過溫?zé)岽碳な蛊つw充血，從而增強(qiáng)局部血液循環(huán)與淋巴循環(huán)，加強(qiáng)局部皮膚組織代謝能力，促進(jìn)炎癥、滲出物、血腫等病理產(chǎn)物的消散、吸收，有利于患者的康復(fù)。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)治療后，觀察組總有效率高于對照組，觀察組關(guān)節(jié)壓痛指數(shù)和紅細(xì)胞沉降率低于對照組，觀察組晨僵時間較對照組短。這表明溫針灸夾脊穴輔助西藥治療強(qiáng)直性脊柱炎的效果顯著。溫針灸兼具針刺與艾灸的優(yōu)點，具有通絡(luò)止痛、補(bǔ)益肝腎、散寒溫經(jīng)的功能。

綜上所述，溫針灸夾脊穴輔助西藥治療強(qiáng)直性脊柱炎的效果顯著，能夠緩解關(guān)節(jié)疼痛，縮短晨僵時間，改善紅細(xì)胞沉降率。