多維度協(xié)同護(hù)理對肺癌全肺切除患者日常生活能力和心理彈性水平的影響

董元梅，呂春花，曹丹丹

(光山縣人民醫(yī)院 腫瘤外科，河南 信陽 465450)

肺癌起源于肺部支氣管黏膜或腺體，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)咯血、胸痛、喘鳴等癥狀。肺癌的發(fā)病率及病死率均較高[1]。目前對于肺癌主要采取手術(shù)治療，如全肺切除術(shù)通過將一側(cè)病肺完全切除，從而改善患者的臨床癥狀。心理彈性是指主體面對外界變化時的心理及行為反應(yīng)，心理彈性較高者往往在主觀上呈現(xiàn)積極與主動的狀態(tài)，較低者則消極、被動。心理彈性對患者術(shù)后康復(fù)積極性有著重要的影響[2-3]。多維度協(xié)同護(hù)理相較于傳統(tǒng)協(xié)同護(hù)理更具針對性，從而能夠保證護(hù)理質(zhì)量[4]。本研究探討多維度協(xié)同護(hù)理對肺癌全肺切除患者日常生活能力及心理彈性水平的影響，以期為肺癌全肺切除患者護(hù)理方案的選擇提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年8月至2020年8月光山縣人民醫(yī)院腫瘤外科收治的90例肺癌患者。本研究經(jīng)光山縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。患者已簽署知情同意書。按隨機(jī)數(shù)表法將患者分為對照組與觀察組，各45例。對照組：男26例，女19例；年齡47～71歲，平均(59.80±3.64)歲；病程7～26個月，平均(16.50±3.48)個月；體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)19～27 kg·m-2，平均(22.86±1.17)kg·m-2；腺癌29例，腺鱗癌9例，鱗癌6例，小細(xì)胞肺癌1例；臨床分期為Ⅱ期18例，Ⅲ期24例，Ⅳ期3例。觀察組：男27 例，女18例；年齡48～72歲，平均(60.20±3.84)歲；病程6～26個月，平均(15.80±3.36)個月；BMI為18～26 kg·m-2，平均(22.15±1.25)kg·m-2；腺癌28例，腺鱗癌10例，鱗癌5例，小細(xì)胞肺癌2例；臨床分期為Ⅱ期18例，Ⅲ期24例，Ⅳ期3例。兩組性別、年齡、病程、BMI、病理類型、臨床分期比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《內(nèi)科學(xué)》[5]中有關(guān)肺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②接受全肺切除術(shù)治療；③具有良好的溝通能力。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他惡性腫瘤；②合并其他肺部疾??；③卡氏評分<60分。

1.3 護(hù)理方法對照組患者接受常規(guī)手術(shù)護(hù)理，包括生命體征監(jiān)護(hù)、飲食及藥物指導(dǎo)、健康教育等。觀察組患者接受多維度協(xié)同護(hù)理，具體如下。(1)成立護(hù)理小組：由主治醫(yī)師及護(hù)士長作為護(hù)理小組負(fù)責(zé)人，向護(hù)理人員介紹多維度綜合護(hù)理，幫助護(hù)理人員充分了解多維度協(xié)同護(hù)理的目的及優(yōu)勢，制定相應(yīng)的護(hù)理計劃，做好護(hù)理工作分配。(2)維度評估：采取一對一交流的方式，詢問患者身體狀況及心理感受，在入院前是否存在負(fù)面情緒，正確評估患者精神狀況，依據(jù)患者情況調(diào)整護(hù)理方案，保證護(hù)理計劃的科學(xué)性與合理性。(3)健康教育：①通過每周1次護(hù)理小組交流會的形式，由醫(yī)生向護(hù)理人員介紹肺癌及全肺切除術(shù)的相關(guān)知識，幫助護(hù)理人員鞏固相關(guān)知識；②護(hù)理人員通過圖片、視頻的形式使患者了解肺癌及手術(shù)并牢記日常生活中的注意事項，遵從醫(yī)護(hù)人員建議，改善生活方式，同時通過手術(shù)成功案例提升患者康復(fù)信心。(4)康復(fù)訓(xùn)練：①由康復(fù)師評估患者康復(fù)情況并依據(jù)患者機(jī)體恢復(fù)狀況制定康復(fù)方案，合理安排運動及休息時間；②康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容以散步、太極為主，每次15 min，每日2次，患者量力而行，強(qiáng)度不宜過高；③不能下床的患者接受被動訓(xùn)練，護(hù)理人員采用按摩、變換體位的方式幫助患者活動身體，每次15 min，每日2次。(5)心理指導(dǎo)：①干預(yù)前充分評估患者的心理狀況，通過一對一交流的方式幫助患者了解自身狀況，引導(dǎo)患者正確認(rèn)識自身疾??；②告知患者術(shù)后恢復(fù)預(yù)期，讓患者了解術(shù)后恢復(fù)情況，從而緩解焦慮、抑郁、恐懼等負(fù)面情緒；③在日常護(hù)理中護(hù)理人員主動關(guān)心與鼓勵患者，讓患者保持心情愉悅。(6)社會支持：護(hù)理人員多與患者家屬交流，囑家屬多關(guān)心與陪伴患者，為患者提供情感慰藉，從而增強(qiáng)患者的心理彈性。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1心理彈性 于患者入院時、出院前1 d使用心理彈性量表(Connor-Davidson resilience scale，CD-RISC)[6]評估患者的心理彈性。該量表共計25個項目，總分為100分，分為韌性、自強(qiáng)、樂觀共3個維度，分別為52、32、16分，分?jǐn)?shù)越高心理彈性水平越高。

1.4.2日常生活能力 于患者入院時、出院前1 d使用Barthel指數(shù)[7]評估患者的日常生活能力，共計10個項目，評分0～100分，分?jǐn)?shù)越高日常生活能力越好。

2 結(jié)果

2.1 CD-RISC評分干預(yù)前，兩組韌性評分、自強(qiáng)評分、樂觀評分及CD-RISC總分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組韌性評分、自強(qiáng)評分、樂觀評分及CD-RISC總分均升高，觀察組韌性評分、自強(qiáng)評分、樂觀評分及CD-RISC總分高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后CD-RISC評分比較分)

2.2 Barthel指數(shù)干預(yù)前，兩組Barthel指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組Barthel指數(shù)均升高，觀察組Barthel指數(shù)高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后Barthel指數(shù)比較分)

3 討論

肺癌發(fā)病原因尚未明確，但多認(rèn)為此病的發(fā)生與空氣污染、吸煙、肺部病史等因素有關(guān)[8]。全肺切除術(shù)是治療肺癌的有效方式，但患者術(shù)前倍受病痛折磨，術(shù)后機(jī)體功能下降，導(dǎo)致心理壓力較大，造成心理彈性下降，影響患者術(shù)后康復(fù)[9-10]。因此，采取適當(dāng)?shù)淖o(hù)理方式提升患者的日常生活能力及心理彈性，對患者術(shù)后康復(fù)有著重要意義。

本研究結(jié)果顯示，觀察組心理彈性各維度評分均高于對照組。這表明多維度協(xié)同護(hù)理能夠有效提升肺癌全肺切除患者的心理彈性水平。在干預(yù)前通過成立護(hù)理小組的方式，對護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，以充分了解多維度協(xié)同護(hù)理的方式及意義，從而保證護(hù)理質(zhì)量。同時，采取健康教育的形式幫助患者充分了解自身狀況，正確評估術(shù)后預(yù)期，避免陷入負(fù)面猜想，并配合心理指導(dǎo)，積極主動關(guān)心患者，讓患者感受到他人的關(guān)注與支持，從而緩解心理壓力。家庭支持對患者的心理健康有著重要影響。通過引導(dǎo)家屬多陪伴、鼓勵患者，為患者提供心靈慰藉，從而增加心理彈性，使患者更加主動地配合護(hù)理工作。本研究還顯示，干預(yù)后觀察組Barthel指數(shù)高于對照組。這表明多維度協(xié)同護(hù)理能夠有效提升患者的日常生活能力。通過康復(fù)訓(xùn)練的方式促進(jìn)患者身體功能恢復(fù)。由專業(yè)康復(fù)師評估患者的身體狀況并為患者制定個性化康復(fù)方案，為患者合理安排運動及休息時間，從而恢復(fù)機(jī)體功能。

綜上所述，多維度協(xié)同護(hù)理能夠有效提高接受全肺切除的肺癌患者的日常生活能力和心理彈性水平。