綜合康復(fù)治療對腦卒中后肩手綜合征的臨床效果

司毅龍，曹亞中，周陽

(河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院 康復(fù)科，河南 洛陽 471003)

老年人為腦卒中的主要發(fā)病群體，隨著我國老齡化的加重，該病發(fā)病率不斷上升[1]。腦卒中危害較大，常存在并發(fā)癥，影響了患者的正常工作和生活。肩手綜合征為臨床常見的并發(fā)癥，患者伴腕關(guān)節(jié)、后患側(cè)肩部、手指疼痛，影響了關(guān)節(jié)活動度，血流速度減慢[2]。如果患者沒有及時接受治療會出現(xiàn)肌肉痙攣、萎縮或關(guān)節(jié)僵直癥狀?；颊哂捎谔弁礋o法正常活動，增加了癱瘓發(fā)生率。藥物對肩手綜合征有一定的效果，但患者依從性較低[3]。因此，應(yīng)配合針對性干預(yù)。本研究探討綜合康復(fù)治療對腦卒中后肩手綜合征的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年2月至2020年2月河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的60例腦卒中后肩手綜合征患者。按照治療方法將患者分為常規(guī)組(30例)和綜合組(30例)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)臨床資料完整，可配合該研究；(2)經(jīng)臨床診斷，確診為腦卒中后肩手綜合征；(3)符合腦卒中后肩手綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；(4)研究期間未參與其他臨床研究；(5)生命體征穩(wěn)定，可接受治療后隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)重大器官疾??；(2)肝腎疾病；(3)免疫系統(tǒng)疾??；(4)肩手區(qū)域感染；(5)既往或現(xiàn)患其他上肢疾病，如肩周炎、肩袖損傷。常規(guī)組：男17例，女13例；年齡45～76歲，平均(60.4±0.9)歲；病程1～10周，平均(4.2±0.4)周；病變位置為右側(cè)12例，左側(cè)18例；Ⅱ期患者7例，Ⅰ期患者23例。綜合組：男16例，女14例；年齡44～75歲，平均(60.2±1.1)歲；病程1～10周，平均(4.3±0.5)周；病變位置為右側(cè)13例，左側(cè)17例；Ⅱ期患者8例，Ⅰ期患者22例。兩組性別、年齡、病程、病變位置等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)?；颊呒凹覍俸炇鹬橥鈺?。

1.2 康復(fù)方法

1.2.1常規(guī)組 給予患者常規(guī)康復(fù)治療，具體如下?；颊呓邮芑钛龌蚋纳蒲貉h(huán)等基礎(chǔ)治療。根據(jù)患者狀況控制血脂、血壓、血糖，進行語言、運動等方面的康復(fù)干預(yù)。選用密閉式高壓純氧艙進行高壓氧治療，儀器由煙臺冰輪高壓氧有限公司提供，將空氣勻變速壓縮加壓為0.2 MPa，控制吸氧時間為60 min，每日1次，連續(xù)治療30 d。

1.2.2綜合組 在常規(guī)組基礎(chǔ)上進行綜合康復(fù)治療，具體措施如下。(1)體位擺放干預(yù)：輔助患者取坐位，將上肢放于桌子或膝蓋上，可將小飯桌放于輪椅上，避免受傷手重力向下，減輕肩胛骨疼痛與損傷。(2)腕關(guān)節(jié)方向干預(yù)：對患者腕關(guān)節(jié)進行適度背伸，應(yīng)用彈力帶、夾板或石膏固定腕關(guān)節(jié)。(3)關(guān)節(jié)注射：患者存在劇烈疼痛時，使用利多卡因或復(fù)方倍他米松注射。(4)冰療干預(yù)：在水桶中盛放水與碎冰，將患者手置于其中2 min，每隔1 min浸泡1次，共進行3次干預(yù)。(5)主被動運動干預(yù)：患者取仰臥位，將上肢舉起，保持肩胛骨的正確位置，進行握球、擰毛巾和握木棒等動作；避免患者運動過程中出現(xiàn)疼痛，注意動作輕柔，在微痛或無痛范圍內(nèi)運動。(6)電針干預(yù)：選用不銹鋼針對手三里、合谷、阿是、內(nèi)關(guān)、肩鶻、曲池、天宗、外關(guān)等穴位進行電針治療，在合適時機接通電針治療儀進行連續(xù)波刺激。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1生活能力和運動功能 分別于治療前后采用改良Barthel指數(shù)評定量表(modified Barthel index，MBI)評估患者的生活能力，應(yīng)用Brunnstrom量表評價患者的運動功能，分數(shù)越高，干預(yù)效果越理想[5]。分別于治療前后應(yīng)用Fugl-Meyer評定量表(Fugl-Meyer assessment scale，F(xiàn)MA)評估患者的上肢運動功能。該量表總分66分，分數(shù)越高，運動能力越強。

1.3.2疼痛程度 分別于治療前后采用視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)評價患者的疼痛程度?？偡?0分，一端為0分，表示無痛，另一端為10分，表示劇烈疼痛[6]。分數(shù)越低，疼痛程度越低。

1.3.3生活質(zhì)量 分別于治療前后采用SF-36量表評價患者的生活質(zhì)量，包括人際交往、社會活動、家庭、心理、生理等方面，總分100分，分數(shù)越高，生活質(zhì)量越佳。

2 結(jié)果

2.1 生活能力、運動功能和疼痛程度治療前，兩組MBI評分、Brunnstrom評分、FMA評分、VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組MBI評分、Brunnstrom評分和FMA評分均較治療前升高，綜合組MBI評分、Brunnstrom評分和FMA評分高于常規(guī)組(P<0.05)；治療后，兩組VAS評分均較治療前降低，綜合組VAS評分低于常規(guī)組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后MBI、Brunnstrom、FMA、VAS評分比較分)

2.2 生活質(zhì)量治療前，兩組生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組生活質(zhì)量評分均升高，綜合組生活質(zhì)量評分高于常規(guī)組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后生活質(zhì)量比較分)

3 討論

肩手綜合征為臨床常見的疼痛綜合征，發(fā)病機制復(fù)雜。有研究發(fā)現(xiàn)交感神經(jīng)功能異常與疼痛有明顯的相關(guān)性[7]。肢體運動障礙、手肩疼痛為肩手綜合征的主要臨床癥狀，如果患者未及時接受治療會導(dǎo)致畸形，影響日常生活和工作。體液回流受阻、腕屈曲位長時間受壓、液體滲漏均可引發(fā)肩手綜合征[8]。腦卒中患者多為老年人，需要長時間臥床休息，手臂放于體側(cè)時間過長，腕關(guān)節(jié)處于屈曲位，影響靜脈血液回流，導(dǎo)致前臂與腕部腫脹程度加重。過度牽拉手關(guān)節(jié)會引發(fā)炎癥反應(yīng)，患者出現(xiàn)疼痛與水腫，影響病情恢復(fù)。在肩手綜合征前期，手部腫脹會影響患者的運動功能。對肩手綜合征患者進行綜合護理干預(yù)的效果較好[9]。臨床主要選用物理方法治療肩手綜合征。合適的體位有利于淋巴液與靜脈的回流，從而改善水腫。冰療方式干預(yù)可促進患者感覺功能的恢復(fù)，降低疼痛程度。運動干預(yù)措施能夠提高患者關(guān)節(jié)活動度與運動功能，臨床干預(yù)效果理想。從中醫(yī)角度講，氣血虧虛、肝腎不足為肩手綜合征的主要發(fā)病機制。該病屬于“痹病”范疇，脹痛、水腫為主要臨床表現(xiàn)。電針干預(yù)具有理氣調(diào)血的作用，有利于患肢經(jīng)氣激發(fā)，進一步改善臨床癥狀[10]。

本研究結(jié)果表明，與常規(guī)康復(fù)治療比較，綜合康復(fù)治療在改善患者運動功能、提高生活質(zhì)量及改善腫脹程度方面的效果更理想。這有利于患者治療依從性的提升，可進一步提高治療有效率，且綜合康復(fù)治療的臨床可行性也較高。本研究結(jié)果顯示，與常規(guī)組比較，綜合組FMA評分和生活質(zhì)量評分較高，VAS評分較低。綜合康復(fù)治療可更大程度地改善患者的臨床癥狀，提高生活質(zhì)量，緩解疼痛。但是本研究納入樣本較少，研究周期較短，可能會影響結(jié)果的準(zhǔn)確性。在后續(xù)研究中應(yīng)納入更多的樣本，以提高結(jié)果的準(zhǔn)確性。

對腦卒中后肩手綜合征患者進行綜合康復(fù)治療的效果理想，有助于改善患者的上肢運動功能和日常生活能力，降低疼痛程度。