早期康復(fù)在腦梗死偏癱失語(yǔ)患者中的應(yīng)用價(jià)值

張銀花，王喜蕓

（1.甘肅省武威市古浪縣定寧鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)科，甘肅武威 733110；2.甘肅省武威市古浪縣人民醫(yī)院內(nèi)四科，甘肅武威733100）

腦梗死是腦血管因多種原因發(fā)生血栓、 堵塞，致腦部供血不足引起的疾病。 據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)每年新增約200 萬(wàn)腦血管病患者，其中腦梗死患者占80%[1]。該病是老年人群中常見(jiàn)的缺血性腦血管疾病，發(fā)病后若不及時(shí)治療會(huì)增加致殘率，引發(fā)言語(yǔ)障礙、肢體障礙等，對(duì)日常生活造成嚴(yán)重影響，甚至對(duì)患者的生命造成威脅，目前該病已經(jīng)成為危害我國(guó)人民健康的重要血管疾病[2]。腦梗死患者若能及早發(fā)現(xiàn)并配合治療，可明顯改善預(yù)后。 但是治療僅能緩解患者的癥狀，常規(guī)康復(fù)護(hù)理的康復(fù)效果不理想，因此需要在治療的同時(shí)配合早期康復(fù)護(hù)理，以幫助患者進(jìn)一步康復(fù)，改善其語(yǔ)言不利、肢體麻木及頭痛等癥狀。 該研究選取2017 年9月—2018 年9 月該院收治的86 例腦梗死偏癱失語(yǔ)患者為對(duì)象，主要探討早期康復(fù)護(hù)理的應(yīng)用效果。 報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取該院收治的86 例腦梗死偏癱失語(yǔ)患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者及家屬均知曉此次觀察；患者家屬同意并簽署協(xié)議；患者臨床資料均完整。 排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神疾病患者；合并同期參與該院其他研究者；不能積極配合觀察患者。 將所有患者隨機(jī)分為兩組，每組43 例。 對(duì)照組中男性患者22 例，女性患者21 例；年齡 49～76 歲，平均年齡為（61.31±2.31）歲。 觀察組中男性患者23 例，女性患者20 例；年齡 49～77歲，平均年齡為（61.39±2.19）歲。兩組患者基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)康復(fù)護(hù)理：指導(dǎo)患者謹(jǐn)遵醫(yī)囑服用降壓、降脂及抗血小板聚集藥物，使患者保持心情舒暢，消除緊張情緒，溝通時(shí)注意不能催促患者，加強(qiáng)口語(yǔ)及書(shū)面語(yǔ)言訓(xùn)練，鼓勵(lì)患者說(shuō)出物品及家人名稱，刺激記憶恢復(fù)。

觀察組患者采用早期康復(fù)護(hù)理，具體如下：（1）心理護(hù)理：對(duì)于存在嚴(yán)重不良情緒的患者，可給予其抗抑郁劑或百憂解等藥物， 消除患者的焦慮及抑郁，使患者保持樂(lè)觀；對(duì)于輕度抑郁、焦慮患者，應(yīng)充分了解患者的興趣點(diǎn)，為其播放喜歡的音樂(lè)，或用現(xiàn)代化聽(tīng)書(shū)的形式消除患者的不良情緒，轉(zhuǎn)移患者注意力。 還可給患者講述該病的相關(guān)知識(shí)， 治愈后的成功病例，提高患者的自信心，使其調(diào)整好情緒，積極面對(duì)并配合治療。 （2）語(yǔ)言鍛煉：鼓勵(lì)患者簡(jiǎn)單發(fā)音，并耐心教導(dǎo)，消除其緊張、自卑心理。 發(fā)音應(yīng)從簡(jiǎn)到繁，堅(jiān)持每日反復(fù)練習(xí)。 還可通過(guò)家屬及其他事情刺激患者發(fā)音，每天記錄患者的恢復(fù)情況。 （3）肢體鍛煉：指導(dǎo)患者從簡(jiǎn)單的屈伸開(kāi)始鍛煉，強(qiáng)度循序漸進(jìn)，根據(jù)患者病情指導(dǎo)其選擇合理方式鍛煉， 如床上做腿伸直抬起，或下地步行等方式，每日3 次，每次30 min，堅(jiān)持每日鍛煉。 （4）用藥護(hù)理：指導(dǎo)患者正確合理用藥，控制好血壓、血糖及血脂的指標(biāo)水平，定期到醫(yī)院復(fù)查，采取給藥物貼標(biāo)簽的方法指導(dǎo)患者用藥，如用鮮艷紙條寫(xiě)好用藥方法及用量， 并將藥物放置在顯眼處，提醒并指導(dǎo)患者正確用藥。 另外告知患者及家屬用藥后的不良反應(yīng)及處理方法，告知用藥注意事項(xiàng)，禁止停藥或自行調(diào)節(jié)劑量， 提高患者對(duì)不正確用藥危害的認(rèn)識(shí)，提高用藥警惕性。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察患者干預(yù)后的吞咽功能障礙改善情況。采用洼田飲水試驗(yàn)[3]進(jìn)行評(píng)估，指導(dǎo)患者取舒適體位，可選擇用湯勺喂或自行飲水30 mL，優(yōu)：患者可順利飲完水，或分兩次完成飲水，整個(gè)過(guò)程均無(wú)嗆咳；良：患者分兩次及以上飲完無(wú)嗆咳，或有時(shí)嗆咳；差：患者需要分三次及以上次數(shù)完成飲水，飲水過(guò)程中屢次出現(xiàn)嗆咳，甚至難以咽下。 改善率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

（2）觀察患者語(yǔ)言功能。 根據(jù)西方失語(yǔ)癥評(píng)定量表（western aphasia battery, WAB）進(jìn)行評(píng)定[4]，主要評(píng)定患者的自發(fā)言語(yǔ)中信息量、聽(tīng)理解檢查、自發(fā)命名、閱讀等，總分計(jì)算時(shí)，將粗分轉(zhuǎn)換為標(biāo)準(zhǔn)分，滿分100分，分值越高，表明語(yǔ)言功能越好。

（3）觀察兩組護(hù)理滿意度評(píng)分。 采用視覺(jué)模擬評(píng)分法 (visual analogue scale, VAS)，指導(dǎo)患者根據(jù)切身實(shí)際感受在尺上適當(dāng)位置做出標(biāo)記，0 分為極度不滿，10 分為非常滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（）表示，采用 t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者吞咽功能障礙改善情況

干預(yù)后，觀察組患者的吞咽功能改善率為93.02%，高于對(duì)照組的72.09%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者吞咽功能障礙改善情況[n(%)]

2.2 兩組患者語(yǔ)言功能評(píng)分

干預(yù)后，觀察組的語(yǔ)言功能評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 2。

表 2 兩組患者語(yǔ)言功能評(píng)分[（），分]

表 2 兩組患者語(yǔ)言功能評(píng)分[（），分]

組別 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組（n=43）觀察組（n=43）t 值P 值28.39±6.94 28.19±5.64 0.147 0.442 49.01±4.69 58.54±5.23 8.896 0.000

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度評(píng)分

干預(yù)后， 觀察組的護(hù)理滿意度評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 3。

3 討 論

腦梗死發(fā)病一年內(nèi)為恢復(fù)期，多數(shù)患者在此階段病情改善最快，康復(fù)效果最佳，因此恢復(fù)期需要科學(xué)用藥，配合康復(fù)護(hù)理以減少功能障礙后遺癥。 常規(guī)康復(fù)護(hù)理重點(diǎn)關(guān)注運(yùn)動(dòng)功能， 僅局限于恢復(fù)患者肌力，忽視了關(guān)節(jié)活動(dòng)度、語(yǔ)言功能及心理等，妨礙了患者日常生活、活動(dòng)能力的提高。 有研究顯示[5]，早期康復(fù)護(hù)理能夠改善現(xiàn)狀，最大程度幫助患者改善語(yǔ)言功能及吞咽功能，促進(jìn)患者康復(fù)。

該研究將該院收治的86 例腦梗死偏癱失語(yǔ)患者隨機(jī)分為兩組， 觀察兩組患者吞咽功能障礙改善情況、語(yǔ)言功能及護(hù)理滿意度評(píng)分。 結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組吞咽功能改善率為93.02%， 語(yǔ)言功能評(píng)分為（58.54±5.23）分，護(hù)理滿意度評(píng)分為（9.69±2.31）分，均優(yōu)于對(duì)照組的 72.09%、（2.01±0.69）分、（8.34±2.14）分，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），由此可見(jiàn)早期康復(fù)護(hù)理有顯著效果。 早期康復(fù)護(hù)理包括心理護(hù)理、語(yǔ)言鍛煉、肢體鍛煉及飲食護(hù)理，均有不同作用。心理護(hù)理可通過(guò)多種措施，消除患者的不良情緒，使患者以樂(lè)觀心態(tài)積極面對(duì)疾病，并配合治療。 肢體鍛煉可緩解患者的痙攣，從而使肢體運(yùn)動(dòng)趨于協(xié)調(diào)，除直接鍛煉肌肉之外，通過(guò)關(guān)節(jié)活動(dòng)、肌張力及拮抗之間協(xié)調(diào)性的康復(fù)鍛煉，能夠使患者盡快且最大限度實(shí)現(xiàn)肢體功能重建，恢復(fù)自主運(yùn)動(dòng)控制，增強(qiáng)患者自信。用藥護(hù)理幫助患者合理科學(xué)用藥，能夠?qū)υ摬≌T因如動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成等基礎(chǔ)病變進(jìn)行有效治療，預(yù)防動(dòng)脈硬化持續(xù)形成和血栓再次形成，為腦組織創(chuàng)造最佳環(huán)境，恢復(fù)腦神經(jīng)功能[6]。

綜上所述，早期康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于腦梗死偏癱失語(yǔ)患者中的效果顯著， 能明顯改善患者的吞咽功能，降低語(yǔ)言功能評(píng)分，提高護(hù)理滿意度，值得廣泛應(yīng)用。