單手起床法在乳腺癌術(shù)后患者康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用研究

潘麗芹，代玉超

（日照市東港區(qū)婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心，山東日照 276800）

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤。 近年來，乳腺癌呈現(xiàn)出年輕化發(fā)展趨勢(shì)，受到人們的廣泛關(guān)注。目前，乳腺癌患者的常見手術(shù)方式為改良根治術(shù)[1]，該術(shù)式需要切除患者的乳房以徹底清除病灶，但是該種手術(shù)方式創(chuàng)傷比較大，極易損害患者的部分神經(jīng)，導(dǎo)致其術(shù)后出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，降低患者的生活質(zhì)量。 為了提高乳腺癌患者的術(shù)后康復(fù)效果，臨床需采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施。 有學(xué)者認(rèn)為[2-3]，單手起床法應(yīng)用于改良根治術(shù)后的乳腺癌患者能夠取得顯著效果。單手起床法是一種肢體鍛煉方法， 通過保持患側(cè)肩關(guān)節(jié)制動(dòng)，減輕患肢負(fù)重和手術(shù)切口張力，達(dá)到預(yù)防切口出血目的；此外，該方法還能加速血液循環(huán)，改善腋窩切口愈合狀況。 該研究選取該院2019 年1—12 月收治的90例乳腺癌患者為對(duì)象，分析單手起床法在患者康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的90 例乳腺癌患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)過病理組織學(xué)和影像學(xué)確診；均在患者及家屬知情下參與；均為單側(cè)乳腺癌患者且接受改良根治術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神障礙者；合并凝血功能障礙者；晚期乳腺癌患者。 該研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。 按照數(shù)字隨機(jī)表法將患者分為對(duì)照組（應(yīng)用常規(guī)護(hù)理方法）和實(shí)驗(yàn)組（由?？谱o(hù)士訓(xùn)練患者單手起床），每組 45 例。 實(shí)驗(yàn)組平均年齡為（46.8±3.4）歲，病理分期：20 例 I 期、12 例 IIA 期、10 例 IIB 期、3 例III 期。 對(duì)照組平均年齡為（45.5±4.8）歲，病理分期：18例 I 期、13 例 IIA 期、11 例 IIB 期、3 例 III 期。 兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理：術(shù)前無起床有關(guān)訓(xùn)練，術(shù)后護(hù)士全面評(píng)估患者病情，待病情穩(wěn)定后，由護(hù)士或家屬將患者扶起，先坐于床邊，再下床，進(jìn)行日常活動(dòng)。

實(shí)驗(yàn)組由專科護(hù)士訓(xùn)練患者單手起床，操作步驟為：（1）平臥，拉起床欄；（2）將身體移至患側(cè)床邊，放松患側(cè)肢體；（3）身體向健側(cè)側(cè)臥，健側(cè)手掌握緊床欄，肘部支撐身體起身；（4）兩腿逐漸盤曲坐穩(wěn)；（5）調(diào)整坐位，放松患側(cè)上肢；（6）健側(cè)手拉床欄，扶住床沿，雙腿下垂至床邊，開始行走。 術(shù)前1 d，護(hù)士組織乳腺癌患者集中觀看單手起床的操作視頻， 講解其中要領(lǐng)，在患者床邊進(jìn)行實(shí)戰(zhàn)演練， 發(fā)放單手起床操作手冊(cè)，讓患者家屬也能夠積極參與學(xué)習(xí)。 術(shù)后，待乳腺癌患者病情穩(wěn)定后，指導(dǎo)其如何單手下床活動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)

分析兩組患者術(shù)后并發(fā)癥（切口出血、腋窩切口愈合不良）發(fā)生率、評(píng)估護(hù)士總滿意率（采用該院特制調(diào)查量表）、生活狀態(tài)（積極參與治療和護(hù)理、社交活動(dòng)狀態(tài)良好、 生活能力自理以及心理狀態(tài)良好等）以及護(hù)理前后上肢功能（采用上肢功能評(píng)定表）評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（）表示，采用 t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者護(hù)理前后上肢功能評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組患者上肢功能評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組患者上肢功能評(píng)分明顯高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后上肢功能評(píng)分比較[（），分]

表1 兩組患者護(hù)理前后上肢功能評(píng)分比較[（），分]

組別 護(hù)理前 護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組（n=45）對(duì)照組（n=45）t 值P 值11.1±3.5 10.9±3.8 1.475 0.062 33.7±4.2 26.1±5.6 18.200 0.000

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.3 兩組患者對(duì)護(hù)士總滿意率比較

護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)護(hù)士總滿意率97.8%明顯高于對(duì)照組患者的80.0%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=11.416，P=0.022）。

2.4 兩組患者生活狀態(tài)比較

護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組患者的各項(xiàng)生活狀態(tài)評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組乳腺癌患者生活狀態(tài)比較[n(%)]

3 討 論

乳腺癌患者的臨床主要癥狀表現(xiàn)為乳房腫塊、皮膚水腫、乳頭溢液等。 目前，臨床尚未研究出乳腺癌的具體發(fā)生機(jī)制， 但是諸多學(xué)者認(rèn)為與以下因素密切相關(guān)：（1）月經(jīng)初潮早；（2）高齡初產(chǎn)；（3）家族遺傳史等[4-5]。改良根治術(shù)雖然能夠有效治療乳腺癌，但需要切除患側(cè)乳房，因此術(shù)后必須加強(qiáng)對(duì)患側(cè)肢體的護(hù)理。 若未采取合適的護(hù)理措施， 將導(dǎo)致患者腋窩切口張力加大，導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。 而在術(shù)后應(yīng)用單手起床法能夠完全制動(dòng)患側(cè)肩關(guān)節(jié)，避免患肢負(fù)重，繼而有效降低切口張力，減少出血[6]。 此外，通過健側(cè)單手運(yùn)動(dòng)能夠帶動(dòng)雙下肢肌群以及關(guān)節(jié)處的活動(dòng)，加速血液循環(huán)，促使腋窩切口快速愈合。該文研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.4%（2/45）， 低于對(duì)照組的22.2%（10/45），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與周芳[7]的研究結(jié)果高度一致。

以往乳腺癌術(shù)后患者起床主要依賴于家屬和護(hù)士的幫助，易出現(xiàn)患肢錯(cuò)誤用力情況，繼而導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，而并發(fā)癥會(huì)延長(zhǎng)患者的住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用，導(dǎo)致其滿意度下降。該文研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組對(duì)護(hù)士總滿意率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)生活狀態(tài)評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 說明應(yīng)用單手起床法能夠讓患者在主觀上控制用力部位，使患肢不受外力作用，繼而有效減輕疼痛感，提高其滿意度，改善自身生活狀態(tài)。

乳腺癌手術(shù)由于創(chuàng)傷比較大，患者術(shù)后極易出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)功能障礙和上肢水腫。 有關(guān)資料顯示，乳腺癌患者發(fā)生肩關(guān)節(jié)功能障礙率高達(dá)70%[8]。 基于此，應(yīng)積極采取干預(yù)措施， 降低術(shù)后患者的上肢功能評(píng)分。該文研究結(jié)果顯示，兩組患者護(hù)理前的上肢功能評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組患者的上肢功能評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明應(yīng)用單手起床法能夠使患者加強(qiáng)功能鍛煉，積極參與護(hù)理，不斷提高患者的護(hù)理依從性和疾病狀態(tài)下的自理能力，加速術(shù)后康復(fù)。 長(zhǎng)期臨床實(shí)踐表明，護(hù)士鼓勵(lì)患者盡早開展有氧運(yùn)動(dòng)以及提高自我護(hù)理管理水平能夠減輕依賴性，提高自身對(duì)于角色的認(rèn)同感。

乳腺癌術(shù)后康復(fù)是一個(gè)漫長(zhǎng)且復(fù)雜的過程，而單手起床法能夠成功地將生物力學(xué)及康復(fù)醫(yī)學(xué)等知識(shí)有機(jī)融為一體，滿足現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的要求，加速患者術(shù)后康復(fù)。

綜上所述，單手起床法在乳腺癌術(shù)后患者康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用效果顯著，能夠提高患者總滿意率及上肢功能評(píng)分，改善生活狀態(tài)，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。