病恥感心理干預(yù)應(yīng)用于雙相情感障礙抑郁發(fā)作患者的康復(fù)效果評(píng)價(jià)

紀(jì)紅玉，張玉青，韓冰

（1.淄博市第五人民醫(yī)院女一病區(qū)，山東淄博 255100；2.淄博市第五人民醫(yī)院男二病區(qū)，山東淄博 255100）

雙相情感障礙是一種嚴(yán)重的慢性精神疾病，表現(xiàn)為躁狂和抑郁，其中抑郁癥狀最常見(jiàn)，可嚴(yán)重影響患者的認(rèn)知能力及心理健康水平，該病患者有較高的自殺率和致殘率，且該病極易復(fù)發(fā)[1]。 疾病本身、社會(huì)歧視及他人排擠等因素會(huì)給雙相情感障礙患者帶來(lái)強(qiáng)烈的病恥感，加重其負(fù)性情緒，不利于積極應(yīng)對(duì)方式的培養(yǎng)，對(duì)患者康復(fù)不利，也嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[2]。常規(guī)心理干預(yù)及藥物治療對(duì)改善雙相情感障礙患者的抑郁癥狀有肯定療效，但尚缺乏針對(duì)雙相情感障礙抑郁發(fā)作患者病恥感的干預(yù)措施。 該研究以該院2018 年 1 月—2019 年 12 月收治的 80 例雙相情感障礙抑郁發(fā)作患者為研究對(duì)象， 通過(guò)分組對(duì)照研究，探討病恥感心理干預(yù)對(duì)雙相障礙患者積極情緒及應(yīng)對(duì)方式的影響。 報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的80 例雙相情感障礙抑郁發(fā)作患者為研究對(duì)象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《國(guó)際疾病分類(第10 版)》(ICD-10)雙相情感障礙抑郁相診斷標(biāo)準(zhǔn)；表現(xiàn)為明顯抑郁癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重的認(rèn)知障礙者；原發(fā)性抑郁癥者； 經(jīng)評(píng)估患者有高風(fēng)險(xiǎn)自殺傾向者；合并惡性腫瘤及其他重要臟器嚴(yán)重疾患者；中途退出研究者；對(duì)各種量表調(diào)查不配合者。 該研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。 將患者按入院順序奇偶數(shù)分為兩組，每組 40 例。 觀察組： 男 21 例 （52.50%）， 女 19 例（47.50%）；年齡 23～62 歲，平均（41.76±9.43）歲；病程1～8 年，平均（4.52±2.38）年；抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale, SDS）評(píng)分 54～69 分，平均（59.72±6.35）分；文化程度：小學(xué) 5 例（12.50%）、初中 7 例（17.50%）、高中 11 例（27.50%）、中專 7 例（17.50%）、大專 6 例（15.0%）、本科 4 例（10.0%）。 對(duì)照組：男 23例（57.50%），女 17 例（42.50%）；年齡 24～60 歲，平均（42.47±8.65）歲；病程 1～9 年，平均（4.63±2.25）年；SDS 評(píng)分 54～68 分，平均（59.36±6.47）分；文化程度：小學(xué) 4 例（10.0%）、初中 6 例（15.0%）、高中 12 例（30.0%）、中專 6 例（15.0%）、大專 7 例（17.5%）、本科5 例（12.5%）。 兩組患者性別、年齡、病程、SDS 評(píng)分及文化程度等一般資料比較， 組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均接受藥物治療。對(duì)照組采用精神病常規(guī)護(hù)理，包括疾病知識(shí)健康教育、工娛療法、自理能力訓(xùn)練、用藥指導(dǎo)等。 觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合病恥感心理干預(yù)，具體措施如下：（1）評(píng)估：患者入院后，責(zé)任護(hù)士首先與患者及家屬進(jìn)行深入溝通，評(píng)估患者的病恥感程度， 分析患者的個(gè)性特征及家庭背景，幫助患者分析產(chǎn)生病恥感的原因，與患者共同制定針對(duì)病恥感的心理干預(yù)措施。（2）積極心理干預(yù)：①認(rèn)知干預(yù)：向患者講解積極情緒及積極應(yīng)對(duì)方式對(duì)改善疾病預(yù)后及生活質(zhì)量的重要意義，糾正患者對(duì)情緒障礙與疾病產(chǎn)生、發(fā)展及預(yù)后關(guān)系的錯(cuò)誤認(rèn)知，重塑正確觀念。 4 周治療過(guò)程中一共干預(yù) 2～3 次， 每次 20～30 min。②行為干預(yù)：指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)正念冥想訓(xùn)練，帶領(lǐng)患者在靜臥放松狀態(tài)下，冥想自己置身于藍(lán)天白云下、漫山紅葉中、雨后叢林等心曠神怡的場(chǎng)景中，引導(dǎo)患者關(guān)注當(dāng)下，放松情緒；引導(dǎo)患者接受音樂(lè)療法，按照自己喜好欣賞旋律優(yōu)美的音樂(lè)或激昂奔放的戲曲；對(duì)患者實(shí)施積極心理暗示。有目的地借助與其他醫(yī)護(hù)人員、病友交談時(shí)，夸贊患者動(dòng)手能力等長(zhǎng)處或優(yōu)勢(shì)，并讓患者聽(tīng)到或發(fā)現(xiàn)， 從而幫助患者找到自信心，引導(dǎo)患者逐漸走出病恥感。 每周干預(yù)3～5 次，每次20～30 min。 ③主題談話：在與患者建立良好護(hù)患關(guān)系的基礎(chǔ)上，與其進(jìn)行主題談話，引導(dǎo)患者回顧以往在生活、工作及學(xué)習(xí)中曾經(jīng)取得的成績(jī)，或令人愉快的回憶， 鼓勵(lì)患者將令人愉悅的主題內(nèi)容分享給他人，也可指導(dǎo)患者采用記日記的方式記錄主題內(nèi)容，增強(qiáng)患者獲得感及自我存在感。 住院期間共干預(yù)2～3 次，每次20～30 min。 ④社會(huì)支持：指導(dǎo)患者家屬為患者提供足夠的經(jīng)濟(jì)支持、生活支持及情感支持，構(gòu)建家庭支持系統(tǒng)，引導(dǎo)患者逐漸融入家庭生活，盡可能讓患者參與家庭事件決策、從事力所能及家務(wù)勞動(dòng)；指導(dǎo)患者同事或朋友或社區(qū)人員，盡可能為患者提供參與聚會(huì)、講座、社會(huì)活動(dòng)的機(jī)會(huì)，最大限度維護(hù)患者的人格尊嚴(yán)，增強(qiáng)患者的康復(fù)信心。⑤同伴支持：請(qǐng)康復(fù)效果較好的同病種患者通過(guò)文字或錄制語(yǔ)音分享個(gè)人培養(yǎng)積極情緒的心得體會(huì)，鼓勵(lì)患者積極模仿同伴正性行為。 每例患者至少提供1 次同伴支持。

兩組患者均干預(yù)4 周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）積極情緒：干預(yù)前、干預(yù)4 周后，采用正性負(fù)性情緒量表（The Positive and Negative Affect Scale,PANAS）[3]中的正性情緒量表評(píng)價(jià)兩組患者積極情緒，該量表包含了自豪的、熱情的等10 個(gè)體現(xiàn)正性情緒的形容詞，每1 個(gè)形容詞后面有5 個(gè)答案，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：幾乎沒(méi)有為1 分；比較少為2 分；中等程度為3分；比較多為4 分；極其多為5 分。正性情緒評(píng)分高表示個(gè)體處于精力旺盛、積極的情緒狀態(tài)，正性情緒評(píng)分低則表示個(gè)體處于情緒淡漠狀態(tài)。

（2）應(yīng)對(duì)方式：干預(yù)前、干預(yù)4 周后，采用特質(zhì)應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷（Trait Coping Style Questionnaire, TCSQ）[4]評(píng)價(jià)兩組患者應(yīng)對(duì)方式，包括積極應(yīng)對(duì)方式和消極應(yīng)對(duì)方式2 個(gè)分量表，每個(gè)分量表評(píng)分范圍0～50 分，評(píng)分越高，表示相應(yīng)量表應(yīng)對(duì)方式越強(qiáng)烈。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（）表示，采用 t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用 χ2檢驗(yàn)。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者積極情緒評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組的正性情緒評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)4 周后，兩組的正性情緒評(píng)分均明顯高于干預(yù)前，且觀察組正性情緒評(píng)分高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者干預(yù)前后正性情緒評(píng)分比較[（），分]

表1 兩組患者干預(yù)前后正性情緒評(píng)分比較[（），分]

組別 干預(yù)前 干預(yù)后t 值 P 值觀察組（n=40）對(duì)照組（n=40）t 值P 值21.68±5.64 21.39±5.71 0.229 0.714 30.59±6.83 27.46±6.25 2.138 0.043 6.362 4.535 0.000 0.000

2.2 兩組患者應(yīng)對(duì)方式評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組患者的積極應(yīng)對(duì)方式評(píng)分和消極應(yīng)對(duì)方式評(píng)分比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)4 周后，兩組患者積極應(yīng)對(duì)方式評(píng)分均高于干預(yù)前，消極應(yīng)對(duì)方式評(píng)分均低于干預(yù)前，且觀察組積極應(yīng)對(duì)方式評(píng)分高于對(duì)照組，消極應(yīng)對(duì)方式評(píng)分低于對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 2。

3 討 論

隨著生活節(jié)奏的加快及生活壓力的加大，雙相情感障礙的發(fā)病率逐漸上升，且發(fā)病年齡趨向年輕化[5]。受傳統(tǒng)觀念的影響，精神疾病患者在社會(huì)中多處于被歧視的狀態(tài)， 進(jìn)而形成患者自身主觀負(fù)性情緒體驗(yàn)，即病恥感，導(dǎo)致患者更加情緒化和偏執(zhí)化[6]。 研究顯示， 雙相情感障礙抑郁發(fā)作患者存在較高的病恥感，應(yīng)對(duì)方式明顯消極，負(fù)性情感體驗(yàn)更加明顯，嚴(yán)重影響患者各種功能的恢復(fù)[7]。因此，尋找有效的心理干預(yù)措施減輕患者病恥感，對(duì)培養(yǎng)患者積極情緒及應(yīng)對(duì)方式、改善生活質(zhì)量極為重要。

雙向情感障礙患者抑郁發(fā)作的時(shí)間大約是躁狂發(fā)作時(shí)間的3 倍，表現(xiàn)為嚴(yán)重思維遲緩、情緒低落狀態(tài)[8-10]。該研究中，首先對(duì)雙相情感障礙抑郁發(fā)作患者的病恥感程度進(jìn)行評(píng)估，并幫助患者分析產(chǎn)生病恥感的原因，在此基礎(chǔ)上，采用認(rèn)知干預(yù)、行為干預(yù)、主題談話、家庭支持及同伴支持等一系列針對(duì)病恥感的干預(yù)措施。認(rèn)知干預(yù)可提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知，糾正錯(cuò)誤認(rèn)知，重塑正確觀念，行為干預(yù)有助于緩解患者負(fù)性情緒，培養(yǎng)積極情緒[11-12]；主題談話能夠引導(dǎo)患者從回憶中尋找自我價(jià)值觀，樹(shù)立積極信念；家庭支持能夠通過(guò)家屬幫助患者融入家庭生活[13]；同伴支持可通過(guò)榜樣效應(yīng)或示范效應(yīng)，引導(dǎo)患者積極模仿正性行為[14-15]。雙相情感障礙患者易受周圍環(huán)境影響，上述措施可發(fā)揮集成作用，引導(dǎo)患者淡化病恥感，緩解負(fù)性情緒，逐漸培養(yǎng)和強(qiáng)化積極情緒。 該研究結(jié)果表明，觀察組的積極情緒評(píng)分高于對(duì)照組，說(shuō)明病恥感心理干預(yù)有助于培養(yǎng)雙相情感障礙抑郁發(fā)作患者的積極情緒。

應(yīng)對(duì)方式是個(gè)體在面對(duì)應(yīng)激性事件或環(huán)境變化時(shí)而采取的符合自身情緒及思維習(xí)慣的應(yīng)對(duì)策略[16]。負(fù)性情緒是影響雙相情感障礙抑郁發(fā)作患者選擇積極應(yīng)對(duì)方式的重要因素，長(zhǎng)期的負(fù)性情緒導(dǎo)致雙向情感障礙患者應(yīng)對(duì)方式的偏移，患者多選擇消極的應(yīng)對(duì)方式，較少選擇積極的應(yīng)對(duì)方式，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[17-18]。 該研究中，通過(guò)對(duì)觀察組患者實(shí)施集多種心理干預(yù)措施于一體的病恥感心理干預(yù)，增加患者積極情緒評(píng)分，為患者選擇積極的應(yīng)對(duì)方式奠定了良好的基礎(chǔ)。 該研究結(jié)果顯示，觀察組的積極應(yīng)對(duì)方式評(píng)分高于對(duì)照組，消極應(yīng)對(duì)評(píng)分低于對(duì)照組，說(shuō)明病恥感心理干預(yù)有助于促進(jìn)雙相情感障礙抑郁發(fā)作患者積極應(yīng)對(duì)方式的養(yǎng)成。

表2 兩組患者干預(yù)前后應(yīng)對(duì)方式評(píng)分比較[（），分]

表2 兩組患者干預(yù)前后應(yīng)對(duì)方式評(píng)分比較[（），分]

組別觀察組（n=40）對(duì)照組（n=40）t 值P 值積極應(yīng)對(duì)方式干預(yù)前 干預(yù)后 t 值 P 值消極應(yīng)對(duì)方式干預(yù)前 干預(yù)后 t 值 P 值26.83±5.87 26.59±6.13 0.179 0.785 32.67±5.74 29.76±6.52 2.119 0.044 4.499 2.240 0.000 0.039 32.43±6.75 32.82±6.31 0.267 0.675 27.05±4.62 29.57±5.79 2.152 0.042 4.160 2.400 0.000 0.037

綜上所述，病恥感心理干預(yù)有助于培養(yǎng)雙相情感障礙抑郁發(fā)作患者的積極情緒， 養(yǎng)成積極應(yīng)對(duì)方式，對(duì)改善其生活質(zhì)量具有重要意義。 需要指出的是，病恥感心理干預(yù)涉及到的方法較多， 如正念冥想訓(xùn)練、認(rèn)知行為干預(yù)、積極心理暗示等，如何有效整合多種心理干預(yù)措施， 最大化發(fā)揮病恥感心理干預(yù)效果，還需要后續(xù)深入展開(kāi)研究。