正念減壓療法對(duì)精神分裂癥后抑郁的臨床療效觀察

王昭，何曉華，覃遠(yuǎn)珍，廖敬良

（廣州市民政局精神病院，廣東廣州 510430）

精神分裂癥后抑郁是指患有精神分裂癥的患者，經(jīng)抗精神病藥物治療后精神癥狀有所緩解但未達(dá)到臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)之前， 出現(xiàn)2 周及以上的情緒低落、悲觀厭世、興趣下降等抑郁癥狀，并存在自殺傾向。其致病因素有心理損傷、社會(huì)因素與環(huán)境變化等，自殺風(fēng)險(xiǎn)較高[1]，據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)顯示，精神分裂癥后抑郁患者的社會(huì)功能差，并存在強(qiáng)烈的自殺心理，嚴(yán)重危害患者的身心健康，威脅患者的生命安全[2]。 基于此，臨床認(rèn)為應(yīng)盡早對(duì)該病患者進(jìn)行對(duì)癥治療，以保護(hù)其身心健康，但具體療法無臨床共識(shí)，需要尋求可行且高效的新型療法。 目前，臨床上多給予患者抗精神病藥物治療，雖然可控制病情，但整體療效不夠理想且不良反應(yīng)較為明顯。 通過對(duì)精神分裂癥后抑郁的調(diào)查分析，尋找有效的心理干預(yù)措施， 對(duì)于降低該病的發(fā)生、促進(jìn)患者康復(fù)以及更好地回歸社會(huì)有著至關(guān)重要的作用。 正念減壓療法的理論基礎(chǔ)是正念概念，可系統(tǒng)化管理多種壓力源，被認(rèn)為是實(shí)踐性較強(qiáng)的心理療法[3],正念減壓及各種類型的正念干預(yù)法在一定范圍內(nèi)能有效緩解患者的抑郁及緊張情緒[4]；國外采用正念減壓療法治療抑郁癥已趨于成熟且取得較好的療效，而國內(nèi)臨床使用并不多[2]。 該研究選取2017 年1 月—2019年1 月該院收治的80 例精神分裂癥后抑郁患者為對(duì)象， 分析正念減壓療法對(duì)患者的整體療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的80 例精神分裂癥后抑郁患者為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)法分為兩組。 對(duì)照組40 例，男19例，女 21 例，年齡范圍 19～60 歲，平均（40.67±6.14）歲；觀察組 40 例，男 22 例，女 18 例，年齡范圍 19～65歲，平均（42.91±6.77）歲。 兩組患者一般資料比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）參照《國際疾病診斷與分類標(biāo)準(zhǔn)》第十版明確診斷；（2）患者均知情同意；（3）精神分裂癥病情好轉(zhuǎn)，漢密爾頓抑郁量表(Hamilton depression scale，HAMD)17 項(xiàng)總分 8～16 分。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有心、腦、肝、腎及造血系統(tǒng)等疾病者，癲癇和身體嚴(yán)重殘疾的患者；（2）精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致抑郁者；（3）妊娠、哺乳期婦女或準(zhǔn)備妊娠者；（4）雙相情感障礙的抑郁發(fā)作者；（5）重度抑郁、有自殺傾向者。

1.3 方法

對(duì)照組患者接受新型抗精神病藥物利培酮（西安楊森制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20010309）4 mg/d或阿立哌唑（浙江大冢制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20061304）10 mg/d 聯(lián)合選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑類抗抑郁藥氟西汀膠囊（禮來蘇州制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字 J20080016）20 mg/d。

研究組在此基礎(chǔ)上加用正念減壓療法治療。治療周期為 6 個(gè)月，2 次/周，45 min/次。 具體措施為：第 1周的治療目標(biāo)是創(chuàng)建高度信任的醫(yī)患關(guān)系，并針對(duì)患者心態(tài)與病情普及正念的要點(diǎn)與內(nèi)容。 第2～12 周的治療目標(biāo)是講解治療方法， 從第2 周起實(shí)行飲食訓(xùn)練，規(guī)范進(jìn)食，通過指導(dǎo)語提高患者的身體察覺能力。第4 周起實(shí)行呼吸訓(xùn)練，指導(dǎo)患者觀察自己的呼吸節(jié)律，專注于腹部起伏，提高注意力。第7 周起實(shí)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，如散步或打太極等，囑患者專注于運(yùn)動(dòng)，練習(xí)注意力。 第9 周起實(shí)行半微笑式肌肉松弛訓(xùn)練，指導(dǎo)患者留意肌肉松緊感覺。 第11 周起，善用感覺器官，通過五覺練習(xí)提高患者對(duì)食物的觀察力和反應(yīng)力，培養(yǎng)其辨證思維，糾正不良想法，學(xué)會(huì)與周邊環(huán)境和諧共存。 第12 周后，應(yīng)鞏固以上方法，指導(dǎo)患者進(jìn)行自主訓(xùn)練。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

HAMD 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：HAMD17 大部分項(xiàng)目采用 0～4分的 5 級(jí)評(píng)分法。 各級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為：0 分代表無；1 分代表輕度；2 分代表中度；3 分代表重度；4 分代表極重度。少數(shù)項(xiàng)目采用 0～2 分的3 級(jí)評(píng)分法，其分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為：0 分代表無；1 分代表輕中度；2 分代表重度。總分＞24分：重度抑郁；17～24 分：中度抑郁；8～16 分：輕度抑郁。

焦慮自評(píng)量表 （self-rating anxiety scale，SAS）：4級(jí)評(píng)分法，評(píng)價(jià)癥狀頻度，“1”表示不存在癥狀或極少出現(xiàn)；“2”表示有時(shí)有；“3”表示大部分時(shí)間有；“4”表示絕大部分或全部時(shí)間都有。 20 個(gè)條目中有l(wèi)5 項(xiàng)是用負(fù)性詞陳述的，按上述 l～4 順序評(píng)分。 其余 5 項(xiàng)(第5，9，13，17，19)注 * 號(hào)者，是用正性詞陳述的，按 4～1順序反向計(jì)分。

自尊量表（self-esteem scale，SES）共 10 個(gè)條目，受試者回答問題， 同樣采取4 級(jí)評(píng)分法，1 為完全符合，2 為基本符合，3 為不符合，4 為極不符合。 共計(jì)10～40 分，自尊程度與分?jǐn)?shù)呈正相關(guān)。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（）表示，采用 t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比HAMD 評(píng)分

兩組干預(yù)前的HAMD 評(píng)分比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P＞0.05）；干預(yù)后，兩組 HAMD 評(píng)分均低于干預(yù)前，且觀察組評(píng)分低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表 1 對(duì)比 HAMD 評(píng)分[()，分]

表 1 對(duì)比 HAMD 評(píng)分[()，分]

組別 干預(yù)前 干預(yù)6 個(gè)月后t 值 P 值觀察組（n=40）對(duì)照組（n=40）t 值P 值16.25±0.12 16.20±0.15 1.646 0.104 11.25±2.03 14.21±4.02 4.157 0.000 15.551 3.129 0.000 0.002

2.2 兩組患者治療前后SAS 評(píng)分情況

兩組患者干預(yù)前SAS 評(píng)分比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組 SAS 評(píng)分均低于干預(yù)前，且觀察組評(píng)分低于對(duì)照組， 組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者治療前后SAS 評(píng)分情況[()，分]

表2 兩組患者治療前后SAS 評(píng)分情況[()，分]

組別 干預(yù)前 干預(yù)6 個(gè)月后t 值 P 值觀察組（n=40）對(duì)照組（n=40）t 值P 值59.35±3.05 59.34±2.03 0.328 0.744 44.57±1.16 51.24±1.38 20.870 0.000 28.995 23.400 0.000 0.000

2.3 兩組患者SES 評(píng)分比較

兩組患者干預(yù)前SES 評(píng)分比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后 6 個(gè)月，兩組 SES 評(píng)分均高于干預(yù)前，且研究組評(píng)分高于對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 3。

表 3 兩組患者 SES 評(píng)分比較[()，分]

表 3 兩組患者 SES 評(píng)分比較[()，分]

組別 干預(yù)前 干預(yù)后6 個(gè)月t 值 P 值研究組（n=40）對(duì)照組（n=40）t 值P 值18.33±2.23 18.18±2.26 0.299 0.766 25.34±2.25 19.27±1.31 14.745 0.000 13.995 2.639 0.000 0.010

3 討 論

精種分裂癥后抑郁屬于精神分裂癥的遺留癥狀，其出現(xiàn)與社會(huì)、心理因素密切相關(guān)。 患者的負(fù)面情緒和社會(huì)心理的多樣性，主要和家屬及患者自身對(duì)疾病的錯(cuò)誤認(rèn)知及病后患者自我價(jià)值評(píng)價(jià)太低有關(guān)?；颊叩墓缕?nèi)向心理很大程度上與抗精神病藥物的不良反應(yīng)相關(guān)， 家庭社會(huì)的支持情況差等同樣不容忽視。正念的理念就是讓人有意識(shí)地生活在當(dāng)下，關(guān)照而不批判。 有文獻(xiàn)報(bào)道，正念減壓療法對(duì)抑郁癥的效果明顯。國外對(duì)于正念相關(guān)治療的有關(guān)理論研究已經(jīng)趨于成熟，并專門設(shè)立正念減壓門診，臨床運(yùn)用比較普遍，而國內(nèi)臨床使用并不多[4]。 吳瓊等[5]在其研究中共納入抑郁大學(xué)生95 例，給予其正念訓(xùn)練，最終得到較理想的治療效果。 而譚鈞文等[6]對(duì)1 例抑郁癥患者實(shí)行正念訓(xùn)練，并以此為基準(zhǔn)輔以心理咨詢，發(fā)現(xiàn)患者情緒明顯平穩(wěn)，而且失眠問題也得到徹底解決，患者開始主動(dòng)接納自己，認(rèn)識(shí)到自己的優(yōu)點(diǎn)，完全實(shí)現(xiàn)了預(yù)期治療目標(biāo)，和該次的結(jié)果具有一致性。

精神分裂癥的病程偏長(zhǎng)，患者在長(zhǎng)期的疾病折磨中很容易出現(xiàn)抑郁心理， 而且多是頑固性抑郁癥狀，治療難度比較大[7]。有數(shù)據(jù)顯示，精神分裂癥誘發(fā)抑郁的幾率在10%～59%， 在無形中提高了疾病復(fù)發(fā)率[8]。長(zhǎng)時(shí)間抑郁會(huì)使患者自我放棄，出現(xiàn)自殺傾向，同樣不利于治療預(yù)后。 許秀峰[9]提出抗抑郁藥可用于抑郁癥治療，但同時(shí)需要加用康復(fù)護(hù)理，此觀念與該研究?jī)?nèi)容相符合。

正念減壓療法屬于一種認(rèn)知療法，可逐步緩解患者的負(fù)性情緒，產(chǎn)生積極效果，該研究中觀察組在常規(guī)抗精神病藥物治療基礎(chǔ)上使用正念減壓療法干預(yù)，干預(yù)后，患者的HAMD、SAS 及SES 評(píng)分均較干預(yù)前明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明正念減壓療法在藥物治療精神分裂癥后抑郁的前提下，不僅可以在一定程度上改善患者抑郁焦慮情緒，提高治療依從性， 還可以提高患者的個(gè)人自尊心和自我價(jià)值。正念減壓療法的治療目標(biāo)是糾正患者對(duì)于客觀事物的認(rèn)知誤區(qū)，使其具備良好的自我認(rèn)知能力，認(rèn)可自己的性格優(yōu)勢(shì)，主動(dòng)與他人交流，面對(duì)生活中的難題時(shí)能夠積極尋求幫助，在家屬或醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下有效解決問題，而不是逃避或自我否定。 該療法的治療周期為6 個(gè)月， 每個(gè)階段都有明確的治療目標(biāo)和方法，但為了突出個(gè)性化治療原則，應(yīng)該根據(jù)患者的實(shí)際情況適度調(diào)整方案，不可操之過急。 對(duì)于配合度不高或病情較重的患者可以適度延長(zhǎng)治療時(shí)間，使其接受治療，避免因高強(qiáng)度訓(xùn)練導(dǎo)致其產(chǎn)生逆反心理。 此外，應(yīng)發(fā)揮家屬價(jià)值，鼓勵(lì)家屬盡量陪伴患者治療，掌握基本的訓(xùn)練法，可協(xié)助患者完成治療任務(wù)，增強(qiáng)其依從性。由于該研究的樣本量較小，人力、時(shí)間等條件所限， 且正念減壓療法訓(xùn)練和觀察的時(shí)間僅為6 個(gè)月，其遠(yuǎn)期效果不明。今后可以增加樣本量，延長(zhǎng)訓(xùn)練和觀察時(shí)間，為正念減壓療法對(duì)精神分裂癥后抑郁患者的效果及對(duì)情緒的影響提供更為確鑿、詳實(shí)的證據(jù)。

綜上所述， 正念減壓療法治療精神分裂癥后抑郁，不僅能改善患者的抑郁焦慮情緒，提高治療依從性, 還可提高患者的個(gè)人自尊心和自我價(jià)值。