人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后實(shí)施系統(tǒng)康復(fù)鍛煉的臨床效果

王靜

（江蘇省中醫(yī)院，江蘇南京 210000）

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是骨科常用的治療方式，多用于老年人。 老年人普遍存在骨質(zhì)疏松及髖關(guān)節(jié)周圍肌肉群萎縮，一旦受到外力撞擊或跌倒，極易發(fā)生骨折[1]。 采用人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)骨折患者進(jìn)行治療，具有臨床療效好、術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)；但該法也會(huì)對(duì)患者造成一定的損傷，引發(fā)各種并發(fā)癥，導(dǎo)致預(yù)后不佳[2]。 護(hù)理可提高患者的治療效果，緩解其疼痛感，以促進(jìn)其身體恢復(fù)，提高其日?；顒?dòng)能力[3]。 因此，對(duì)該病患者實(shí)施合理的康復(fù)鍛煉與護(hù)理在促進(jìn)其預(yù)后康復(fù)中至關(guān)重要。該研究對(duì)該院2018 年1 月—2020 年1 月接收的96 例行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者分別采取不同的護(hù)理措施， 分析系統(tǒng)康復(fù)鍛煉配合護(hù)理在患者中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)該院接收的96 例行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者進(jìn)行研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均遵循自愿原則，經(jīng)詳細(xì)了解后均簽署相關(guān)文件并參與研究。 排除標(biāo)準(zhǔn)：重要器官受損嚴(yán)重者；精神意識(shí)障礙，交流不暢者。疾病類型：32 例股骨頸骨折，45 例股骨頭壞死，19 例骨性關(guān)節(jié)炎；手術(shù)類型：全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)57 例，半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)39 例。 以康復(fù)護(hù)理方案的不同將其分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組48 例。對(duì)照組中男28 例，女20 例；年齡 52～84 歲，均值為（67.6±2.3）歲。 實(shí)驗(yàn)組中男 30例，女 18 例；年齡 53～86 歲，均值為（68.4±2.5）歲。 兩組患者一般資料比較， 組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），可進(jìn)行對(duì)比。 該研究經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

患者接受一般護(hù)理：（1）每天定時(shí)查房，監(jiān)測(cè)患者的生命體征。 （2）對(duì)患者進(jìn)行健康知識(shí)宣教及日常生活指導(dǎo)。（3）定期為患者更換敷料，前期囑患者制動(dòng)休息，后期引導(dǎo)其進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組

患者接受系統(tǒng)康復(fù)鍛煉與護(hù)理， 具體內(nèi)容包括：（1）康復(fù)護(hù)理：術(shù)后，護(hù)理人員協(xié)助患者調(diào)整臥姿,避免擠壓骨折部位或重力刺激， 保證局部血液循環(huán)正常，以促進(jìn)骨骼組織愈合；根據(jù)患者的具體情況指導(dǎo)其進(jìn)行功能康復(fù)鍛煉，做好肢體固定，并輔以相應(yīng)的按摩，定時(shí)翻身叩背[4]。 在飲食方面，因患者活動(dòng)能力受限，活動(dòng)量減少，腸胃不易消化，護(hù)理人員應(yīng)為患者搭配易消化的流質(zhì)食物，同時(shí)也要保證機(jī)體營(yíng)養(yǎng)的需要，適當(dāng)增加蛋白質(zhì)食物的攝入，注意合理的飲食營(yíng)養(yǎng)搭配，保證充足的營(yíng)養(yǎng)攝入，重點(diǎn)增加補(bǔ)腎、補(bǔ)鈣的食物，多進(jìn)食新鮮的蔬菜和水果、豆類制品、瘦肉等，避免進(jìn)食生冷辛辣等刺激類食物，促進(jìn)患者骨折組織愈合[5]。（2）康復(fù)鍛煉：術(shù)后麻醉藥效消失、肢體有觸感可自行活動(dòng)時(shí)， 護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行下肢肌力訓(xùn)練，即身體放松后，鍛煉股四頭肌的收縮和舒張功能；具體方法：患者取平臥位，下肢伸直，感受到用力收緊股四頭肌，堅(jiān)持10 s 后逐漸放松，停頓2～5 s 繼續(xù)重復(fù)該動(dòng)作，反復(fù)進(jìn)行 10 組，每天 2～3 次。此外，還需指導(dǎo)患者進(jìn)行髖部屈曲訓(xùn)練、踝關(guān)節(jié)訓(xùn)練及站立訓(xùn)練[6]。術(shù)后應(yīng)鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)，可在護(hù)理人員、家屬或支架的協(xié)助下床行走，初期可簡(jiǎn)單在病房?jī)?nèi)堅(jiān)持站立姿勢(shì)，待身體有一定的支撐力之后，可由護(hù)理人員或家屬攙扶著在病房外緩慢行走，逐漸過(guò)渡至上下樓梯等訓(xùn)練[7]。早期康復(fù)鍛煉應(yīng)在護(hù)理人員陪同下進(jìn)行，護(hù)理人員幫助患者調(diào)整姿勢(shì)，待后期患者練習(xí)較為標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，可鼓勵(lì)其自行訓(xùn)練?；颊叱鲈呵?，護(hù)理人員指導(dǎo)進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、肌力強(qiáng)化訓(xùn)練、平衡功能訓(xùn)練、日常生活能力訓(xùn)練，告知日常需注意的事項(xiàng)，不宜進(jìn)行的運(yùn)動(dòng)或功能鍛煉，確保出院后能夠維持良好的康復(fù)進(jìn)程[8]。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察比較兩組患者的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況、日常生活能力、術(shù)后不良事件發(fā)生情況及護(hù)理滿意度。

（1）分別采用 Harris 髖關(guān)節(jié)評(píng)分（Harris hip score,HHS）以及 Barthel 指數(shù)（Barthel index,BI）對(duì)患者的髖關(guān)節(jié)功能改善情況和日常生活活動(dòng)能力進(jìn)行評(píng)估，包括關(guān)節(jié)功能、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、疼痛、畸形四個(gè)方面，采用百分制，分?jǐn)?shù)越高，表明髖關(guān)節(jié)功能以及日常生活能力越好。

（2）術(shù)后不良事件包括壓瘡、關(guān)節(jié)僵硬、深靜脈血栓等。

（3）護(hù)理滿意度評(píng)估：采用該院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表，從護(hù)理技術(shù)、服務(wù)態(tài)度、溝通能力、健康教育質(zhì)量等方面進(jìn)行評(píng)估， 采用百分制，≥85 分為滿意，60～84 分為基本滿意，＜60 分為不滿意；護(hù)理滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組患者護(hù)理前后的HHS 評(píng)分與BI 評(píng)分

兩組患者護(hù)理后的HHS 評(píng)分與BI 評(píng)分均高于護(hù)理前，且實(shí)驗(yàn)組評(píng)分高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者護(hù)理前后HHS 評(píng)分與BI 評(píng)分比較[()，分]

表1 兩組患者護(hù)理前后HHS 評(píng)分與BI 評(píng)分比較[()，分]

注：與同組護(hù)理前比較，aP＜0.05

組別HHS 評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后BI 評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組(n=48)對(duì)照組(n=48)t 值P 值59.24±12.83 60.14±11.32 0.364 0.716 79.16±13.74a 68.03±12.68a 4.124 0.000 57.79±5.16 56.58±5.05 1.161 0.249 78.52±6.67a 67.38±5.48a 8.941 0.000

2.2 比較兩組患者術(shù)后不良事件發(fā)生情況

實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后不良事件發(fā)生率4.17%比對(duì)照組的22.92%低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后不良事件發(fā)生情況比較[n(%)]

2.3 比較兩組患者的護(hù)理滿意度

實(shí)驗(yàn)組患者的護(hù)理滿意度97.92%比對(duì)照組的79.17%高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組患者的護(hù)理滿意度比較[n(%)]

3 討 論

骨傷科住院治療的患者中大多病情比較嚴(yán)重，因此，骨科的護(hù)理工作也比較復(fù)雜。 隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展， 人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)廣泛應(yīng)用于骨科治療中，通過(guò)將患者的髖關(guān)節(jié)部分或全部替換為人工關(guān)節(jié)假體，從而緩解疼痛并改善關(guān)節(jié)的活動(dòng)能力[9]。但該手術(shù)會(huì)引發(fā)諸多的并發(fā)癥，因此，在術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理并指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉，以促進(jìn)術(shù)后身體康復(fù)。

肌力訓(xùn)練能夠促進(jìn)下肢血液循環(huán)，避免發(fā)生深靜脈血栓，并提高下肢肌力，有助于早日下床活動(dòng)。通過(guò)肌肉訓(xùn)練，能夠提升下肢肌肉及骨骼的韌性和活動(dòng)度，促進(jìn)血液循環(huán)，緩解神經(jīng)壓迫，避免肌肉萎縮、壓力性受創(chuàng)、潰瘍、壓瘡等不良事件的發(fā)生，并緩解疼痛[10]；從該研究結(jié)果可知，實(shí)驗(yàn)組經(jīng)康復(fù)護(hù)理后術(shù)后發(fā)生不良事件的發(fā)生率4.17%比對(duì)照組的22.92%低， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在患者出院前對(duì)其進(jìn)行出院指導(dǎo)，與患者家屬進(jìn)行溝通，告知患者及其家屬功能訓(xùn)練的注意事項(xiàng)以及堅(jiān)持訓(xùn)練的重要性，監(jiān)督患者持續(xù)進(jìn)行功能訓(xùn)練，并給予一定的協(xié)助、配合，從而促使關(guān)節(jié)功能在合理科學(xué)的訓(xùn)練下得以改善；通過(guò)日?？祻?fù)護(hù)理及飲食指導(dǎo)等措施，保護(hù)患肢，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，對(duì)機(jī)體狀況進(jìn)行改善，為術(shù)后機(jī)體功能恢復(fù)提供了基礎(chǔ)；通過(guò)不同的關(guān)節(jié)功能早期康復(fù)訓(xùn)練，提升關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，輔以日常生活能力的鍛煉，促使關(guān)節(jié)功能與日常生活能力得以快速提升。 在該研究結(jié)果中，護(hù)理前，兩組患者的HHS 評(píng)分與BI 評(píng)分比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組患者的 HHS 評(píng)分與BI 評(píng)分均較護(hù)理前得到了提升， 且實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組， 組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。 通過(guò)健康知識(shí)宣教及日常生活指導(dǎo)，規(guī)范患者生活中的自我護(hù)理方式，預(yù)防并發(fā)癥，幫助患者調(diào)整心態(tài)并積極參加運(yùn)動(dòng)鍛煉，提升其對(duì)生活和恢復(fù)健康的信心， 使患者能保持積極的心態(tài)面對(duì)生活與疾病，促使患者加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員工作的理解，有助于提升護(hù)理滿意度。 從該研究結(jié)果數(shù)據(jù)可知，實(shí)驗(yàn)組的護(hù)理滿意度97.92%比對(duì)照組的79.17%高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。康復(fù)鍛煉及護(hù)理在臨床中起著承上啟下的重要作用，康復(fù)護(hù)理是手術(shù)結(jié)束后新的開始，也是術(shù)后恢復(fù)的重要階段。加強(qiáng)術(shù)后康復(fù)鍛煉能夠有效提高臨床治療效果，改善預(yù)后，促進(jìn)患者身體的快速康復(fù)，縮短住院時(shí)間，提升肌腱和肌肉的活動(dòng)度，減少關(guān)節(jié)僵硬、深靜脈血栓形成，對(duì)于患者預(yù)后康復(fù)具有重要意義。

綜上所述，在人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后實(shí)施系統(tǒng)康復(fù)鍛煉及護(hù)理，對(duì)于促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)、提升日常生活活動(dòng)能力具有積極作用，同時(shí)降低了術(shù)后相關(guān)不良事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，有助于提升護(hù)理滿意度，值得臨床廣泛應(yīng)用。