康復(fù)護(hù)理在卵巢癌化療患者中的應(yīng)用效果

關(guān)結(jié)芳

（廣東省佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東佛山 528500）

卵巢癌的發(fā)病率及死亡率均較高，這可能與該病的診斷困難有一定的關(guān)系，多數(shù)卵巢癌患者被確診時(shí)已處于晚期，因此臨床上通常給予化療干預(yù)。 該病的治療周期較長(zhǎng)， 且化療藥物具有較強(qiáng)的毒性反應(yīng)，多數(shù)患者在治療過(guò)程中因不能忍受毒性反應(yīng)而選擇放棄治療， 這樣不僅會(huì)影響患者的生命健康及生活質(zhì)量， 而且化療不成功也會(huì)使患者的情緒狀態(tài)變差，久而久之使其產(chǎn)生悲觀、抑郁心境，更加不利于身體的恢復(fù)。 相關(guān)研究認(rèn)為給予卵巢癌化療患者有效的護(hù)理， 能夠在化療過(guò)程中增強(qiáng)其耐受力及自護(hù)能力，繼而增加其自信心，使其能夠正確認(rèn)識(shí)疾病，并可以積極配合治療，以促進(jìn)身體恢復(fù)[1]。 該文選取2017 年12月—2019 年12 月該院收治的76 例行TP 化療的卵巢癌患者， 對(duì)化療期間康復(fù)護(hù)理的效果進(jìn)行研究，旨在幫助患者實(shí)現(xiàn)自我護(hù)理能力提升，繼而提高其生活質(zhì)量。 現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在我院接受TP 化療的76 例卵巢癌患者，按照不同的干預(yù)措施分為常規(guī)組和干預(yù)組，各38 例。常規(guī)組中，患者年齡 32～68 歲，平均（55.23±2.36）歲。 干預(yù)組中，患者年齡 31～70 歲，平均（55.88±2.06）歲。 兩組的基本資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 該研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：（1）患者經(jīng)臨床綜合診斷確診為卵巢癌；（2）患者分期Ⅲ期或Ⅳ期；（3）患者均初次接受化療，且無(wú)化療的禁忌證；（4）同意參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者合并精神疾患，不能配合研究；（2）患者存在定向力、理解力以及記憶力障礙；（3）患者伴有嚴(yán)重的心、肝、腎等臟器的損害；（4）患者處于妊娠期或哺乳期；（5）患者為繼發(fā)性的卵巢癌。

1.3 方法

常規(guī)組接受常規(guī)護(hù)理，即接待患者入院后，將化療方案、過(guò)程向其進(jìn)行講解，并且告知化療藥物可能產(chǎn)生的毒副作用以及相應(yīng)的處理方法，并告知患者化療期間的注意事項(xiàng)、食物選擇等。

干預(yù)組在常規(guī)組基礎(chǔ)上接受康復(fù)護(hù)理，具體操作如下：（1）康復(fù)護(hù)理小組的成立：小組成員由主管護(hù)師組成，在實(shí)施護(hù)理計(jì)劃前收集患者的臨床資料，并且查找文獻(xiàn)等相關(guān)資料，制訂康復(fù)計(jì)劃，并且將計(jì)劃制成表冊(cè)，發(fā)放給患者。 （2）心理干預(yù)：通過(guò)搜集的臨床資料對(duì)患者的性格特點(diǎn)等進(jìn)行分析，將患者進(jìn)行歸類(lèi)護(hù)理，對(duì)于存在消極情緒的患者，給予其心理安慰，并培養(yǎng)其積極的意志，為治療提供能動(dòng)力量，盡量避免影響情緒波動(dòng)的因素，緩解其悲觀厭世的情緒；護(hù)理人員與患者家屬進(jìn)行有效溝通， 使其陪伴于患者身邊，增加其心理適應(yīng)性；指導(dǎo)患者將自身作為疾病管理的中心點(diǎn)，在護(hù)理期間學(xué)會(huì)調(diào)控自身的情緒，引導(dǎo)其合理宣泄情緒。 （3）自我護(hù)理能力干預(yù)：采用Orem自我護(hù)理模式以提升患者的自我護(hù)理能力。①實(shí)施完全補(bǔ)償系統(tǒng)： 護(hù)理人員通過(guò)搜集的資料給予活動(dòng)、表達(dá)及精神等多方面有嚴(yán)重自理缺陷的患者全面的生活及心理干預(yù)，為患者提供安靜、舒適的病房環(huán)境，保證病室空氣的流通、燈光柔和，護(hù)理人員的操作應(yīng)該避開(kāi)患者的休息時(shí)間； 對(duì)于白細(xì)胞明顯減少的患者，應(yīng)該遵醫(yī)囑給予相應(yīng)的治療，并給予飲食干預(yù)增強(qiáng)機(jī)體免疫力；對(duì)于出現(xiàn)骨髓抑制的患者，向其進(jìn)行充分解釋后給予保護(hù)性隔離措施， 并且為患者提供皮膚、行動(dòng)及口腔等基礎(chǔ)性護(hù)理措施，積極預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生。 ②實(shí)施部分補(bǔ)償系統(tǒng)：中度以上自理障礙患者，需要對(duì)其進(jìn)行生活、飲食的指導(dǎo)，并協(xié)助患者積極接受干預(yù)，保證化療期間營(yíng)養(yǎng)的供給，并且針對(duì)化療期間的毒性反應(yīng)給予其相應(yīng)處理。 （4）風(fēng)險(xiǎn)管理的策略：在患者化療期間應(yīng)該建立風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、評(píng)價(jià)、分析等策略， 通過(guò)收集的TP 化療期間可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)行預(yù)防性的干預(yù)，制訂風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表，并且給予患者健康指導(dǎo)，加強(qiáng)其對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，向患者講述毒性反應(yīng)及并發(fā)癥發(fā)生的危險(xiǎn)性， 使其能夠認(rèn)識(shí)到疾病的風(fēng)險(xiǎn)，繼而積極配合護(hù)理，提高預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)的能力。 （5）行為干預(yù)：囑其每日進(jìn)行肌肉放松訓(xùn)練，20～30 min/次，并且指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸，在患者起床后及睡覺(jué)前進(jìn)行練習(xí)，便于其放松心情與身體。 （6）飲食干預(yù)：告知患者補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)的重要性， 根據(jù)患者的飲食喜好、經(jīng)濟(jì)情況等進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，多補(bǔ)充富含蛋白質(zhì)、補(bǔ)益氣血、健脾補(bǔ)腎等的食物，以增加其身體的抵抗力；在化療期間給予患者高熱量、富含維生素、碳水化合物的食物，并囑其多食新鮮的水果蔬菜等，利于腸道吸收，并囑其多飲水；在化療后應(yīng)該囑其少食多餐，在餐后1 h 平臥，如果患者出現(xiàn)惡心、嘔吐的情況，應(yīng)給予其鮮姜汁3～5 mL 服用，以緩解胃腸道不適癥狀。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）觀察并統(tǒng)計(jì)兩組干預(yù)前后的自我護(hù)理能力[3]，采用自我護(hù)理能力量表進(jìn)行判定，內(nèi)容包括自我概念（43 分）、自我護(hù)理技能（43 分）、自我責(zé)任感（43 分）以及健康知識(shí)（41 分）4 個(gè)維度，共有 43 個(gè)條目，共計(jì)170 分，分?jǐn)?shù)越高，則表示患者的自護(hù)能力越高。

（2）統(tǒng)計(jì)并分析兩組干預(yù)前后的心理彈性情況，采取心理彈性量表進(jìn)行判定，內(nèi)容包括樂(lè)觀性（30 分）、堅(jiān)韌性（40 分）、力量（30 分）等 3 個(gè)維度，共有 25 項(xiàng)，采用0～4 級(jí)評(píng)分法，共計(jì)100 分，分?jǐn)?shù)越高，則表示患者的心理彈性越高[4]。

（3）統(tǒng)計(jì)并分析兩組干預(yù)前后的生活質(zhì)量情況，選取生活質(zhì)量評(píng)分表中生理職能、角色功能、認(rèn)知功能3 個(gè)維度對(duì)患者進(jìn)行評(píng)定，每項(xiàng)40 分，分?jǐn)?shù)越高則表示患者的生活質(zhì)量越好[5]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料分別以[n(%)]、（）表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)、t 檢驗(yàn)。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組干預(yù)前后的自我護(hù)理能力評(píng)分對(duì)比

干預(yù)后，相比常規(guī)組，干預(yù)組的自我概念、自我護(hù)理技能、自我責(zé)任感及健康知識(shí)評(píng)分明顯更高，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 1。

表1 兩組干預(yù)前后的自我護(hù)理能力評(píng)分對(duì)比[()，分]

表1 兩組干預(yù)前后的自我護(hù)理能力評(píng)分對(duì)比[()，分]

組別常規(guī)組(n=38）干預(yù)組(n=38）t 值P 值自我概念干預(yù)前 干預(yù)后20.23±2.52 20.66±2.14 0.802 0.213 25.23±2.30 30.36±2.10 10.154 0.001自我護(hù)理技能干預(yù)前 干預(yù)后21.32±2.36 21.58±2.77 0.440 0.330 26.63±2.55 31.25±2.63 7.774 0.003自我責(zé)任感干預(yù)前 干預(yù)后22.22±2.14 22.69±2.10 0.966 0.169 26.89±2.10 33.20±2.14 12.973 0.001健康知識(shí)干預(yù)前 干預(yù)后20.22±2.15 20.49±2.10 0.554 0.291 25.10±2.10 30.22±2.48 9.712 0.002

2.2 兩組干預(yù)前后的心理彈性情況對(duì)比

干預(yù)后，相比常規(guī)組，干預(yù)組的樂(lè)觀性、堅(jiān)韌性、力量評(píng)分均明顯更高， 組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。 見(jiàn)表 2。

2.3 兩組干預(yù)前后的生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

干預(yù)后，相比常規(guī)組，干預(yù)組的生理職能、角色功能、認(rèn)知功能評(píng)分均明顯更高，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 3。

表2 兩組干預(yù)前后的心理彈性情況對(duì)比[()，分]

表2 兩組干預(yù)前后的心理彈性情況對(duì)比[()，分]

組別常規(guī)組(n=38）干預(yù)組(n=38）t 值P 值樂(lè)觀性干預(yù)前 干預(yù)后18.22±2.36 18.56±2.01 0.676 0.251 20.14±2.36 24.11±2.09 7.763 0.003堅(jiān)韌性干預(yù)前 干預(yù)后25.66±2.41 25.88±2.34 0.408 0.342 28.36±2.55 33.31±2.10 9.237 0.003力量干預(yù)前 干預(yù)后20.22±1.63 20.76±2.01 1.286 0.101 23.63±1.47 26.63±1.20 9.746 0.001

表3 兩組干預(yù)前后的生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比[()，分]

表3 兩組干預(yù)前后的生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比[()，分]

組別 生理職能干預(yù)前 干預(yù)后角色功能干預(yù)前 干預(yù)后認(rèn)知功能干預(yù)前 干預(yù)后常規(guī)組(n=38）干預(yù)組(n=38）t 值P 值21.23±2.36 21.55±2.41 0.585 0.280 25.11±2.57 30.22±3.52 7.228 0.003 22.25±3.20 22.59±3.05 0.474 0.318 26.56±2.69 31.25±2.11 8.457 0.002 22.10±3.11 22.64±3.08 0.761 0.225 27.33±3.11 32.56±3.14 7.295 0.003

3 討 論

癌癥是當(dāng)前社會(huì)影響人們生命健康及生存質(zhì)量的難治性疾病，具有較高的致殘率與病死率，目前臨床對(duì)于癌癥患者主要采用綜合干預(yù)方法，需要調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員與患者兩方面的積極性，進(jìn)而改善患者的心理狀態(tài)、生理功能，延長(zhǎng)其生存期，并提高其生活質(zhì)量，促進(jìn)患者最大限度地恢復(fù)身體功能。對(duì)于癌癥患者的康復(fù)，需要重視各種干預(yù)方法的綜合運(yùn)用，盡量使患者最大程度地回歸社會(huì)。 有研究顯示卵巢癌是婦科腫瘤疾病中死亡率最高的疾病，且5 年的生存率一般較低，加之治療時(shí)間長(zhǎng)、住院次數(shù)多、經(jīng)濟(jì)花費(fèi)大、預(yù)后效果差等，患者的治療積極性越來(lái)越低[6]。

康復(fù)護(hù)理是新型的護(hù)理方法，在患者住院期間給予其最大的幫助，增強(qiáng)患者的心理適應(yīng)性，并使其能夠?qū)崿F(xiàn)生活自理，進(jìn)而提高生存質(zhì)量，回歸社會(huì)。該文將康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于行TP 化療的卵巢癌患者中，通過(guò)實(shí)施綜合性護(hù)理措施，使患者得到有效康復(fù)。

該研究中將提高患者自護(hù)能力作為護(hù)理的中心環(huán)節(jié)，并且利用Orem 自護(hù)模式進(jìn)行干預(yù)，在護(hù)理期間充分調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，并根據(jù)患者具體情況進(jìn)行指導(dǎo)， 實(shí)施了完全補(bǔ)償系統(tǒng)及部分補(bǔ)償系統(tǒng)，盡量使身體狀態(tài)各異的患者得到個(gè)性化的護(hù)理措施，以實(shí)現(xiàn)自身的最大康復(fù)[7]。 該研究結(jié)果顯示：干預(yù)后，干預(yù)組的自我概念評(píng)分（30.36±2.10）分、自我護(hù)理技能評(píng)分（31.25±2.63）分、自我責(zé)任感評(píng)分（33.20±2.14）分以及健康知識(shí)評(píng)分（30.22±2.48）分均明顯高于常規(guī)組的（25.23±2.30）分、（26.63±2.55）分、（26.89±2.10）分、（25.10±2.10）分，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明護(hù)理人員積極地為患者提供幫助，維護(hù)了患者的個(gè)體健康，尤其是使用Orem 自我護(hù)理模式對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)， 根據(jù)患者的身體情況分別實(shí)施部分及完全補(bǔ)償系統(tǒng)，對(duì)患者進(jìn)行個(gè)性化的健康指導(dǎo)，明顯促進(jìn)了患者自我護(hù)理能力的提高，也實(shí)現(xiàn)了患者心理狀態(tài)的改善。

心理彈性量表是衡量癌癥患者在逆境中適應(yīng)能力及心態(tài)的重要指標(biāo)，從該研究中可以看出，護(hù)理人員實(shí)施的一系列心理干預(yù)措施起到了較好的效果，在心理彈性的動(dòng)態(tài)評(píng)估過(guò)程中，患者從消極配合護(hù)理的狀態(tài)逐漸轉(zhuǎn)向積極配合護(hù)理的狀態(tài)。該文研究結(jié)果顯示：干預(yù)后，干預(yù)組的樂(lè)觀性評(píng)分（24.11±2.09）分、堅(jiān)韌性評(píng)分（33.31±2.10）分、力量評(píng)分（26.63±1.20）分均明顯高于常規(guī)組的 （20.14±2.36） 分、（28.36±2.55）分、（23.63±1.47）分，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明通過(guò)康復(fù)護(hù)理的實(shí)施，患者對(duì)疾病及生活具有較強(qiáng)的信心，能夠積極面對(duì)自身疾病，從而自覺(jué)改善了不良的精神狀態(tài)。加之護(hù)理人員給予其飲食干預(yù)，患者家屬給予其情感支持，對(duì)患者的生活進(jìn)行指導(dǎo)，患者的自護(hù)能力明顯提高，能夠適應(yīng)社會(huì)生活，也能夠適應(yīng)角色的變化，身心均得到有效恢復(fù)，故而其生活質(zhì)量得到了明顯改善。 該文研究結(jié)果顯示：干預(yù)后，干預(yù)組的生理職能評(píng)分（30.22±3.52）分、角色功能評(píng)分（31.25±2.11）分、認(rèn)知功能評(píng)分（32.56±3.14）分均明顯高于常規(guī)組的（25.11±2.57）分、（26.56±2.69）分、（27.33±3.11）分，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，給予行TP 化療的卵巢癌患者康復(fù)護(hù)理，患者的心理適應(yīng)性明顯增強(qiáng)，自我護(hù)理能力提升，生活質(zhì)量也得到明顯提高。