階段性康復(fù)護(hù)理在心臟瓣膜置換術(shù)患者中的應(yīng)用效果探討

蘇桂芳

（山西省長治市人民醫(yī)院心胸外科，山西長治 046000）

心臟瓣膜病是一種臨床表現(xiàn)為活動后心慌、氣短、疲乏、倦怠，且伴有活動耐力明顯減低、勞力性呼吸困難等相關(guān)癥狀的心血管疾??； 隨著我國人口的老齡化發(fā)展趨勢，老年性瓣膜病以及冠心病、心肌梗死后引起的瓣膜病變也越來越常見， 如果不能在患者發(fā)病時給予及時的治療和護(hù)理， 不僅會導(dǎo)致患者出現(xiàn)急性肺水腫、感染性心內(nèi)膜炎等疾病，甚至?xí)?yán)重危及患者的生命安全。 而心臟瓣膜置換術(shù)則是一種對心臟瓣膜病患者較為有效的手術(shù)治療方案，療效肯定，但是據(jù)相關(guān)流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，由于手術(shù)涉及心臟結(jié)構(gòu)及生理重塑， 所以仍存在約6%的病死率， 需要采取低溫體外循環(huán)及相關(guān)的護(hù)理措施進(jìn)行有效干預(yù)，以提高患者的整體手術(shù)效果[1]。 該研究選取 2018 年 8 月—2020年 7 月該院收治的 130 例心臟瓣膜置換術(shù)患者為研究對象， 分析階段性康復(fù)護(hù)理的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的130 例心臟瓣膜置換術(shù)患者為研究對象，按照電腦隨機(jī)分配的方式分為常規(guī)組和實(shí)驗(yàn)組，各 65 例。 常規(guī)組患者年齡 38～75 歲，平均（52.1±9.8）歲；男32 例，女33 例；最短接受教育時間為5年，最長接受教育時間為16 年，均值（8.1±1.0）年。實(shí)驗(yàn)組患者年齡 38～75 歲，平均（52.8±9.4）歲；男 30 例，女35 例；最短接受教育時間為5 年，最長接受教育時間為 16 年，均值（8.9±1.0）年。 兩組患者的一般資料比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該次實(shí)驗(yàn)研究內(nèi)容經(jīng)該院倫理委員會核準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：（1）符合心臟瓣膜病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且符合心臟瓣膜置換術(shù)手術(shù)指征的患者；（2） 病史資料齊全，年齡在18 周歲以上的患者；（3）患者及其家屬均表示認(rèn)可并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）病史資料不全，患有精神類疾病及認(rèn)知障礙性疾病，無法進(jìn)行正常溝通的患者；（2）依從性較差，或者年齡在18 周歲以內(nèi)的患者；（3）患有肝炎、梅毒等傳染病以及同時行其他手術(shù)的患者；（4）處于哺乳期及妊娠期，或者術(shù)后72 h 內(nèi)病危的患者。

1.3 方法

1.3.1 常規(guī)組

接受一般護(hù)理。在手術(shù)前由醫(yī)護(hù)人員輔助其進(jìn)行相關(guān)檢查，并做好手術(shù)準(zhǔn)備，指導(dǎo)患者放松心情，以積極的心態(tài)迎接手術(shù)治療，并給予患者進(jìn)行相關(guān)手術(shù)指標(biāo)的監(jiān)測及術(shù)后指導(dǎo)，對患者和家屬提出的相關(guān)問題進(jìn)行及時解答等。

1.3.2 實(shí)驗(yàn)組

接受階段性康復(fù)護(hù)理。 具體方法如下：

（1）術(shù)前護(hù)理：在患者實(shí)施心臟瓣膜置換手術(shù)前1 d， 由護(hù)理組長及責(zé)任護(hù)士向患者做術(shù)前宣教與術(shù)后階段性康復(fù)護(hù)理的介紹，對患者的手術(shù)風(fēng)險進(jìn)行綜合評估，并采用口頭、發(fā)放宣傳手冊等方式將心臟瓣膜病的相關(guān)發(fā)病知識、治療方案以及術(shù)后護(hù)理內(nèi)容介紹給患者及其家屬，提高患者對于疾病的認(rèn)知度，同時與患者及其家屬進(jìn)行良好的溝通，并將術(shù)前注意事項及術(shù)后可能產(chǎn)生的并發(fā)癥告知患者， 與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，提高患者在手術(shù)治療過程中的依從性[3]。

（2）一期康復(fù)：通常是指患者手術(shù)治療后2～8 周。手術(shù)結(jié)束后需要第一時間將患者送往重癥監(jiān)護(hù)室，并將手術(shù)結(jié)果告知患者家屬，待患者病情穩(wěn)定之后方可轉(zhuǎn)入普通病房，時刻監(jiān)測患者的基本生命體征，同時嚴(yán)密觀察患者的尿量，保持電解質(zhì)平衡，維護(hù)心功能，觀察心包、縱膈引流液量與性質(zhì)，加強(qiáng)呼吸道管理，鼓勵患者有效咳嗽咳痰[4]；待患者清醒后，護(hù)理人員需要詢問患者是否存在不適癥狀， 并幫助患者調(diào)整好體位，進(jìn)行氣管插管流質(zhì)食物喂養(yǎng)；指導(dǎo)患者由簡單的床上被動運(yùn)動進(jìn)行康復(fù)鍛煉， 逐漸進(jìn)行床下主動運(yùn)動，包括床邊站立、坐椅子、扶床站立等動作，并逐漸加大活動時間與活動量。

（3）二期康復(fù)：通常是指患者出院日，由護(hù)理人員組織患者及其家屬觀看康復(fù)運(yùn)動視頻，進(jìn)一步強(qiáng)化規(guī)律進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動的意識，向患者普及堅持運(yùn)動鍛煉的必要性，同時囑患者出院后堅持口服強(qiáng)心、利尿及抗凝藥物，定期復(fù)查，如果在此期間相關(guān)指標(biāo)出現(xiàn)異常，則需要立即到醫(yī)院就診；叮囑患者出院后保持良好健康的生活規(guī)律，保持情緒穩(wěn)定，并進(jìn)行合理飲食，補(bǔ)充相關(guān)的維生素，進(jìn)食新鮮水果和蔬菜，防止便秘的發(fā)生，促進(jìn)患者的術(shù)后康復(fù)。

（4）三期康復(fù)：通常是指患者手術(shù)后的9 周以后，由該院具有豐富經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員參考以往相關(guān)案例，并結(jié)合患者的實(shí)際病情為其制定合理的延續(xù)護(hù)理計劃；幫助患者提高用藥依從性、降低并發(fā)癥的發(fā)生率，同時還可以提高患者的術(shù)后生存質(zhì)量，根據(jù)患者的康復(fù)鍛煉內(nèi)容循序漸進(jìn)地設(shè)計身體抗阻、柔性、平衡、瑜伽、打太極拳等運(yùn)動方案，以改善肌肉收縮力，幫助患者進(jìn)行良好的恢復(fù)[2]。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察記錄兩組患者實(shí)施不同護(hù)理方案后的首次排氣時間、下床活動時間、住院時間以及用藥依從性。其中用藥依從性采用調(diào)查問卷的方式評估， 分值為0～10 分，分?jǐn)?shù)越高表示用藥依從性較高。采用滿意度調(diào)查表評估患者的護(hù)理滿意度， 問卷分值0～100 分，分為 3 個等級，≥90 分表示很滿意、65～89 分表示滿意、≤64 分表示不滿意。護(hù)理滿意度=（很滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用（）表示，計數(shù)資料采用[n(%)]表示，分別進(jìn)行 t 檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的護(hù)理滿意度對比

護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組的護(hù)理滿意度高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者的護(hù)理滿意度對比

2.2 兩組患者的術(shù)后指標(biāo)對比

護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組的首次排氣時間、下床活動時間、住院時間均較常規(guī)組短，且用藥依從性評分較常規(guī)組高，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者的術(shù)后指標(biāo)對比（）

表2 兩組患者的術(shù)后指標(biāo)對比（）

組別 首次排氣時間（h）住院時間（d）下床活動時間（h）用藥依從性評分（分）常規(guī)組(n=65)實(shí)驗(yàn)組(n=65)t 值P 值29.51±5.62 21.80±2.51 10.123 0.000 18.99±3.45 15.02±1.50 8.508 0.001 18.13±1.61 13.63±0.27 22.224 0.000 5.51±0.53 8.11±0.20 38.925 0.000

3 討 論

參考相關(guān)文獻(xiàn)資料發(fā)現(xiàn)[5]，心臟瓣膜病的主要發(fā)病機(jī)制與風(fēng)濕熱、黏液變性、退行性改變、先天性畸形、缺血性壞死、感染和創(chuàng)傷等相關(guān)因素具有密切的聯(lián)系；人體的心臟分為左心房、左心室和右心房、右心室四個心腔，兩個心房分別和兩個心室相連，兩個心室和兩個大動脈相連[6]。 而心臟瓣膜則主要存在于心房和心室之間、心室和大動脈之間，具有單向閥門的作用，可以有效保證血流單方向運(yùn)動，具有重要的保護(hù)作用；心臟瓣膜病就是指二尖瓣、三尖瓣、主動脈瓣和肺動脈瓣的瓣膜因風(fēng)濕熱、黏液變性、退行性改變、先天性畸形、缺血性壞死、感染或創(chuàng)傷等出現(xiàn)了病變，從而影響患者正常的血流，造成心功能異常的一種現(xiàn)象。 臨床通常給予患者手術(shù)治療，但是由于該手術(shù)具有較高的風(fēng)險和較大的難度，重癥患者圍術(shù)期病死率高達(dá)11.9%，需要進(jìn)行相關(guān)的康復(fù)護(hù)理，以提高患者的術(shù)后存活率[7]。

該次實(shí)驗(yàn)中針對行心臟瓣膜置換術(shù)治療的患者實(shí)施階段性康復(fù)護(hù)理，其結(jié)果顯示：實(shí)施不同護(hù)理方案后，實(shí)驗(yàn)組首次排氣時間、下床活動時間、住院時間及用藥依從性評分均明顯優(yōu)于常規(guī)組， 護(hù)理滿意度95.38%高于常規(guī)組的84.62%， 組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。以上說明，相比一般護(hù)理，階段性康復(fù)護(hù)理對心臟瓣膜置換術(shù)患者的干預(yù)效果更加顯著。階段性康復(fù)護(hù)理是一種新型的護(hù)理方式，其主要是由該院具有豐富經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員在患者術(shù)前進(jìn)行手術(shù)風(fēng)險的綜合評估及疾病知識的健康宣教，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系， 以提高階段性護(hù)理措施的實(shí)施效果[8]；在患者手術(shù)結(jié)束后的2～8 周、出院時以及手術(shù)結(jié)束后的9 周后分別實(shí)施不同的階段性護(hù)理措施，給予患者常規(guī)指標(biāo)監(jiān)測、飲食指導(dǎo)以及術(shù)后生活指導(dǎo)，幫助患者進(jìn)行簡單的康復(fù)鍛煉，以促進(jìn)肢體良好康復(fù)；同時在患者出院前通過指導(dǎo)患者及其家屬共同觀看康復(fù)鍛煉的相關(guān)視頻，進(jìn)一步強(qiáng)化規(guī)律進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動的意識，叮囑患者出院后保持良好健康的生活規(guī)律，保持情緒穩(wěn)定，合理飲食，補(bǔ)充相關(guān)的維生素，堅持服藥治療，整體而言，不僅幫助患者縮短了首次排氣時間、下床活動時間、住院時間，同時還有效提高了患者的用藥依從性，臨床效果顯著[9]。

綜上所述，臨床針對行心臟瓣膜置換術(shù)的患者采用階段性康復(fù)護(hù)理的效果顯著，不僅可以在圍手術(shù)期提高患者的依從性，降低患者的術(shù)后病死率，同時還可以改善患者的相關(guān)手術(shù)指標(biāo)，提高患者的護(hù)理滿意度。