康復(fù)鍛煉應(yīng)用于中風(fēng)后肩手綜合征患者的效果分析

李玉文

（莒縣浮來山街道衛(wèi)生院，山東日照 276511）

肩手綜合征是中風(fēng)后常見的并發(fā)癥之一，對患者日常生活質(zhì)量及生命健康有一定影響。該病發(fā)病后需盡早治療，并做好康復(fù)鍛煉，以控制疾病發(fā)展，改善生活質(zhì)量。在康復(fù)鍛煉同時，做好按摩、主被動運動指導(dǎo)以及日常生活指導(dǎo)等，可有效避免肌肉瘢痕化、萎縮化，并改善患者血管功能及血液流變學(xué)情況[1]。該次研究選取 2018 年 1 月—2019 年 12 月收治的 32 例中風(fēng)后肩手綜合征患者為對象， 對其實施康復(fù)鍛煉，比較干預(yù)前、后患者的血液流變學(xué)相關(guān)指標(biāo)。 現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的中風(fēng)后肩手綜合征患者32 例為研究對象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床診斷確診為中風(fēng)后肩手綜合征；患者及其家屬知曉該次研究內(nèi)容，并簽署知情同意書； 該次研究經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)同意。排除標(biāo)準(zhǔn)： 因腦外傷等其他原因所致肩手綜合征；存在嚴(yán)重臟器疾病或血液系統(tǒng)疾病。32 例患者中男19 例、女 13 例，年齡 60～79 歲，平均年齡（68.36±2.17）歲。

1.2 方法

32 例患者在常規(guī)對癥治療基礎(chǔ)上強化康復(fù)鍛煉，具體措施如下。 （1）康復(fù)鍛煉。 根據(jù)患者不同體位開展對應(yīng)康復(fù)鍛煉：①健側(cè)臥位時，輔助患者將患肢肩部前伸并放置于背屈位，但需避免完全背屈，指導(dǎo)患者手握毛巾卷并伸展肘關(guān)節(jié)、背屈腕關(guān)節(jié)；②平臥位時，指導(dǎo)患者將患肢置于掌伸位并張開手指，于患肢下墊一軟枕以促進(jìn)機(jī)體血液有效回流；③患側(cè)臥位時，需拉出前伸患肢并放置于掌伸位，指導(dǎo)患者伸展腕部，并向外旋轉(zhuǎn)前臂；指導(dǎo)患者伸直上肢，前伸肩胛骨、掌心向健側(cè)，于患肢下墊一軟墊，取患者前伸體位，掌心向健側(cè)；④坐位時，放置一高度適宜的桌板于患者面前， 將患肢放于桌板上以避免腕關(guān)節(jié)掌屈、患肢懸空；⑤仰臥位時，于患者肩胛骨下放置一軟墊，取其前伸位，背伸腕關(guān)節(jié)，指導(dǎo)患者手指伸直并外展，要求患側(cè)上肢遠(yuǎn)端高于患者心臟水平。（2）體位變化?；颊吲P床時，需指導(dǎo)其定期、正確進(jìn)行左右側(cè)翻身，若能夠取坐位需及時坐起。 對于能夠站立的患者，可指導(dǎo)其開展“臥位-坐位-站位”轉(zhuǎn)化訓(xùn)練。 患者取臥位時，可指導(dǎo)其進(jìn)行四肢關(guān)節(jié)被動、主動訓(xùn)練。（3）日常生活能力訓(xùn)練。 結(jié)合患者具體情況及康復(fù)狀況，循序漸進(jìn)地指導(dǎo)患者自行洗漱、穿衣、進(jìn)食。（4）被動訓(xùn)練。對患者肩部、肘部、腕部、手指關(guān)節(jié)行被動運動。 （5）針刺?；颊呷∽唬怅P(guān)節(jié)，將其腕關(guān)節(jié)暴露，取養(yǎng)老穴行針刺治療。 以75%乙醇行對養(yǎng)老穴周圍1 cm 消毒，以1 寸毫針斜刺1 cm 并將針尖朝向患者肘關(guān)節(jié)，得氣后行提插捻轉(zhuǎn)強刺激，并持續(xù)1 min，以患者肘部、手指放射痛為度。 以上持續(xù)干預(yù)8 周。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄、對比兩組患者干預(yù)前、后的血管功能及血液流變學(xué)相關(guān)指標(biāo)。其中血管功能指標(biāo)包括降鈣素基因相關(guān)肽（calcitonin gene-related peptide，CGRP）、一氧化氮、血漿內(nèi)皮素-1、P 物質(zhì)、緩激肽；血液流變學(xué)指標(biāo)包括血漿黏度、全血還原黏度、血小板聚集率、血細(xì)胞比容。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（）表示，采用 t 檢驗，計數(shù)資料用[n(%)]表示，采用 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較患者干預(yù)前、后血管功能相關(guān)指標(biāo)結(jié)果

干預(yù)后，患者 CGRP、緩激肽、血漿內(nèi)皮素-1、P物質(zhì)均顯著低于干預(yù)前，一氧化氮水平顯著高于干預(yù)前，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 患者干預(yù)前、后血管功能相關(guān)指標(biāo)結(jié)果比較（）

表1 患者干預(yù)前、后血管功能相關(guān)指標(biāo)結(jié)果比較（）

組別CGRP（ng/L）一氧化氮（μmol/L）緩激肽（ng/mL）P 物質(zhì)（ng/mL）血漿內(nèi)皮素-1（ng/L）干預(yù)前干預(yù)后t 值P 值34.46±6.21 28.96±4.34 4.107 0.000 51.54±3.87 62.45±4.53 10.359 0.000 6.88±1.43 4.68±1.02 7.08 0.000 38.46±7.82 26.45±4.58 7.497 0.000 70.15±5.82 60.14±4.65 7.601 0.000

2.2 比較患者干預(yù)前、后血液流變學(xué)指標(biāo)結(jié)果

干預(yù)后，患者血細(xì)胞比容、血小板聚集率、全血還原黏度、血漿黏度均顯著低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 患者干預(yù)前、后血液流變學(xué)指標(biāo)結(jié)果比較（）

表2 患者干預(yù)前、后血液流變學(xué)指標(biāo)結(jié)果比較（）

組別 血細(xì)胞比容（%）血小板聚集率（%）全血還原黏度（mPa·s）血漿黏度（mPa·s）干預(yù)前干預(yù)后t 值P 值47.25±2.36 40.12±1.79 13.617 0.000 66.37±3.25 55.65±2.47 14.856 0.000 7.62±1.44 6.12±1.24 4.465 0.000 1.78±0.29 1.46±0.23 4.891 0.000

3 討 論

肩手綜合征是常見的中風(fēng)后遺癥，嚴(yán)重影響患者的日常生活質(zhì)量。 西醫(yī)分期標(biāo)準(zhǔn)為：Ⅰ期表現(xiàn)為肩部疼痛及活動不利，手部腫脹且伴有皮膚發(fā)熱、潮紅；Ⅱ期表現(xiàn)為肩部自發(fā)性疼痛， 且患側(cè)手部肌肉萎縮明顯，經(jīng)X 線檢查可知手部出現(xiàn)骨質(zhì)疏松樣改變；Ⅲ期表現(xiàn)為手部畸形，出現(xiàn)不可逆損傷。因此，患者發(fā)病后需及時展開救治及護(hù)理，以有效控制疾病進(jìn)展，同時，亦需盡早開展康復(fù)鍛煉以穩(wěn)定患者體征、改善其生活質(zhì)量[2]。

針對中風(fēng)后肩手綜合征患者，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上開展康復(fù)鍛煉對改善患者血液學(xué)相關(guān)指標(biāo)、改善患者生活質(zhì)量有積極意義。 通過康復(fù)鍛煉，能加速機(jī)體靜脈、淋巴回流，有效減輕機(jī)體組織水腫情況[3]。同時，對患者開展主被動運動能促進(jìn)肌肉收縮，進(jìn)而擴(kuò)張肌肉間隙的脈管，改善上肢靜脈回流，有效避免肌肉瘢痕化、萎縮化[4]。干預(yù)后檢測患者的血管功能指標(biāo)及血液流變學(xué)指標(biāo)可作為臨床參考依據(jù)，了解患者的康復(fù)效果。 該文研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，患者的CGRP、緩激肽、 血漿內(nèi)皮素-1、P 物質(zhì)、 一氧化氮分別為 （28.96±4.34）ng/L、（4.68±1.02）ng/mL、（60.14±4.65）ng/L、（26.45±4.58）ng/mL、（62.45±4.53）μmol/L，均優(yōu)于干預(yù)前的（34.46±6.21）ng/L、 （6.88 ±1.43）ng/mL、 （70.15 ±5.82）ng/L、（38.46±7.82）ng/mL、（51.54±3.87）μmol/L；血漿黏度、全血還原黏度、血小板聚集率、血細(xì)胞比容分別為（1.46±0.23）mPa·s、（6.12±1.24）mPa·s、（55.65±2.47）%、（40.12±1.79）%，均優(yōu)于干預(yù)前的（1.78±0.29）mPa·s、（7.62±1.44）mPa·s、（66.37±3.25）%、（47.25±2.36）%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 其中血漿內(nèi)皮素-1、一氧化氮為血管內(nèi)皮細(xì)胞敏感指標(biāo)，對于監(jiān)測患者血管功能有十分重要的意義，一氧化氮水平越高、血漿內(nèi)皮素-1 水平越低表明患者血管功能越佳。 CGRP、緩激肽、P 物質(zhì)等指標(biāo)以及血液流變學(xué)指標(biāo)（血漿黏度、全血還原黏度、血小板聚集率、血細(xì)胞比容）較干預(yù)前降低，表明干預(yù)效果明顯。 王瑞瑜[5]與徐展瓊[6]的研究結(jié)果表明， 相較于采用常規(guī)治療及護(hù)理的對照組，開展功能鍛煉的干預(yù)組患者的運動功能、日常生活活動能力、情緒狀態(tài)等評分均更優(yōu)，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 該文結(jié)果與上述相似，可作為參考。

綜上所述，強化對中風(fēng)后肩手綜合征患者的康復(fù)鍛煉，能夠改善患者血管功能及血液流變學(xué)情況，可于臨床推廣應(yīng)用。