針灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中偏癱的效果

周剛

（即墨區(qū)第二人民醫(yī)院內(nèi)科，山東青島 266214）

腦卒中是一種常見的腦血管疾病，發(fā)病率和致殘率均較高，主要好發(fā)群體為老年人，伴隨人口老齡化的加重，其發(fā)病率也逐漸上升。 大部分腦卒中患者會(huì)出現(xiàn)后遺癥，偏癱為該病常見的后遺癥，臨床表現(xiàn)為活動(dòng)障礙、單側(cè)肢體癱瘓，嚴(yán)重影響患者的身心健康和生活質(zhì)量，需進(jìn)行及時(shí)有效的治療[1]。 為腦卒中偏癱患者進(jìn)行康復(fù)治療，是改善病情、促進(jìn)康復(fù)的重要措施。 在臨床康復(fù)訓(xùn)練過程中，常為患者進(jìn)行輔助治療。 相關(guān)研究表明，針灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練可取得良好的治療效果[2]，為了解腦卒中偏癱患者使用針灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療的效果， 該文以該院2019 年8 月—2020年8 月收治的66 例腦卒中偏癱患者為對(duì)象展開研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以該院收治的66 例腦卒中偏癱患者為研究對(duì)象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為腦卒中患者，且伴發(fā)偏癱；腦卒中發(fā)作時(shí)間＜3 個(gè)月，患者生命體征平穩(wěn)；患者意識(shí)清醒，能夠進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練；患者及家屬對(duì)該研究知情，同意參與該研究并簽署知情同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神疾病者；不能接受針灸治療者；存在器質(zhì)性病變者；患有腦腫瘤者；存在顱腦外傷史、腦卒中史者；伴有其他因素造成的肢體功能障礙者；不配合研究者。 該研究獲醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。將患者按隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組，每組 33 例。 常規(guī)組：男 17 例，女 16 例；年齡44～69 歲，平均年齡（57.48±3.23）歲；腦梗死、腦出血例數(shù)分別為 19 例、14 例； 病程 1～16 d， 平均病程（8.47±1.25）d。 實(shí)驗(yàn)組：男 18 例，女 15 例；年齡 43～70歲，平均年齡（56.99±2.74）歲；腦梗死、腦出血例數(shù)分別為17 例、16 例；病程 2～15 d，平均病程（7.69±1.34）d。 對(duì)比兩組的基礎(chǔ)資料， 組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)組患者采用康復(fù)治療。 內(nèi)容包括上肢訓(xùn)練、下肢訓(xùn)練、坐位訓(xùn)練、站位及步行訓(xùn)練，訓(xùn)練時(shí)按照恢復(fù)情況適當(dāng)增減訓(xùn)練強(qiáng)度，0.5～1 h/次，1 次/d，連續(xù)鍛煉3 個(gè)月。 上肢訓(xùn)練以抗痙攣負(fù)重為主，患側(cè)向健側(cè)旋轉(zhuǎn)，兩手疊加超前伸展，前臂做旋轉(zhuǎn)鍛煉，用手將身前大球推向不同方位。下肢訓(xùn)練，健側(cè)手握床架，檢測(cè)發(fā)力抬高患側(cè)離開床面。 坐位訓(xùn)練：在他人協(xié)助下靠床頭站立，逐漸過渡到獨(dú)自站立，依次訓(xùn)練單腿負(fù)重、轉(zhuǎn)移重心能力。 治療3 個(gè)月。

實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)組基礎(chǔ)上增加針灸療法。選取頭針和體針，頭針穴位在病灶側(cè)的運(yùn)動(dòng)區(qū)（上點(diǎn)在前后正中線的中點(diǎn)向后移0.5 cm 處， 下點(diǎn)在眉枕線和鬢角發(fā)際前緣相交區(qū), 上下兩點(diǎn)的連線即為運(yùn)動(dòng)區(qū)），體針穴位為偏癱側(cè)的手三里、足三里、合谷、曲池、梁丘、陽(yáng)陵泉等穴，穴位消毒后，用30 號(hào)毫針，采用平補(bǔ)平瀉法，手法以插、捻、轉(zhuǎn)等為主，留針 30 min，1 次/d，每周5 次，治療1 個(gè)月。1 個(gè)月后調(diào)整頭針穴位為患側(cè)頂顳前后斜線，采用30°角頭針，捻轉(zhuǎn)2 min，留針1 h，頭針和體針穴位可交替進(jìn)行，防止局部疲勞，連續(xù)治療 2 個(gè)月。 共治療 3 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者臨床癥狀、日常生活能力、肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分情況。臨床癥狀包括頭暈頭痛、口眼歪斜、肢體麻木共三方面；日常生活能力包括穿衣、進(jìn)食、上下樓梯、平地行走共四方面，使用日常生活活動(dòng)量表進(jìn)行評(píng)定，分?jǐn)?shù)越高表明能力越強(qiáng)；肢體運(yùn)動(dòng)功能包括上、下肢運(yùn)動(dòng)功能兩方面， 采用Fugl-Meyer 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定，分值越高表明運(yùn)動(dòng)功能越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（）表述，采用 t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床癥狀評(píng)分比較

治療后， 實(shí)驗(yàn)組的各臨床癥狀評(píng)分均低于常規(guī)組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表 1 臨床癥狀評(píng)分的比較[（），分]

表 1 臨床癥狀評(píng)分的比較[（），分]

組別 頭暈頭痛 口眼歪斜 肢體麻木常規(guī)組（n=33）實(shí)驗(yàn)組（n=33）t 值P 值1.16±0.43 0.46±0.11 9.059 0.000 1.79±0.48 0.78±0.07 11.960 0.000 2.18±0.39 0.91±0.12 17.879 0.000

2.2 兩組患者日常生活能力比較

治療后，實(shí)驗(yàn)組的各項(xiàng)日常生活能力評(píng)分均高于常規(guī)組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 日常生活能力評(píng)分的比較[（），分]

表2 日常生活能力評(píng)分的比較[（），分]

組別 穿衣 進(jìn)食 上下樓梯 平地行走常規(guī)組（n=33）實(shí)驗(yàn)組（n=33）t 值P 值6.20±0.46 7.46±0.72 8.471 0.000 6.17±0.53 7.53±0.38 11.979 0.000 9.08±0.36 11.62±0.44 25.665 0.000 9.34±0.28 11.74±0.34 31.301 0.000

2.3 兩組患者肢體運(yùn)動(dòng)功能比較

治療后，實(shí)驗(yàn)組的上、下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分均高于常規(guī)組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分的比較[（），分]

表3 肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分的比較[（），分]

組別 上肢運(yùn)動(dòng)功能 下肢運(yùn)動(dòng)功能常規(guī)組（n=33）實(shí)驗(yàn)組（n=33）t 值P 值45.10±2.05 58.48±2.35 24.647 0.000 26.37±1.18 30.36±1.17 13.793 0.000

3 討 論

腦卒中指腦動(dòng)脈系統(tǒng)病變?cè)斐傻难芷屏?、痙攣、閉塞，引發(fā)腦局部循環(huán)受阻，形成以偏癱為主要表現(xiàn)的肢體功能損害，中醫(yī)稱之為“中風(fēng)”。 腦卒中患者在治療后通常會(huì)遺留后遺癥， 偏癱是最常見的一種，臨床以一側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)、感覺障礙為主要表現(xiàn)，對(duì)患者預(yù)后有不利影響[3]。 康復(fù)治療是腦卒中偏癱患者的主要治療途徑，但單一的康復(fù)訓(xùn)練并不能達(dá)到理想的肢體功能恢復(fù)效果，尋求一種更好的康復(fù)治療是康復(fù)階段的難點(diǎn)。 近幾年，針灸療法在慢性病輔助治療方面展露了一定優(yōu)勢(shì)，被逐漸應(yīng)用于該病的治療中，并獲得了一定的治療效果[4]。

腦卒中具有病程久、 致死率及致殘率高的特點(diǎn)，不但影響患者生活質(zhì)量，還會(huì)加重社會(huì)負(fù)擔(dān)。 隨著中醫(yī)手段在該病治療領(lǐng)域的逐步擴(kuò)展，針灸療法逐漸得到重視[5]。中醫(yī)認(rèn)為，腦中風(fēng)偏癱的主要治療原則為醒腦開竅、活血通絡(luò)。 針灸具有通絡(luò)疏經(jīng)、祛邪扶正、行氣祛邪、調(diào)節(jié)臟腑的作用，頭針可以改善患者局部血液循環(huán)和腦組織血氧缺失情況，體針可以解除局部肌肉痙攣，具有止痛、改善血液循環(huán)的效果[6]。另外，針灸可以激活偏癱患肢的運(yùn)動(dòng)及感知功能，促使患肢功能恢復(fù)，針灸的反復(fù)刺激能夠促使大腦高級(jí)運(yùn)動(dòng)中樞興奮，可以促進(jìn)反射弧恢復(fù)、重建；針灸刺激下的機(jī)體反射功能可以被康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用，從而對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性進(jìn)行適當(dāng)調(diào)節(jié)，增加皮質(zhì)功能重建幾率，幫助患肢恢復(fù)主動(dòng)活動(dòng)，強(qiáng)化患者協(xié)調(diào)控制能力，達(dá)到恢復(fù)肢體功能的目的[7]。 針灸能夠刺激上、下肢周圍神經(jīng)，促使中樞和周圍神經(jīng)聯(lián)系加強(qiáng)，幫助恢復(fù)癱瘓肢體肌張力。 針灸與康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合作用于腦卒中偏癱患者，能夠發(fā)揮協(xié)同作用，促進(jìn)療效提升[8]。 該研究結(jié)果顯示，治療后，實(shí)驗(yàn)組的各項(xiàng)臨床癥狀評(píng)分均低于常規(guī)組，各項(xiàng)日常生活能力評(píng)分及上、下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分均高于常規(guī)組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 患者使用針灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療后， 肢體運(yùn)動(dòng)功能、臨床指標(biāo)均得到改善，表明該聯(lián)合療法具有顯著的治療優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，腦卒中偏癱患者使用針灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療，可改善其肢體運(yùn)動(dòng)功能，優(yōu)化患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)，值得臨床大力推廣。