老年人用藥依從性的影響因素及護理進展研究

張琦

摘要：現(xiàn)如今，我國已經(jīng)進入人口老齡化社會，各類慢性病的發(fā)生率明顯提高。老年患者依從性不佳，會影響患者的疾病治療有效率，令病情惡化。本文現(xiàn)就對老年人用藥依從性的影響因素及護理進展情況進行綜述。

關鍵詞：老年患者;用藥依從性;影響因素;護理進展

世界衛(wèi)生組織（WHO）對老年人的年齡劃分有兩個標準：在發(fā)達國家，65歲以上的人群定義為老年人，而發(fā)展中國家（尤其是亞太地區(qū)）將60歲以上的人群稱為老年人。不同于青壯年，老年人身體內(nèi)各器官和組織發(fā)生衰老性改變，藥物在體內(nèi)的吸收、分布、代謝和排泄等過程中發(fā)生明顯變化，同時使用多種藥物會提高藥物不良反應發(fā)生率，影響患者用藥依從率[1]。用藥依從性不良不僅會導致疾病治療效果下降，增加藥物不良反應發(fā)生，如果情況嚴重，還會加重原有疾病病情，造成醫(yī)療支出增加以及醫(yī)療資源浪費。因此，調(diào)查老年人服藥依從性差的原因，開展具有針對性的護理干預意義重大?，F(xiàn)綜述如下：

1患者依從性的概念

依從性也稱順應性、順從性，是指患者按醫(yī)生的醫(yī)囑或規(guī)定進行治療的行為，也可以說依從性高的患者合作性比較高。即便是最完善的治療計劃，如果患者不配合，即依從性不高，也會導致治療不成功。患者依從性差最顯著的后果為：疾病未能得到減輕或者治愈。據(jù)美國監(jiān)察總局辦公室的估計，每年有125000例心血管病人由于用藥非依從性導致死亡?；颊呒膊≈委熞缽男圆患眩藭~外增加醫(yī)療費用之外，還將影響患者的生命質(zhì)量。比如漏用治療青光眼的藥物，可能引起致盲或視神經(jīng)受損等后果;漏用抗高血壓藥品，可能引發(fā)腦卒中;漏用治療心臟病的藥物可能引起心臟停搏或心律失常;未遵醫(yī)囑盲目使用抗生素可能造成再次感染，同時導致耐藥菌出現(xiàn)。

依從性可分為完全依從、部分依從和完全不依從。在實際治療中這三類依從性各占1/3?；颊邔τ诰唧w用藥的依從性，即為該具體藥物的依從性。近幾年，有學者提出以“一致性”以及“遵醫(yī)性”等名詞替代依從性。這些學者指出，依從性過分強調(diào)患者被動性地執(zhí)行醫(yī)生的醫(yī)囑，無法體現(xiàn)出醫(yī)患互動關系中患者的主觀能動性。通俗來講，依從性的問題并非只是患者的問題，醫(yī)護人員也必須考慮自身的言行態(tài)度在患者遵醫(yī)行為中的作用，重視對患者主動性的調(diào)動。當前，遵醫(yī)性以及依從性等被視為同義詞，二者可以相互轉(zhuǎn)換使用。但concordance于Mesh主題詞表中依舊需要轉(zhuǎn)換為Patient com Pliance一詞進行查找。

2影響老年人用藥依從性的相關因素

有文獻表明，社會環(huán)境、患者的態(tài)度、藥物不良反應以及醫(yī)患關系為影響老年患者用藥依從性最主要的因素[2]。

2.1 患者因素

2.1.1 個人特征

患者的個人特征主要包括受教育水平、種族、性別、年齡、社會活動參與程度等。隨著年齡的增長，老人的視力、記憶力以及聽力水平明顯衰退，生活能力降低，依賴性增強。有調(diào)查指出，我國老年人年齡每增加10歲，依賴發(fā)生率成倍增長[2]，因此易出現(xiàn)藥物漏服、少服以及誤服等情況。另有文獻證實，患者的用藥依從性和社會地位、種族以及性別無關[3]。但也有文獻指出，老年患者醫(yī)療費用支付方式會對其治療依從性造成影響[4]，享受公費醫(yī)療以及醫(yī)療保險的患者用藥依從性明顯高于自費的患者。

2.1.2 患病類型

有文獻調(diào)查表明，患者的用藥依從性通常與所患疾病及疾病的慢性癥狀無關[5]。但也有報道指出，老年患者會隨著自身健康狀態(tài)的改變而改變用藥依從性。另有文獻表明，療程在1年以下或療程在10年以上均會導致依從性降低。療程過短的患者對疾病的危害性沒有足夠的認識，忽略了疾病治療的重要性，而療程過長的患者又難以堅持遵醫(yī)囑服藥。

2.1.3 認知因素

患者若主觀意識過強，在對藥物與治療缺乏全面了解時，習慣憑經(jīng)驗以及直覺判斷事物，會嚴重影響用藥依從性。有研究表明，約43%的患者錯誤地認為沒有癥狀就無需服藥，有31%的患者認為長時間用藥的副作用大，另有57%的患者認為藥物的價格和療效呈正相關。

2.2 醫(yī)患關系

醫(yī)生、護理人員、藥劑師的業(yè)務水平和服務態(tài)度直接決定了患者的用藥依從性。醫(yī)生從業(yè)時間過短或?qū)I(yè)水平不強，容易導致患者心生不滿或?qū)τ谄涫バ湃危绊懹盟幰缽男?。護理人員或藥師在對老年患者發(fā)藥時，若未進行有效指導，會導致患者錯用藥物或不正確使用藥物。

2.3 社會因素

2.3.1 就醫(yī)條件

與農(nóng)村的老年患者相比，城鎮(zhèn)的老年患者用藥依從性更好。這與城鎮(zhèn)醫(yī)療服務保障相對健全、就醫(yī)方便有關。目前，國內(nèi)臨床上推薦長期使用的藥品為合資、獨資及進口藥品，價格相對昂貴，但很多老年患者經(jīng)濟收入偏低，在服用價格偏高的藥物時，往往不能承受，從而降低其依從性。

2.3.2 家屬與家庭支持

溫馨和睦的家庭環(huán)境、良好的家屬支持會在極大程度上消除老年患者用藥依從性下降的不良因素。

2.4 藥物因素

2.4.1 治療方案復雜

藥物種類、給藥時間、給藥途徑和注意事項太過復雜，極易導致患者的用藥依從性下降。在所有不依從的行為鑒定中出現(xiàn)率最高的就是應用多種藥物以及給藥復雜。一旦給藥復雜情況得到糾正，患者用藥依從性就會增加。

2.4.2 藥物影響

絕大多數(shù)藥物均伴有不良反應，化療藥物的不良反應尤其明顯，增加患者的不依從性。另外，藥物包裝的簡潔性與否、藥物大小都會對老年患者的依從性造成影響。如果藥片直徑過大，老年患者很難吞咽;藥片太小會妨礙伴有手指靈活性以及視力減退的老年人使用;藥物包裝太過復雜，會影響老年患者的自主用藥能力。

3提升老年患者用藥依從性的護理

3.1 簡化疾病治療方案

建議醫(yī)生在開具處方時，盡可能選擇長效、價格低廉、不良反應低的藥劑，用藥方案力求簡單易懂，規(guī)范用藥時間，減少用藥次數(shù)，令老年患者容易理解、記憶、規(guī)范遵醫(yī)行為。（1）針對未能遵醫(yī)囑服用的藥品以及療效不確切的藥物，醫(yī)生可以考慮停止使用，以減少患者用藥的品類。（2）在對老年患者開展疾病治療的過程中，盡量選擇功能較多的藥品，比如使用鈣拮抗劑或β受體阻滯劑，同時治療心絞痛以及高血壓疾病;應用α受體阻滯藥物，同時治療前列腺增生以及原發(fā)性高血壓。（3）醫(yī)生要重視起非藥物療法，其為效率較高的基礎性治療手段。比如對于早期2型糖尿病患者，可開具運動處方以及飲食處方，令患者少用降糖藥物也能夠控制血糖水平;對于輕型高血壓患者，可以通過瘦身、運動、限鹽等方式治療疾病;對于老年便秘的患者，建議其多進食粗纖維食物，強化腹肌鍛煉。（4）控制老年患者服用補藥。俗語有云：“食補不如藥補?！比绻夏耆藖y吃補藥，有可能威脅其身體健康。

3.2 健康宣教

從一定角度上來講，健康宣教本身就是一種疾病治療手段。對老年患者開展行之有效的健康宣教，讓患者了解更多疾病相關知識意義重大。護士為老年患者開展個體咨詢、開辦講堂、發(fā)放宣教小冊、講述藥物治療的不良反應等，能夠取得較好的效果[12]。護士可以將健康宣教貫穿于患者住院期間，患者出院后定期開展電話隨訪，在根本上提升老年患者服用藥物的依從性。

3.3 創(chuàng)建各類提醒裝置

護士可以提前準備幾個專門的服藥盒子或者不同顏色的服藥杯，用以區(qū)分服藥時間;可以使用馬克筆在每個盒子上標好“早、中、晚”字樣，來區(qū)別患者的服藥時間段;可以使用手機、手表以及電子鬧鐘等工具，幫助患者按時服藥。針對行動不便以及獨居的老年患者，護士應當積極幫助患者獲取鄰居、家屬和社區(qū)機構的幫助，定期提醒患者按時用藥。

3.4 家庭與社會支持

護士應當強化和老年患者家屬的溝通力度，鼓勵患者家屬尋求院內(nèi)醫(yī)護人員的幫助，爭取家屬與醫(yī)護人員在思想行動方面保持一致，做好配合，努力提升老年患者用藥依從性，同時醫(yī)院也要重視起社區(qū)健康宣教工作，有效落實社區(qū)老年病患管理?；颊吆蜕鐓^(qū)護士要創(chuàng)建固定的服務關系，醫(yī)院要為患者提供咨詢電話，結合患者實際情況，制定具有針對性的服務隨訪計劃，動態(tài)了解患者的病情變化。護士要第一時間解答患者提出的問題，指導家屬監(jiān)督患者按時服藥。

4小結

當前，我國已步入老齡化社會，老年患者用藥依從性變化所造成的危害值得被重視。護士在對老年患者開展護理的過程中，有必要結合當前提倡的循證護理原則，切身為每位老年患者進行考慮，深入分析患者疾病狀態(tài)，了解患者心理，尊重患者生活習慣，積極引導患者，使用有效方式提升患者的用藥依從性。

參考文獻

[1]陳錦麗.老年冠心病患者行PCI術后采取延伸護理服務對術后用藥依從性及自我效能的影響[J].吉林醫(yī)學，2019，40（12）：2961-2963.

[2]邱元香.延伸護理對老年冠心病PCI術后患者用藥依從性的影響分析[J].心血管病防治知識，2019，9（29）：53-54.

[3]陳粉珊，李綺媚，朱娟娜.家庭訪視護理對社區(qū)老年高血壓患者用藥依從性及藥物不良反應的影響[J].中國實用醫(yī)藥，2019，14（24）：139-141.

[4]陳冉.延伸護理對老年冠心病PCI術后患者用藥依從性和滿意度的影響觀察[J].世界最新醫(yī)學信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2019，19（94）：14-15.

[5]劉小燕，張馨育.護理干預對老年高血壓患者用藥依從性的效果觀察[J].養(yǎng)生保健指南，2019（32）：11.