腰脊神經(jīng)脈沖射頻聯(lián)合關(guān)節(jié)腔臭氧注射治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床效果觀察

石劍南

關(guān)鍵詞：膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎;腰脊神經(jīng)脈沖射頻;關(guān)節(jié)腔內(nèi)臭氧注射

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種常見的慢性退行性骨關(guān)節(jié)病，多發(fā)于老年人群、絕經(jīng)后女性，嚴重影響其生活質(zhì)量。因此尋找安全有效、創(chuàng)傷小、持續(xù)時間長、可反復(fù)治療、鎮(zhèn)痛效果確切的治療方法具有重要意義。本研究主要探討腰脊神經(jīng)脈沖射頻聯(lián)合關(guān)節(jié)腔內(nèi)臭氧注射治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床效果?，F(xiàn)報道如下：

1資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月至2017年12月貴州醫(yī)科大學(xué)附屬烏當醫(yī)院收治的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者30例為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和射頻組各15例。對照組男7例，女8例;平均年齡（61.4±13.1）歲;平均病程（23.3±10.4）月。射頻組男4例，女11例;平均年齡（61.8±13.5）歲;平均病程（23.5±10.0）月。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：（1）符合中華醫(yī)學(xué)會風(fēng)濕病學(xué)分會2015版《膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎診斷標準》中診斷標準：（2）膝關(guān)節(jié)X片1、2、3級患者;（3）簽署知情同意書患者;（4）膝關(guān)節(jié)MRI明確膝關(guān)節(jié)內(nèi)情況;（5）凝血功能障礙;（6）心臟起搏器患者。排除標準：（1）不符合上述納入標準者;（2）隨訪期間失訪者;（3）在觀察期間接受關(guān)節(jié)腔鏡及膝關(guān)節(jié)置換患者;（4）患有多種疾病及并發(fā)癥患者。

1.2 治療方法

對照組采用關(guān)節(jié)腔內(nèi)臭氧注射治療。入院后靜脈滴注硫酸軟骨素80 mg，1次/d，治療10 d。入院2～3 d完善檢查后于關(guān)節(jié)腔臭氧灌注治療，1月內(nèi)共行4次關(guān)節(jié)腔治療，患者取平臥位，暴露患側(cè)膝關(guān)節(jié)，屈膝135°，取“外膝眼”為穿刺點，皮膚消毒，浸潤麻醉生效后，用7號短針由穿刺點向膝關(guān)節(jié)腔刺入，確認在關(guān)節(jié)腔內(nèi)，回抽無血后，緩慢注入濃度為30 μg/ml的臭氧10 ml（部分患者有關(guān)節(jié)腔積液應(yīng)在抽液后注入臭氧），術(shù)畢拔針貼敷，活動膝關(guān)節(jié)數(shù)次，休息10 min后下地活動。

射頻組入院后治療同對照組。1周后行腰脊神經(jīng)脈沖射頻治療，患者俯臥位于DSA床上，常規(guī)消毒鋪巾、局麻，DSA正位顯示針尖分別位于L2、L3、L4橫突下，側(cè)位顯示針尖位于相應(yīng)椎間孔處，經(jīng)神經(jīng)電生理測試無誤后行腰脊神經(jīng)根疼痛射頻治療，參數(shù)設(shè)置：頻率2Hz，幅度45V，溫度42℃。脈沖射頻300 s。

1.3 觀察指標

治療前、治療后1周、治療后1個月，采用數(shù)字疼痛強度量表（NRS）[1]評估兩組患者膝關(guān)節(jié)疼痛程度，采用美國膝關(guān)節(jié)外科學(xué)會膝關(guān)節(jié)評分法（KSS）[2]對兩組患者膝關(guān)節(jié)主訴疼痛、穩(wěn)定性、活動度和膝關(guān)節(jié)行走、爬梯、缺陷等功能進行評分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

治療前、治療后1周，兩組NRS、KSS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后1月，射頻組NRS評分低于對照組，KSS評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），膝關(guān)節(jié)KSS臨床評分與對照組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1～3。

3討論

骨關(guān)節(jié)炎是以關(guān)節(jié)軟骨變性、破壞、骨質(zhì)增生為特征的發(fā)展性慢性疾病，50歲以上人群發(fā)病率呈上升趨勢，國內(nèi)有癥狀性膝關(guān)節(jié)炎女性O(shè)A患病率顯著高于男性[3]。常用的治療方法包括非甾體藥物鎮(zhèn)痛治療、關(guān)節(jié)腔內(nèi)藥物灌注治療、中醫(yī)治療等，但長期保守治療并不能持久有效地緩解膝關(guān)節(jié)疼痛及功能，而外科手術(shù)風(fēng)險隨著患者病史及年齡增長而增加，進一步縮小膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療范圍。

臨床上常運用低濃度臭氧及小劑量激素治療膝關(guān)節(jié)炎以緩解癥狀[4]。醫(yī)用臭氧主要具有抗炎、鎮(zhèn)痛效果，低濃度關(guān)節(jié)腔灌注臭氧可以調(diào)節(jié)關(guān)節(jié)腔內(nèi)環(huán)境，主要機制有：（1）迅速氧化調(diào)節(jié)關(guān)節(jié)腔及酸堿平衡與滲透壓，改善滑膜通透性、擴張血管、改善靜脈回流，減輕周圍組織及神經(jīng)水腫，從而促進軟骨修復(fù);（2）通過誘導(dǎo)抗氧化酶過度表達，促進核突觸蛋白在細胞內(nèi)的聚集，激發(fā)免疫反應(yīng)抑制蛋白水解酶，釋放較多的免疫因子如IL-1、TNF-α等表達;（3）直接作用于神經(jīng)末梢，并刺激抑制中間神經(jīng)元釋放腦腓肽等物質(zhì)。

近年來隨著射頻治療技術(shù)的發(fā)展，其運用于骨關(guān)節(jié)炎的治療報道增多，治療目的是改善患者生活質(zhì)量、緩解膝關(guān)節(jié)癥狀。膝關(guān)節(jié)有多條神經(jīng)支配如股神經(jīng)、閉孔神經(jīng)及坐骨神經(jīng)等，它們均是脈沖射頻靶點治療[5～6]。本文只在L2、L3、L4處行脊神經(jīng)脈沖射頻治療，可相應(yīng)阻斷下行部位損傷產(chǎn)生的疼痛，阻斷傳導(dǎo)通路機制可能通過抑制C纖維減少痛覺向中樞傳遞，從而減少對下行分支神經(jīng)的傳導(dǎo)功能，而脈沖射頻的高頻電流對下肢神經(jīng)組織波動樣沖擊治療，可對膝關(guān)節(jié)、韌帶、軟組織起機械松解作用，從而恢復(fù)下肢功能。同時聯(lián)合關(guān)節(jié)腔內(nèi)臭氧注射治療可激活病灶部位的免疫功能，減少炎癥介質(zhì)釋放，達到長期持續(xù)鎮(zhèn)痛效果。本研究結(jié)果顯示，治療前、治療后1周，兩組NRS、KSS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后1月，射頻組NRS評分低于對照組，KSS評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。綜上所述，腰脊神經(jīng)脈沖射頻聯(lián)合關(guān)節(jié)腔內(nèi)臭氧注射治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，可顯著改善膝關(guān)節(jié)功能及疼痛情況，值得臨床上推廣。

參考文獻

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