互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療之我國(guó)農(nóng)村居民大病就醫(yī)困境突破契機(jī)

李文澤

摘要：當(dāng)前我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保障制度在運(yùn)行過程中暴露出一系列問題，隨著制度的完善，這些問題在不斷的解決，但是農(nóng)村居民大病就醫(yī)時(shí)，由于居住的地理環(huán)境影響，就醫(yī)不方便、費(fèi)用高、醫(yī)療服務(wù)水平低等問題一直沒有得到很好的解決，隨著網(wǎng)絡(luò)上建立醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保互通的醫(yī)療服務(wù)體系，新的醫(yī)療模式的發(fā)展，憑借其優(yōu)勢(shì)會(huì)在一定程度上為農(nóng)村居民就醫(yī)突破困境提供契機(jī)。

關(guān)鍵詞：互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療;就醫(yī)困境;就醫(yī)成本

一、問題的提出

我國(guó)長(zhǎng)期是二元的經(jīng)濟(jì)發(fā)展模式，政府對(duì)農(nóng)村各方面投入較少，尤其是農(nóng)村醫(yī)療方面，農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)并沒有得到較大的發(fā)展，致使我國(guó)農(nóng)村居民大病就醫(yī)存在困境，一是我國(guó)縣級(jí)以下基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療水平低，但在面對(duì)大病確診、醫(yī)治方面，還是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足，此時(shí)的農(nóng)村居民不得不去大中城市醫(yī)院就醫(yī);二是居住在農(nóng)村的居民大病就醫(yī)不便。農(nóng)村居民大病就醫(yī)不得不去大中城市醫(yī)院，往返路費(fèi)、宿費(fèi)，以及重新檢查費(fèi)等，大大增加就醫(yī)成本，增加農(nóng)村居民醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

從上面的分析來(lái)看，我國(guó)農(nóng)村居民就醫(yī)的困境來(lái)源于兩個(gè)方面，一個(gè)是費(fèi)用問題，一個(gè)是醫(yī)療水平問題。這兩大問題一直以來(lái)都沒有得到解決?；ヂ?lián)網(wǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，對(duì)我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展帶來(lái)前所未有的沖擊，同時(shí)也給我國(guó)城市、農(nóng)村的發(fā)展理念、思路、方式與路徑等帶來(lái)一些新變化，網(wǎng)絡(luò)經(jīng)濟(jì)這種非接觸模式經(jīng)濟(jì)勢(shì)必掀起各行各業(yè)的變革。網(wǎng)絡(luò)醫(yī)藥行業(yè)近年也逐漸發(fā)展起來(lái)，線上線下融合的醫(yī)藥新零售、問詢，C端、B端多渠道服務(wù)也會(huì)成為醫(yī)藥行業(yè)未來(lái)發(fā)展趨勢(shì)。筆者認(rèn)為，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的發(fā)展是農(nóng)村居民大病就醫(yī)突破困境的契機(jī)。

二、我國(guó)農(nóng)村居民就醫(yī)兩大困境

我國(guó)農(nóng)民就醫(yī)，一直以來(lái)都存在著這樣或那樣的困難，隨著醫(yī)療制度也在不斷的完善與發(fā)展，這些困難也在不斷解決，但一直有兩大頑癥困擾著農(nóng)村醫(yī)療發(fā)展的腳步。

（一）基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)提供的醫(yī)療服務(wù)水平低

評(píng)價(jià)一個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療水平的高低一般都是用兩個(gè)硬指標(biāo)，一個(gè)是醫(yī)療設(shè)備，一個(gè)醫(yī)療人才。

1. 基層萬(wàn)元以上醫(yī)療設(shè)備相對(duì)較少

我國(guó)農(nóng)村與城市的醫(yī)療資源分布極不平衡，城市大醫(yī)院基本占據(jù)了絕大部分的醫(yī)療資源，到2018年，萬(wàn)元以上醫(yī)療設(shè)備，城市為106 634 120萬(wàn)元，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為5 998 396萬(wàn)元，按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量來(lái)計(jì)算平均值，城市醫(yī)療機(jī)構(gòu)33009個(gè)，平均每個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)萬(wàn)元以上醫(yī)療設(shè)備為3230.45萬(wàn)元;鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是33461個(gè)，平均每個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)萬(wàn)元以上醫(yī)療設(shè)備為179.27萬(wàn)元，城市是農(nóng)村的18倍①。因此整個(gè)農(nóng)村醫(yī)療硬件水平低，檢查結(jié)果等得不到患者信任。政府方面對(duì)農(nóng)村醫(yī)療資源投入的相關(guān)制度設(shè)計(jì)也沒有出臺(tái)，我國(guó)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)雖然較之前有些發(fā)展，但大多都是源于其本單位的留存收益積累，所以醫(yī)療技術(shù)水平提升緩慢，在醫(yī)治大病方面的能力根本不足。我國(guó)農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)眾多，要投入資金購(gòu)買醫(yī)療設(shè)備達(dá)到城市所擁有的醫(yī)療設(shè)備水平，其投入可謂是天文數(shù)字，以我國(guó)當(dāng)前的經(jīng)濟(jì)能力是根本達(dá)不到的。另外，高端醫(yī)療設(shè)備，除了高投入外，還需要高層次的醫(yī)療技術(shù)人員，眾所周知，基層醫(yī)療技術(shù)人員短缺，所以，對(duì)農(nóng)村進(jìn)醫(yī)療設(shè)備的高投入也不現(xiàn)實(shí)，必須另辟蹊徑。

2. 基層高學(xué)歷專業(yè)醫(yī)護(hù)人員比例較低

我國(guó)農(nóng)村這樣的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)一直是醫(yī)療技術(shù)人才短缺，到2018年，我國(guó)每千人口衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)，城市是10.9，農(nóng)村是4.6人，城市是農(nóng)村的2.37倍，每千人口執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)，城市是4.0，農(nóng)村是1.8人，城市是農(nóng)村的2.22倍②。農(nóng)村地區(qū)自然條件較差，經(jīng)濟(jì)落后，高學(xué)歷的醫(yī)護(hù)人員以及大多數(shù)醫(yī)學(xué)院畢業(yè)生更傾向于選擇留在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，他們認(rèn)為農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療條件太差，再加上地理位置偏遠(yuǎn)，從發(fā)展角度也不適于個(gè)人生涯發(fā)展，所以農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)也沒有持續(xù)的醫(yī)療技術(shù)人才補(bǔ)充。這些基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)也想開出優(yōu)厚的條件吸引醫(yī)療技術(shù)人才，奈何他們資金有限，再加上人們的城市情節(jié)，他們的愿望一直也不能實(shí)現(xiàn)。

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療技術(shù)人才一直都處于短缺狀態(tài)，很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)是沒有辦法改變的。農(nóng)村居民患大病就醫(yī)，首先還是去大城市。因此大醫(yī)院常常人滿為患，每天前來(lái)就診的人遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于正常的工作量，更有甚者，患者需要提前兩個(gè)星期預(yù)約，才能掛上專家號(hào)。與大醫(yī)院繁忙的景象形成鮮明對(duì)比的是縣級(jí)以下的中小醫(yī)院以及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生醫(yī)院的冷落，長(zhǎng)此以往，這些基層醫(yī)院也得不到發(fā)展，也更沒有醫(yī)療技術(shù)提升的可能，因此，陷入尷尬的境地。

（二）農(nóng)村居民大病城市就醫(yī)成本高

就醫(yī)成本指的是病人為了治病而發(fā)生的各種費(fèi)用，它不僅包括醫(yī)生的醫(yī)療費(fèi)和手術(shù)費(fèi)用，還包括住院、護(hù)理、醫(yī)院設(shè)備等的費(fèi)用。隨著我國(guó)計(jì)劃經(jīng)濟(jì)向市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的轉(zhuǎn)型，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)為適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)需求，規(guī)模、設(shè)備不斷擴(kuò)張，技術(shù)水平、業(yè)務(wù)能力迅速提高。此時(shí)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)推向市場(chǎng)，使醫(yī)療費(fèi)用不斷升高。2018年10月，筆者在沈陽(yáng)醫(yī)大附屬第一醫(yī)院走訪一位農(nóng)村居民來(lái)此就醫(yī)，進(jìn)行直腸癌手術(shù)，檢測(cè)費(fèi)、藥費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)等共計(jì)4萬(wàn)9千多元，在報(bào)完銷后，自己要承擔(dān)2萬(wàn)6千元，還沒有算上陪護(hù)等其他費(fèi)用（這些都不在報(bào)銷之列）。2018年，我國(guó)農(nóng)村人均可支配收入，高收入戶是34 042.6元①，而低收入戶僅有3 666.2元，從這些數(shù)字上看，如果是農(nóng)村高收入戶還能勉強(qiáng)支撐，如果是農(nóng)村低收入戶，就是無(wú)法承擔(dān)。就醫(yī)患者個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用也是在逐年不斷增加的，這一費(fèi)用不論居住在城市還是鄉(xiāng)村的居民都面臨承擔(dān)的，但是生活在農(nóng)村的患者去城市就醫(yī)在上面的醫(yī)療費(fèi)用基礎(chǔ)上還要再加上交通費(fèi)、住宿費(fèi)等。交通費(fèi)用與住宿費(fèi)隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人工成本等也是在不斷增加，這一費(fèi)用與居住地、城市遠(yuǎn)近、就醫(yī)城市的繁華程度有關(guān)，與就醫(yī)城市距離越遠(yuǎn)，就醫(yī)城市越繁華，交通費(fèi)、住宿費(fèi)等越高。如果再有復(fù)診，這些費(fèi)用還要疊加。

三、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療與傳統(tǒng)線下醫(yī)療相比優(yōu)勢(shì)分析

（一）實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源共享

城鄉(xiāng)的二元經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)和區(qū)域優(yōu)先發(fā)展的局面，使得我國(guó)的醫(yī)療資源分布不均衡，城鄉(xiāng)差距大，要想享有好的醫(yī)療資源就得去大城市?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療使傳統(tǒng)醫(yī)院成為“開放式醫(yī)院”，將使醫(yī)療行業(yè)中的每一個(gè)部分作為網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療資源被共享在網(wǎng)絡(luò)空間中，不管是醫(yī)院還是就醫(yī)患者，都能夠通過互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)入一個(gè)獨(dú)立的網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療空間，都能公平地獲取網(wǎng)絡(luò)資源，進(jìn)行線上復(fù)診、遠(yuǎn)程會(huì)診、在線病情或心理咨詢等。網(wǎng)絡(luò)可跨越由于時(shí)間和地域造成的阻礙，使得更多的患者能得到享有稀缺的醫(yī)療資源的權(quán)力，從而能實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源實(shí)現(xiàn)合理配置的目的。通過這一網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療體系，地處偏遠(yuǎn)的基層醫(yī)院能夠使用大醫(yī)院的醫(yī)療器械、設(shè)施和人力資源，最大限度地利用有限的醫(yī)療資源，避免重復(fù)投資造成的浪費(fèi)，向病人提供更好的醫(yī)療服務(wù)。這一作法使基層醫(yī)院不會(huì)因?yàn)槿狈θ肆Y源而失去病人，并可以為病人提供持續(xù)的醫(yī)療服務(wù)，最大限度地共享醫(yī)療人才、醫(yī)療設(shè)備等資源優(yōu)勢(shì)。如果在大城市定點(diǎn)醫(yī)院與農(nóng)村基層醫(yī)院間建立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療，農(nóng)村居民大病就醫(yī)可以不用長(zhǎng)途跋涉通過網(wǎng)絡(luò)就能夠享受到高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。

（二）為降低就醫(yī)成本提供空間

1. 節(jié)省交通費(fèi)、住宅費(fèi)

線下醫(yī)院，農(nóng)村居民去城市大病就醫(yī)，要付出大量的時(shí)間、精力、財(cái)力。若能將網(wǎng)絡(luò)這個(gè)無(wú)形的溝通橋梁搭建于醫(yī)生和患者之間，將會(huì)節(jié)省大量的交通費(fèi)、住宿費(fèi)。

網(wǎng)絡(luò)資訊費(fèi)較低，準(zhǔn)入障礙小，網(wǎng)絡(luò)具有信息成本低廉、受眾面廣、不受時(shí)間和空間限制的優(yōu)勢(shì)。在網(wǎng)絡(luò)上可以提前將病患的資料以及基本情況通過網(wǎng)絡(luò)及時(shí)傳輸于醫(yī)生，經(jīng)過分析后，病患可再與醫(yī)生提前進(jìn)行門診時(shí)間的預(yù)約。通過這樣簡(jiǎn)單的過程，醫(yī)生即可對(duì)病患的基本情況有了一定的了解，而病患也省去了往返于醫(yī)院之間所需的時(shí)間和精力的消耗，同時(shí)病患也可對(duì)門診時(shí)所應(yīng)該注意的問題提前進(jìn)行了解。通過網(wǎng)絡(luò)往往幾分鐘便可解決的問題，卻大大降低了看病的成本，實(shí)現(xiàn)了加強(qiáng)病患和醫(yī)生之間溝通的目的。網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療會(huì)診的范圍已經(jīng)超出了醫(yī)院范圍、省際范圍甚至是國(guó)家的范圍，患者通過網(wǎng)絡(luò)可以享受到世界各地專家的遠(yuǎn)程會(huì)診服務(wù)。對(duì)于空間要求的弱化，使得患者不用出遠(yuǎn)門就能獲得最權(quán)威的治療。

2. 降低藥價(jià)

在我國(guó)藥價(jià)一直居高不下，很多呼聲也是藥價(jià)虛高，例如，一盒3天劑量的阿莫西林消炎藥在藥店將近30元，而同樣劑量的阿莫西林消炎藥在網(wǎng)上藥店的價(jià)格僅為實(shí)體藥店的1/2～2/3，即15～20元之間。有關(guān)部門也做過調(diào)查，直擊藥價(jià)虛高的本質(zhì)是藥物到達(dá)患者手中，中間有多重加價(jià)環(huán)節(jié)，例如，這中間有的代理商的費(fèi)用和利潤(rùn)、銷售門店的租金和費(fèi)用，醫(yī)院的二次加價(jià)等?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療可以實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)指定廠家網(wǎng)絡(luò)配送，減少中間加價(jià)環(huán)節(jié)，起到降低藥價(jià)的作用。配送的目的地可以是患者所在社區(qū)，也可以是患者本人。

四、結(jié)語(yǔ)

我國(guó)政府一直助力于改善農(nóng)村居民的就醫(yī)狀況，促進(jìn)社會(huì)公平、協(xié)調(diào)發(fā)展，縮小城鄉(xiāng)差距、扭轉(zhuǎn)不平衡的社會(huì)發(fā)展結(jié)構(gòu)。但是，我國(guó)農(nóng)村所處的地理環(huán)境，就注定提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)水平，降低醫(yī)療成本，改善農(nóng)村居民就醫(yī)環(huán)境不是一朝一夕的事。如果互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展起來(lái)，將是改變我國(guó)農(nóng)村居民大病就醫(yī)的模式。

困境一，我國(guó)基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)水平低。對(duì)于此困境，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的發(fā)展，使網(wǎng)上診療成為可能，即使隔著千山萬(wàn)水，也能拉近了醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)生與患者的距離。實(shí)現(xiàn)城市與農(nóng)村互通，醫(yī)療資源共享，對(duì)于農(nóng)村居民就醫(yī)來(lái)說，可以享受城市大醫(yī)院的高水平醫(yī)療服務(wù)，那就打破了原來(lái)農(nóng)村居民就醫(yī)只有基層提供的低水平的醫(yī)療服務(wù)的困境。所以大力發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療，實(shí)現(xiàn)網(wǎng)上掛號(hào)、就醫(yī)、檢查，實(shí)現(xiàn)農(nóng)村居民可以享受高水平的醫(yī)療服務(wù)。

困境二，我國(guó)農(nóng)村居民大病城市就醫(yī)成本高。對(duì)于此困境，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的發(fā)展，省去了農(nóng)村居民就醫(yī)的多個(gè)環(huán)節(jié)，最差的情況也是可以減少去大城市醫(yī)院就醫(yī)復(fù)診的次數(shù)，節(jié)省了線下就醫(yī)時(shí)，檢查費(fèi)，交通費(fèi)、藥費(fèi)等多重成本。同時(shí)，線下就醫(yī)時(shí)，限制了患者就醫(yī)的時(shí)間、地點(diǎn)，即就醫(yī)時(shí)，必須在既定的時(shí)間、地點(diǎn)排隊(duì)等待，大城市醫(yī)院就醫(yī)由于人滿為患，等待時(shí)間過長(zhǎng)，兩三個(gè)小時(shí)的等待都是司空見慣的事，這個(gè)時(shí)間對(duì)于患者來(lái)說，除了等待，不能做其他任何事情，現(xiàn)上就醫(yī)會(huì)避免這樣的情況發(fā)生，患者可以根據(jù)網(wǎng)絡(luò)就醫(yī)安排好的時(shí)間就醫(yī)，省去了等待環(huán)節(jié)，節(jié)省了時(shí)間成本。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療憑借其網(wǎng)絡(luò)優(yōu)勢(shì)，達(dá)到降低大病就醫(yī)成本的目的。

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（作者單位：沈陽(yáng)師范大學(xué)國(guó)際商學(xué)院）