調(diào)神通絡(luò)針刺法治療中風(fēng)后偏身麻木的療效觀察

朱雪梅， 于學(xué)平， 馬慧慧

（1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江哈爾濱 150040；2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江哈爾濱 150040）

中風(fēng)是以猝然昏撲、不省人事、半身不遂、偏身麻木、口眼歪斜、語(yǔ)言不利等為主癥的一種疾病，主要包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的急性腦血管疾病。該病常遺留有不同程度和不同類型的感覺(jué)障礙，其發(fā)生率約為65%[1]，其中，偏身麻木最為常見(jiàn)。持續(xù)不停的偏身麻木感令患者痛苦不堪，常常引發(fā)焦慮、抑郁、失眠等神志異常癥狀，而這種負(fù)面情緒使患者對(duì)感覺(jué)異常的耐受性進(jìn)一步下降，異常感覺(jué)進(jìn)一步加重[2]，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，使本病更加纏綿難愈。因此，調(diào)神定志是中風(fēng)后偏身麻木治療的一個(gè)重要方面，但目前本病多以通絡(luò)刺血等方法治療[3-4]，鮮有調(diào)神治療方面的研究。本研究采用調(diào)神通絡(luò)針刺法治療中風(fēng)后偏身麻木，取得顯著療效，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象及分組

選取2019年1月至2020年1月黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的60例明確診斷為中風(fēng)后偏身麻木的患者為研究對(duì)象。按隨機(jī)數(shù)字表將患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組各30例。本研究獲醫(yī)院倫理委員會(huì)審議通過(guò)。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

中風(fēng)后偏身麻木診斷參照1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》[5]。

1.2.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)

參照1996年國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研組制定的《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（試行）》[6]，證屬中經(jīng)絡(luò)，并以偏身麻木為主要表現(xiàn)。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②偏身麻木因中風(fēng)所致；③年齡40～80歲；④病程15～90 d；⑤生命體征平穩(wěn)，意識(shí)清楚，認(rèn)知基本正常，語(yǔ)言表達(dá)能配合；⑥自愿參加本研究并簽署知情同意書的患者。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者；②神志不清，或合并語(yǔ)言、認(rèn)知障礙，不能配合病情評(píng)定的患者；③重要臟器功能受損或病情危重的中風(fēng)患者。

1.5治療方法

1.5.1 常規(guī)治療2組患者均給予常規(guī)腦卒中藥物治療，包括抗血小板聚集，控制血壓，調(diào)整血糖及血脂等。

1.5.2 對(duì)照組

在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，給予常規(guī)針刺治療。取穴：頂顳后斜線（健側(cè)）；曲池、外關(guān)、中渚、合谷、足三里、懸鐘、昆侖、太沖（均為偏麻側(cè)）。操作：患者取仰臥位，穴位局部常規(guī)消毒，采用安迪牌一次性毫針（貴州安迪藥械有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：0.35 mm×40 mm）。頂顳后斜線按照頭皮針刺法；肢體穴位均依據(jù)穴位所在部位深淺分別直刺進(jìn)針10～40 mm，得氣后行平補(bǔ)平瀉手法，留針50 min，期間行針2次。每日治療1次，每周連續(xù)治療6次，共治療4周。

1.5.3 治療組

在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，給予調(diào)神通絡(luò)針刺治療。取穴：百會(huì)、神庭、人中、膻中、內(nèi)關(guān)（雙側(cè)）、神門（雙側(cè)）、三陰交（雙側(cè)）。操作：患者取仰臥位，穴位局部常規(guī)消毒，采用安迪牌一次性毫針（貴州安迪藥械有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：0.35 mm×40 mm）。百會(huì)穴向前斜刺進(jìn)針20 mm，神庭穴向前斜刺進(jìn)針10 mm；人中穴向上斜刺進(jìn)針5 mm；膻中穴向下平刺進(jìn)針20 mm；內(nèi)關(guān)穴直刺進(jìn)針10～15 mm；神門穴直刺進(jìn)針8～10 mm；三陰交穴直刺進(jìn)針15～20 mm。諸穴得氣后行平補(bǔ)平瀉手法，留針50 min，期間行針2次。每日治療1次，每周連續(xù)治療6次，共治療4周。同時(shí)配合調(diào)情志，多與患者溝通，讓患者了解本病的預(yù)后，無(wú)需過(guò)度關(guān)注麻木感。

1.6觀察指標(biāo)

1.6.1 麻木程度評(píng)估

分別于治療前后觀察2組患者視覺(jué)模擬量表（Visual Analogue Scale，VAS）[7]評(píng)分的變化情況。使用一條長(zhǎng)約10 cm的游動(dòng)標(biāo)尺，一面標(biāo)有10個(gè)刻度，兩端分別為“0”分端和“10”分端，以“0”～“10”分度值表示麻木的主觀感覺(jué)。0分為無(wú)麻木，1～3分為尚可忍受的輕度麻木，4～6分為仍可忍受的中度麻木，7～10分為難以忍受的重度麻木。

1.6.2 感覺(jué)障礙評(píng)估

分別于治療前后觀察2組患者感覺(jué)障礙評(píng)定積分表（改進(jìn)Fugl-Meyer及Lindmark評(píng)分法）[8]評(píng)分的變化情況。包括淺感覺(jué)（痛覺(jué)、溫度覺(jué)、輕觸覺(jué)），本體覺(jué)（位置覺(jué)、運(yùn)動(dòng)覺(jué)）及皮層覺(jué)（兩點(diǎn)辨別覺(jué)、實(shí)體覺(jué)）。依據(jù)感覺(jué)障礙的程度賦予0、1、2分共3個(gè)分值，將各個(gè)不同部位分值累加，總分共計(jì)為42分。分值越低感覺(jué)障礙越重。

1.6.3 焦慮程度評(píng)估

采用漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）[9]評(píng)分：包括焦慮心境、緊張、害怕、失眠、抑郁等14項(xiàng)癥狀，每項(xiàng)癥狀以0～2分或0～4分表示焦慮的程度，總分≥7分為可能有焦慮，總分≥14分為肯定有焦慮。

1.7療效判定標(biāo)準(zhǔn)

通過(guò)改進(jìn)Fugl-Meyer及Lindmark評(píng)分對(duì)2組患者的療效進(jìn)行判定[8]。治愈：偏身麻木消失，或治療后積分值≥40分，較治療前提高≥25分；若為單項(xiàng)感覺(jué)障礙，治療后積分≥該項(xiàng)最高分的90%。顯效：治療后積分＜40分，較治療前提高≥15分；若為單項(xiàng)感覺(jué)障礙，治療后積分≥該項(xiàng)最高分的70%。有效：治療后積分較治療前提高≥5分；若為單項(xiàng)感覺(jué)障礙，治療后積分≥該項(xiàng)最高分的50%。無(wú)效：治療后積分較治療前提高＜5分；若為單項(xiàng)感覺(jué)障礙，治療后積分＜該項(xiàng)最高分的50%。愈顯率=（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。總有效率=（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總病例數(shù)×100%。

1.8統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0（中文版）統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率或構(gòu)成比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料組間比較采用秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者基線資料比較

治療組30例患者中，男17例，女13例；年齡最小41歲，最大78歲，平均（60.47±10.80）歲；病程最短15 d，最長(zhǎng)88 d，平均（24.37±10.62）d；腦梗死24例，腦出血6例。對(duì)照組30例患者中，男15例，女15例；年齡最小41歲，最大76歲，平均（59.93±10.61）歲；病程最短16 d，最長(zhǎng)90 d，平均（25.13±13.97）d；腦梗死23例，腦出血7例。2組患者的性別、年齡、病程等一般情況比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表明2組患者的基線特征基本一致，具有可比性。

2.2 2組患者失訪情況比較

研究過(guò)程中，治療組與對(duì)照組各失訪1例。最終治療組29例、對(duì)照組29例納入療效統(tǒng)計(jì)。

2.3 2組患者治療前后VAS評(píng)分比較

表1結(jié)果顯示：治療前，2組患者VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2組患者的VAS評(píng)分均明顯改善（P＜0.01），2組患者VAS評(píng)分治療前后差值比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 2組中風(fēng)后偏身麻木患者治療前后VAS評(píng)分比較Table 1 Comparison of the VAS scores between the two groups of patients with unilateralnumbness after stroke before and after treatment （x±s，分）

2.4 2組患者治療前后改進(jìn)Fugl-Meyer及Lindmark積分比較

表2結(jié)果顯示：治療前，2組患者改進(jìn)Fugl-Meyer及Lindmark積分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2組患者的改進(jìn)Fugl-Meyer及Lindmark積分均明顯改善（P＜0.01），2組患者改進(jìn)Fugl-Meyer及Lindmark積分治療前后差值比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

表2 2組中風(fēng)后偏身麻木患者治療前后改進(jìn)Fugl-Meyer及Lindmark積分比較Table 2 Comparison of the modified Fugl-Meyer and Lindmark scores between the two groups of patients with unilateralnumbness after stroke before and after treatment （x±s，分）

2.5 2組患者治療前后HAMA評(píng)分比較

表3結(jié)果顯示：治療前，2組患者HAMA評(píng)分均值都在14分左右，存在不同程度的焦慮，2組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2組患者的HAMA評(píng)分均明顯改善（P＜0.01），2組患者HAMA評(píng)分治療前后差值比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 2組中風(fēng)后偏身麻木患者治療前后HAMA積分比較Table 3 Comparison of the HAMA scores between the two groups of patients with unilateralnumbness after stroke before and after treatment （x±s，分）

2.6 2組患者臨床療效比較

表4結(jié)果顯示：治療組的愈顯率為79.31%（23/29），明顯優(yōu)于對(duì)照組的48.28%（14/29），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療組的總有效率為89.66%（26/29），對(duì)照組為82.76%（24/29），治療組療效稍優(yōu)于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表4 2組中風(fēng)后偏身麻木患者臨床療效比較Table 4 Comparison of the clinical efficacy between the two groups of patients with unilateralnumbness after stroke [例（%）]

3 討論

傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)認(rèn)為中風(fēng)后麻木是由于陰陽(yáng)失調(diào)，氣血逆亂，風(fēng)火痰瘀阻塞脈絡(luò)所致，正如《張氏醫(yī)通》言：“麻則屬痰屬虛，木則全屬濕痰死血，一塊不知痛癢，若木然似也?！盵10]因此，本病在治療上多以活血通絡(luò)、刺絡(luò)放血等方法為主。但現(xiàn)代醫(yī)家石學(xué)敏教授則認(rèn)為“竅閉神匿、神不導(dǎo)氣”是中風(fēng)病的基本病機(jī)[11]，莊禮興教授也認(rèn)為，中風(fēng)后氣機(jī)逆亂，痰瘀內(nèi)生，留于腦竅，導(dǎo)致腦神失養(yǎng)、失藏而發(fā)病[12]，故中風(fēng)后既可出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)感知等形體功能障礙，又可見(jiàn)心煩郁悶等情志異常，并且中風(fēng)后麻木較中風(fēng)后癱瘓更容易出現(xiàn)這種情志變化，持續(xù)不停的麻木不適感令患者難以忍受，導(dǎo)致夜不能寐，焦躁郁悶，甚者痛不欲生。因此，從調(diào)神入手治療中風(fēng)已越來(lái)越受到人們的青睞[13-14]，尤其在緩解偏身麻木方面更為重要。

調(diào)神通絡(luò)針刺法，取穴督、任2條經(jīng)脈上的百會(huì)、神庭、人中、膻中，配合雙側(cè)內(nèi)關(guān)、神門、三陰交，重在通調(diào)心腦之神。腦神具有統(tǒng)領(lǐng)諸神之功，《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》云：“蓋言神明雖藏于腦，而用時(shí)發(fā)露于心，故不曰藏而曰出，出者即由此發(fā)露之謂也?！笨梢?jiàn)，神志活動(dòng)的產(chǎn)生，由腦達(dá)心，由心而作用于外，心腦共主神明，調(diào)神當(dāng)心腦同治。調(diào)腦神應(yīng)以督脈穴為主，因督脈“入絡(luò)腦”，為陽(yáng)脈之海，總督諸陽(yáng)經(jīng)，針刺督脈之百會(huì)、神庭、人中可調(diào)整督脈經(jīng)氣，使諸經(jīng)經(jīng)氣通暢，腦髓得以濡養(yǎng)，則神機(jī)靈透，感知正常；并且人中穴為“醒腦開(kāi)竅”針?lè)ㄖ委熤酗L(fēng)的主穴，筆者用其治療廣泛性焦慮癥取得良好療效，該法具有清腦開(kāi)竅、安神鎮(zhèn)靜的作用[15]。調(diào)心神當(dāng)取膻中、內(nèi)關(guān)、神門，膻中位于胸中，為心包經(jīng)募穴，心君之臣使，同時(shí)又為八會(huì)穴之氣會(huì)，針刺膻中具有寬胸理氣，開(kāi)郁安神之功，善治中風(fēng)后抑郁[16]；內(nèi)關(guān)為心包經(jīng)絡(luò)穴，神門為心經(jīng)原穴，2穴相配以養(yǎng)心安神。三陰交穴屬脾經(jīng)，其循行注于心，并且為肝脾腎三條經(jīng)脈的交會(huì)之處，能夠調(diào)理肝脾腎三臟，具有益氣養(yǎng)血、疏肝健脾、滋腎生髓、養(yǎng)神通絡(luò)之功。內(nèi)關(guān)、神門、三陰交均為雙側(cè)取穴，不同于常規(guī)針刺法的患側(cè)取穴，其目的是讓患者用心體會(huì)雙側(cè)針感，減輕患者對(duì)偏身麻木感的專注力，加強(qiáng)針刺調(diào)神通絡(luò)的作用。

本研究結(jié)果顯示：調(diào)神通絡(luò)針刺療法治療后，患者麻木感VAS評(píng)分顯著下降（P<0.05），改進(jìn)Fugl-Meyer及Lindmark積分顯著增加（P<0.01），漢密爾頓焦慮量表（HAMA）顯著下降（P<0.05）；其愈顯率為79.31%（23/29），顯著高于常規(guī)針刺對(duì)照組的48.28%（14/29），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明調(diào)神通絡(luò)針刺法能減輕中風(fēng)患者的肢體麻木感，緩解患者的焦慮狀態(tài)，促進(jìn)感覺(jué)障礙的恢復(fù)，臨床療效優(yōu)于常規(guī)針刺療法，調(diào)神通絡(luò)針刺法可作為針刺治療中風(fēng)偏身麻木患者治療的優(yōu)選方案。很多實(shí)驗(yàn)研究已證實(shí)：針刺百會(huì)、神庭、水溝、內(nèi)關(guān)、神門等調(diào)理神志的腧穴，既可以通過(guò)直接調(diào)整腦組織的血漿血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（plasma vascular endothelial growth factor，p-VEGF）、半胱氨酸蛋白酶3（Caspase-3）、聚腺苷二磷酸核糖聚合酶（PARP-1）表達(dá)等機(jī)制拮抗腦缺血再灌注損傷，促進(jìn)腦細(xì)胞修復(fù)[17-19]，同時(shí)，也可以通過(guò)調(diào)整5-羥色胺（5-HT）、去甲腎上腺素和多巴胺等神經(jīng)遞質(zhì)而改善患者的精神思維活動(dòng)[20-21]。精神思維活動(dòng)的改善有利于腦損傷的恢復(fù)，其確切機(jī)理有待進(jìn)一步研究。

綜上所述，調(diào)神通絡(luò)針刺法治療中風(fēng)后偏身麻木可明顯改善患者麻木的癥狀，臨床效果顯著，值得在臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。