耳和聽力保健常識知曉率的調(diào)查研究

徐霞 劉丞 王宇鋒 卜行寬

聽力損失不僅影響個人和家庭，而且嚴(yán)重累及社會，現(xiàn)已成為全球迫切需要解決的公共衛(wèi)生問題[1]。由于聽力損失是不易外顯的殘疾，社會對此普遍忽視，缺乏關(guān)注，因此，如何提高公眾對耳和聽力健康的認(rèn)知是強化其防治工作的關(guān)鍵。我國自2000年開始的3月3日“全國愛耳日”活動在喚醒公眾關(guān)注耳和聽力保健方面起了很大作用，世界衛(wèi)生組織借鑒我國經(jīng)驗，于2015年正式將3月3日定為“世界聽力日(World Hearing Day, WHD)”，并且專門成立了工作組，籌劃每年的活動并評估效果[2]。在全球加強行動的新形勢下，為了解人群對耳和聽力保健的認(rèn)知程度，本研究面向南京市和宿遷市部分居民進行了耳和聽力保健常識的問卷調(diào)查，以期為制訂更有針對的健康教育計劃提供參考依據(jù)。

1 材料與方法

1.1調(diào)查問卷的設(shè)計 設(shè)立調(diào)查對象的基本信息如性別、年齡、職業(yè)、文化程度等；依據(jù)世界衛(wèi)生組織有關(guān)聽力保健問答、《耳和聽力保健基礎(chǔ)教材》和“世界聽力日”的宣傳材料[2]，結(jié)合我國國情設(shè)計了20個有關(guān)耳和聽力保健常識的問題，涉及耳部、聽力和綜合常識三個方面內(nèi)容(表1)；問卷設(shè)計完成后進行了預(yù)實驗，完成全部問題回答時間約5分鐘。

表1 耳和聽力保健20條常識的知曉率

1.2調(diào)查對象 采用方便抽樣方法，對2020年10月至11月在南京市和宿遷市的不同醫(yī)療機構(gòu)工作、就診、陪診、體檢和其它活動的15歲及以上的6 765例自愿答卷人員進行調(diào)查。這些機構(gòu)包括：江蘇省人民醫(yī)院、南京市幕府山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、宿遷市第一人民醫(yī)院、宿遷市豫新街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、宿遷市宿城區(qū)王官集鎮(zhèn)醫(yī)院。

1.3調(diào)查方法

1.3.1征集調(diào)查志愿者和制作宣傳招貼，調(diào)查前對志愿者進行培訓(xùn)。

1.3.2紙質(zhì)問卷 由志愿者對調(diào)查對象發(fā)放、收集調(diào)查問卷和答疑(交卷前不予答疑)，集中輸入數(shù)據(jù)庫。

1.3.3掃描二維碼回答問卷 由志愿者指導(dǎo)調(diào)查對象通過手機掃碼答卷，答完后可即時查閱答案及相關(guān)保健知識。

耳和聽力保健常識的總知曉率=所有調(diào)查對象正確回答條目總數(shù)/(問卷總數(shù)×20)×100%；單一知識知曉率=某一問題的正確回答人數(shù)/問卷總數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 全部資料導(dǎo)入計算機數(shù)據(jù)庫，采用SPSS軟件對所有數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。知曉率比較采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1調(diào)查對象的人口學(xué)特征 本次調(diào)查共收回有效問卷6 765份(紙質(zhì)問卷1 002份,掃描二維碼答卷5 763份，來自三級醫(yī)院3 114份，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院3 651份)，調(diào)查對象中男2 494人(36.9%)，女4 271人(63.1%)，年齡以20～29歲及30～39歲組居多，占66.1%。調(diào)查對象本科及以上學(xué)歷占多數(shù)(41.6%)，職業(yè)以工人、醫(yī)務(wù)工作者、商業(yè)和服務(wù)人員居多(表2)。

2.2總知曉率及單一知識知曉率 耳和聽力保健常識20個問題的總知曉率為77.7%，答對20題(100%)的人占6.5%(442/6 765人)，答對16題(80%)及以上的人占59.1%(3 995/6 765人)，答對12題(60%)的占 88.6 %(5 995/6 765人)。單一知識中，第9條“一耳突然聽力減退應(yīng)盡快就醫(yī)”和14條“常規(guī)體檢項目中應(yīng)做聽力篩查”的知曉率比較高，分別為93.7%和92.6%；而18條“正確驗配的助聽器不會加重聽力損失”和20條“全國愛耳日日期”的知曉率則比較低，分別為55.2%和50.5%(表1)。在不能正確回答問題的人次中，答錯的占59.0%(17 825/30 218人次)，不知道的占41%(12 393/30 218人次)。

2.3不同性別、年齡、職業(yè)、文化程度及地區(qū)人群的知曉率 男性耳和聽力保健常識總知曉率為76.5%，女性為78.4%，后者多于前者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=66.073，P<0.001)。不同年齡組中40～49歲組知曉率最高，為79.8%，隨著年齡增長知曉率逐漸下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=343.504，P<0.001)。在職業(yè)方面，醫(yī)務(wù)工作者知曉率最高為86.3%，農(nóng)民最低，為65.7%，職業(yè)間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=1774.314，P<0.001)；大學(xué)本科及以上學(xué)歷者知曉率最高，為82.2%，小學(xué)學(xué)歷者最低，為61.8%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=2184.417，P<0.001)。不同地區(qū)人群的知曉率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.584，P=0.445)(表2)。

表2 耳和聽力保健常識調(diào)查人群基本情況和知曉率

3 討論

3.1耳和聽力保健常識知曉率調(diào)研的必要性、可行性及意義 聽力損失的高度流行、高度危害和低認(rèn)知度是對“防聾治聾”這一公共衛(wèi)生項目的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，應(yīng)對該挑戰(zhàn)的首要措施是提高全社會對聽力問題的認(rèn)知度。在貫徹執(zhí)行世界衛(wèi)生組織《預(yù)防聾和聽力損失決議》[1]和《世界聽力報告》[2]的過程中，調(diào)查現(xiàn)階段人群對耳和聽力保健的認(rèn)知情況是一項十分必要的基礎(chǔ)工程。雖然新冠病毒肆虐，給工作帶來困難，但實踐證明，在較好的設(shè)計、組織和動員下，調(diào)研還是可以順利進行的。通過調(diào)查研究，可以摸清人群對耳和聽力保健常識的認(rèn)知現(xiàn)狀和存在的主要問題，為制定更具針對性的健康教育計劃和防治方案提供依據(jù)。

3.2知曉率分析 本調(diào)查結(jié)果顯示，本組人群中耳和聽力保健常識的總知曉率為77.7%，20題全部答對者占6.5%,答對80%及以上題目者占59.1%，答對60%及以上題目者占88.6%；高于相對于一些傳染病防治知識的知曉率，如：蔣艷等[3]報道北京地區(qū)居民5條肺結(jié)核防治知識核心信息總知曉率僅為40.87%。對于耳和聽力保健常識知曉率較高的原因首先要歸功于我國20年來開展的“愛耳日”宣傳，另外也可能與此次調(diào)查人群以中青年為主且高學(xué)歷及醫(yī)務(wù)工作者所占比例較高有關(guān)。然而，即使得分較低的農(nóng)民、80歲及以上人群及小學(xué)文化群體的知曉率也分別達(dá)到了65.7%、64.7%和61.8%。除上述因素外，因調(diào)研限在江蘇省，雖然南京市和宿遷市兩地在地域和經(jīng)濟發(fā)展方面上有很大不同，兩地人群對于耳和聽力保健常識的知曉率卻無顯著差異，但這僅代表江蘇省或長三角區(qū)域的情況，應(yīng)鼓勵做更大范圍的調(diào)研。

從文中結(jié)果看，“常規(guī)體檢項目中應(yīng)做聽力篩查”(92.6%)和“突然聽力消退應(yīng)盡快就醫(yī)(93.7%)”得到普遍認(rèn)可，說明早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早干預(yù)的“三早”原則已較深入人心，也符合“世界聽力日”的主題要求“保持聽力，終生受益(2020)”“人人獲得聽力保健:篩查、康復(fù)、溝通(2021)”[2]。本調(diào)查顯示女性的知曉率高于男性，可能與女性調(diào)查人數(shù)偏多及女性比較關(guān)注健康問題有關(guān)。

不容忽視的是，在不能正確回答問題的人次中，41%是對問題完全不知曉，說明還有很多方面需要彌補。醫(yī)務(wù)人員的知曉率最高(86.3%)，但媒體工作者的知曉率(76.8%)低于總知曉率(77.7%)，可能與該職業(yè)人群樣本小(89人)有關(guān)。另一個要引起關(guān)注的是只有50.5%的人知道3月3日是“全國愛耳日/世界聽力日”，這可能與現(xiàn)在各種各樣的“健康日”太多，群眾在意的是宣傳內(nèi)容而非日期有關(guān)。不過3月3日象形于兩耳，是世界衛(wèi)生組織和我國政府的官方正式活動，有必要加大宣傳力度。本調(diào)查還顯示對聽力康復(fù)方面的問題知曉率相對較低，如55.2%的人錯誤地認(rèn)為“助聽器會加重聽力損失，不要常戴”。這與張中華等[4]報道的深圳社區(qū)老年耳聾患者聽力保健知識認(rèn)知情況基本一致，其報道老年人對早期發(fā)現(xiàn)聽力下降的重要性的知曉率最高，而對聽力下降的原因、預(yù)防和康復(fù)方法的知曉率較低。這也是助聽器等聽力輔具在我國普及率較低的一個重要原因。

3.3本調(diào)查結(jié)果對下階段健康教育的建議

3.3.1任務(wù)分擔(dān)，扎根基層 我國地廣人多，城鄉(xiāng)、地區(qū)、人群間差別大；聽力減退患者總量已過2億,其中近7 000萬人為聽力殘疾，城鄉(xiāng)居民各半[5]。要完成如此巨大的防治任務(wù)，僅靠醫(yī)院難以實現(xiàn)，必須將任務(wù)分擔(dān)，扎根基層，重點放在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中，以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為耳和聽力健康教育的基本盤，向村衛(wèi)生室和診所擴展。在本次調(diào)研中，3個基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)經(jīng)過培訓(xùn)，發(fā)揮了很大作用，這也完全符合國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)中關(guān)于健康素養(yǎng)促進行動要持之以恒、著力提高項目知曉度和群眾感受度的要求。

3.3.2抓住重點人群和關(guān)鍵信息，有針對性地開展活動 本調(diào)查顯示40～49歲年齡組知曉率最高，之后隨年齡增長知曉率逐漸下降，而聽力損失的發(fā)生率是隨著年齡增長而增加的，提示在老年人群中加強耳和聽力保健教育意義重大，尤其是要普及助聽器等聽力輔具的知識。鑒于全世界有超過10億12～35歲的人群中因不良聆聽習(xí)慣而處于聽力損失的危險中[2]，所以對青年人而言，防止娛樂噪聲傷害、安全聆聽是重點。農(nóng)民的知曉率最低，這與其生活環(huán)境和文化程度有關(guān)，提示要加強農(nóng)村和基層的文化教育宣傳工作。

3.3.3線上線下結(jié)合，多種媒體的常態(tài)化宣傳 新冠病毒大流行改變了很多行為，線上線下結(jié)合，利用多種媒體宣傳已常態(tài)化。本次調(diào)查同時使用紙質(zhì)和電子兩種問卷，收回的有效問卷數(shù)分別是1 002份和5 763份，證明這種調(diào)查方式是可行的。為了提高公眾認(rèn)知度，除了每年的愛耳日活動外，將耳和聽力保健納入初級衛(wèi)生保健框架[6]，整合進社區(qū)常態(tài)化的健康教育計劃，是必要的和可行的。

3.3.4調(diào)研與宣教相融合 調(diào)研的目的在于提高認(rèn)知，本研究將調(diào)研與宣教相融合取得了較好的效果。調(diào)查對象完成紙質(zhì)問卷后，調(diào)查者會向他們解答問卷，發(fā)放有關(guān)宣傳冊頁和防噪耳塞等小禮品；電子問卷遞交后會自動跳出查看答案按鍵，點擊后會顯示答題對錯并可查閱相關(guān)保健知識；這些做法可明顯提高問卷調(diào)查的參與度。

(致謝：本次調(diào)查研究要特別感謝南京醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院陳家應(yīng)教授、南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院耳鼻咽喉科李曉璐研究員、南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院耳鼻咽喉科程頤清主任醫(yī)師、南京市幕府山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心王鳳主任、宿遷市第一人民醫(yī)院石帥主任、宿遷市豫新街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心楊愛玲主任、宿遷市宿城區(qū)王官集鎮(zhèn)醫(yī)院陳運柏院長給予的大力支持和幫助。)