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    BiPAP聯(lián)合孟魯司特鈉對COPD伴呼吸衰竭患者動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)及炎癥因子的影響

    2021-05-21 03:13:36賀燕
    當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2021年14期
    關(guān)鍵詞:特鈉孟魯司動(dòng)脈血

    賀燕

    (江西省萍鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院呼吸科,江西 萍鄉(xiāng) 337000)

    COPD為臨床常見慢性支氣管炎,多見于>40歲人群,致殘、致死率均較高。受空氣污染、氣道反應(yīng)性增高等因素影響,患者常表現(xiàn)為咳痰、咳嗽、胸悶甚至肺心病、呼吸衰竭等癥狀,嚴(yán)重影響其日常生活質(zhì)量[1]。現(xiàn)階段,針對C0PD 伴呼吸衰竭患者,臨床多通過常規(guī)對癥治療聯(lián)合有創(chuàng)通氣幫助其減輕癥狀,改善預(yù)后,然而該療法見效較慢,且易損傷患者肺功能,較難達(dá)到治療預(yù)期[2]。本研究旨在探討B(tài)iPAP 聯(lián)合孟魯司特鈉對COPD伴呼吸衰竭患者動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)及炎癥因子的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 選取2017年2月至2019年5月本院收治的60 例COPD 伴呼吸衰竭患者,隨機(jī)分為兩組,各30 例。對照組男16例,女14例;年齡55~68歲,平均(61.19±4.26)歲。觀察組男15 例,女15 例;年齡54~68 歲,平均(61.21±4.23)歲。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

    1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)肺功能、胸部X線等檢查確診;②符合《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南》[3]內(nèi)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);③患者及家屬自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①嚴(yán)重心、肝、肺及腎疾病者;②惡性腫瘤、糖尿病者;③對本研究所用藥物過敏者;④存在BiPAP禁忌證者。

    1.3 方法 兩組均行常規(guī)對癥治療,包括:①慢速靜脈注射鹽酸氨溴索氯化鈉注射液(江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20031120,規(guī)格:100 mL,鹽酸氨溴索30 mg+氯化鈉0.9 g),每次100 mg,每天2 次;②經(jīng)口腔吸入硫酸沙丁胺醇?xì)忪F劑[葛蘭素史克(天津)有限公司,國藥準(zhǔn)字J20110040,規(guī)格:100 μg]每次100 μg,每天4次;③靜脈注射注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉[法瑪西亞普強(qiáng)(中國)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20040339,規(guī)格:40 mg]每次40 mg/kg,每天2 次;④營養(yǎng)支持等?;诖?,對照組給予BiPAP 呼吸機(jī)[飛利浦(中國)投資有限公司,型號:Synchrony],行BiPAP治療:選用同步/時(shí)間模式,調(diào)節(jié)呼氣壓為4~6 cmH20,吸氣壓為10~20 cmH2O,氧流量5~8 L/min,同時(shí),控制血氧飽和度>90%,每次1~2 h,每天1次。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用孟魯司特鈉咀嚼片(杭州默沙東制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字J20130054,規(guī)格:5 mg)口服治療,每次10 mg,每次1次。兩組療程均為7 d。

    1.4 觀察指標(biāo) ①動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo):采用BG800全自動(dòng)生化分析儀(梅州康力高科技有限公司)測定兩組治療前、治療7 d后PaCO2、PaO2及SaO2。②炎癥因子:比較兩組治療前、治療7 d后血清IL-6及TNF-α水平,采用酶法全自動(dòng)生化儀進(jìn)行測定。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料以“±s”表示,比較采用t檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)比較 治療7 d 后,兩組PaCO2水平均下降,PaO2、SaO2水平均上升,且觀察組均優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    表1 兩組治療前后動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)比較(±s)

    表1 兩組治療前后動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)比較(±s)

    注:與本組治療前比較,aP<0.05

    時(shí)間治療前治療后SaO2(%)79.26±6.40 80.50±6.23 0.760 0.450 87.39±7.04a 92.16±7.12a 2.609 0.012組別對照組(n=30)觀察組(n=30)t值P值對照組(n=30)觀察組(n=30)t值P值PaCO2(mmHg)79.54±10.11 81.12±10.06 0.607 0.546 59.40±6.79a 51.27±6.43a 4.762 0.000 PaO2(mmHg)52.58±6.13 51.90±6.25 0.425 0.672 70.56±7.50a 78.02±7.69a 3.804 0.000

    2.2 兩組治療前后血清炎癥因子水平比較 治療7 d后,兩組血清IL-6及TNF-α水平均下降,且觀察組低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

    表2 兩組治療前后血清炎癥因子水平比較(±s)

    表2 兩組治療前后血清炎癥因子水平比較(±s)

    注:與本組治療前比較,aP<0.05

    時(shí)間治療前治療后TNF-α(ng/mL)13.04±2.63 12.99±2.58 0.074 0.941 7.35±1.40a 5.62±1.19a 5.157 0.000組別對照組(n=30)觀察組(n=30)t值P值對照組(n=30)觀察組(n=30)t值P值IL-6(ng/L)162.48±24.17 165.29±25.12 0.442 0.661 141.55±18.09a 129.31±15.86a 2.787 0.007

    3 討論

    COPD 主要發(fā)病機(jī)制為呼吸道氣流持續(xù)性受阻,造成炎性細(xì)胞浸潤氣道表層上皮,引發(fā)杯狀細(xì)胞增生、粘液腺腫脹,損傷氣道壁,致使氣道纖毛斷裂、倒伏,并逐漸喪失其生理功能[4]。受此影響,氣道自凈能力減弱,導(dǎo)致異物肆意堆積,且隨著炎性反應(yīng)加劇,患者開始出現(xiàn)氣道炎癥、肺動(dòng)脈高壓、低氧血癥等癥狀[5]。呼吸衰竭為COPD嚴(yán)重并發(fā)癥之一,多進(jìn)展迅速,患者如不能及時(shí)接受治療,可危及生命安全。

    抗感染、擴(kuò)張支氣管等常規(guī)對癥治療為COPD伴呼吸衰竭患者首選治療方式,但由于其療效有限,常無法控制病情進(jìn)展,多需輔以其他治療措施。通過BiPAP可有效減輕患者氣道阻力,改善肺泡通氣量,進(jìn)而調(diào)節(jié)氣體分布,減少肺內(nèi)無效死腔,同時(shí),還可對抗內(nèi)源性呼氣正壓,提升彌散功能,避免肺泡萎陷,促進(jìn)二氧化碳的排出,從而提升PaO2,降低PaCO2[6-7]。本研究結(jié)果顯示,治療7 d后,兩組PaCO2、IL-6及TNF-α水平均下降,PaO2、SaO2水平均上升,且觀察組均優(yōu)于對照組(P<0.05),表明BiPAP 聯(lián)合孟魯司特鈉治療COPD 伴呼吸衰竭效果顯著,可改善患者動(dòng)脈血?dú)馑?,減輕炎性反應(yīng),促進(jìn)患者恢復(fù)。白三烯是造成COPD 發(fā)作的主要促炎介質(zhì),可與其他炎癥物質(zhì)相互作用,提升血清內(nèi)IL-6、TNF-α等炎性因子水平,同時(shí),加快平滑肌收縮與黏液分泌[8]。由于孟魯司特鈉可與白三烯受體特異性結(jié)合,因而具有抑制平滑肌內(nèi)白三烯多肽的表達(dá)、減輕氣道炎癥反應(yīng)的作用。同時(shí),該藥可降低毛細(xì)血管通透性,減少氣道黏液及炎癥物質(zhì)含量,從而緩解支氣管痙攣,阻礙嗜酸性粒細(xì)胞浸潤,進(jìn)而抑制氣道高反應(yīng)性,調(diào)節(jié)患者動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo),改善肺功能。此外,孟魯司特鈉可有效擴(kuò)張支氣管,減輕黏膜水腫,同時(shí)提升患者活動(dòng)耐力,緩解呼吸困難程度,且藥物耐受性好,安全性高,易于患者接受[9]。

    綜上所述,BiPAP聯(lián)合孟魯司特鈉治療COPD伴呼吸衰竭效果顯著,可改善患者動(dòng)脈血?dú)馑?,減輕炎性反應(yīng),促進(jìn)患者恢復(fù),值得臨床推廣使用。

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