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    頸后路單開(kāi)門(mén)鈦纜固定與鋼板內(nèi)固定的臨床療效比較研究

    2021-05-21 03:13:34童劍萍
    當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2021年14期
    關(guān)鍵詞:椎板后路頸椎病

    童劍萍

    (萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院脊柱外科,江西 萍鄉(xiāng) 337000)

    頸椎病是臨床的常見(jiàn)疾病,且在近年來(lái)發(fā)病率有上升趨勢(shì)。多節(jié)段頸椎病是多個(gè)連續(xù)或不連續(xù)的節(jié)段同時(shí)出現(xiàn)脊髓與神經(jīng)壓迫發(fā)生病變的混合型頸椎病。頸后路單開(kāi)門(mén)椎板成形術(shù)適用于頸椎后縱韌帶骨化癥、嚴(yán)重頸椎椎管狹窄、多節(jié)段脊髓型頸椎病、黃韌帶鈣化癥等疾病,已成為頸椎病治療的關(guān)鍵技術(shù)之一[1]。傳統(tǒng)頸后路單開(kāi)門(mén)鋼板內(nèi)固定對(duì)多節(jié)段頸椎病具有一定的效果,但會(huì)破壞頸后路韌帶復(fù)合體的功能,固定效果欠佳,對(duì)患者的術(shù)后恢復(fù)不利。相關(guān)研究表明,頸椎后方韌帶復(fù)合體在頸椎病治療中,具有較強(qiáng)的生物學(xué)作用,表現(xiàn)為黃韌帶、棘間韌帶、棘上韌帶能對(duì)頸椎過(guò)伸活動(dòng)起限制作用,可防止頸部伸肌肌力減弱、避免頸椎過(guò)度屈曲[2]。而鈦纜固定作為一種新的頸后路單開(kāi)門(mén)鈦纜固定技術(shù),具有固定效果優(yōu)、可靠性強(qiáng)等特點(diǎn),在頸后路單開(kāi)門(mén)椎板成形術(shù)中表現(xiàn)出良好的前景[3]。但關(guān)于頸后路單開(kāi)門(mén)鈦纜固定與頸后路單開(kāi)門(mén)鋼板內(nèi)固定技術(shù)的療效比較,臨床研究較少?;诖耍狙芯恐荚诒容^頸后路單開(kāi)門(mén)鈦纜固定與鋼板內(nèi)固定治療頸椎病患者的臨床療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 選取2018年2月至2019年2月本院收治的40例頸椎病患者作為研究對(duì)象,采用隨機(jī)數(shù)表法分為兩組,各20 例。A 組男10 例,女10 例;年齡42~64 歲,平均年齡(53.26±3.45)歲;頸椎管發(fā)育性狹窄16 例,其他類(lèi)型4 例。B 組男11 例,女9 例;年齡45~68 歲,平均年齡(53.42±3.68)歲;頸椎管發(fā)育性狹窄17例,其他類(lèi)型3例。兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。所有患者均對(duì)本研究知情同意,并自愿簽署知情同意書(shū)。本研究已通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

    1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)核磁共振成像診斷有≥3 節(jié)的病變節(jié)段;②患者存在渾身無(wú)力、頸部疼痛、手腳冰冷等癥狀;③身體有明顯的束縛感;④患者存在階段性不穩(wěn)等癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn):①無(wú)法耐受頸后路單開(kāi)門(mén)手術(shù);②四肢肌肉出現(xiàn)萎縮癥狀,脊髓變性;③關(guān)節(jié)功能存在嚴(yán)重障礙;④存在階段性不穩(wěn)等癥狀。

    1.3 方法

    1.3.1 A組 A組采用頸后路單開(kāi)門(mén)鋼板內(nèi)固定治療方法,在術(shù)前對(duì)患者實(shí)施全身麻醉,使患者保持仰臥位,使手術(shù)視野中C3~6關(guān)節(jié)突、雙側(cè)椎板、椎體顯露清晰。在患者變換體位姿勢(shì)后,利用輕度曲頸位使患者的頭部適應(yīng)顱骨固定器,在患者頸后正中位置做切口入路,對(duì)患者的頸突進(jìn)行切除處理,依據(jù)要求切開(kāi)黃韌帶、頸間韌帶,單開(kāi)門(mén)選取兩側(cè)椎板與C3~6小關(guān)節(jié)突接觸位置,開(kāi)門(mén)側(cè)選擇癥狀較重的一側(cè),門(mén)軸選取對(duì)側(cè)位置,開(kāi)門(mén)側(cè)利用全層椎板切開(kāi)。在清理黃韌帶的過(guò)程中,將粘連帶分離,采用鋼板固定完成前減壓處理,保證開(kāi)門(mén)狀態(tài),在患者的創(chuàng)口止血后,將創(chuàng)口清洗干凈,在術(shù)中加強(qiáng)患者手術(shù)狀態(tài)的監(jiān)測(cè),確保手術(shù)順利完成。

    1.3.2 B組 B組采用頸后路單開(kāi)門(mén)鈦纜固定方法,在術(shù)中患者取俯臥位姿勢(shì),對(duì)患者實(shí)施全身麻醉,取后正中入路,逐層切開(kāi),直達(dá)C2~7椎板。依據(jù)患者的手術(shù)病變情況,選取C3~6為減壓范圍,開(kāi)門(mén)方式為左側(cè)開(kāi)門(mén)。于C3~6右側(cè)椎板半板開(kāi)槽,左側(cè)椎板全板開(kāi)槽,保留C3~6一側(cè)后方韌帶復(fù)合體。選取美國(guó)Medtronic公司的liber鈦纜系統(tǒng),在鈦纜拉緊器、臨時(shí)固定夾等的輔助下完成固定。

    術(shù)后兩組患者均采用抗生素進(jìn)行抗感染治療,并遵醫(yī)囑進(jìn)行功能鍛煉、合理飲食,忌辛辣刺激性食物。

    1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床指標(biāo),包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、鍛煉時(shí)間。術(shù)前及術(shù)后6 個(gè)月,比較兩組患者腰椎功能,采用日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療分?jǐn)?shù)(Japanese orthopaedic asociation scores,JOA)[4]進(jìn)行評(píng)估,滿(mǎn)分29 分,分?jǐn)?shù)越高表示腰椎功能越好。比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況,包括切口感染、腦脊液漏、吞咽困難。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料以“±s”表示,組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),組內(nèi)用配對(duì)樣本t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示,比較采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組臨床指標(biāo)比較 B組鍛煉時(shí)間短于A組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見(jiàn)表1。

    表1 兩組臨床指標(biāo)比較(±s)

    表1 兩組臨床指標(biāo)比較(±s)

    組別A組(n=20)B組(n=20)t值P值鍛煉時(shí)間(d)27.68±6.47 15.53±6.45 5.948 0.000手術(shù)時(shí)間(min)148.42±27.12 152.42±27.98 0.459 0.649術(shù)中出血量(mL)507.21±80.65 498.21±81.43 0.351 0.727

    2.2 兩組脊髓功能比較 術(shù)前,兩組JOA 評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;術(shù)后,兩組JOA 評(píng)分均高于術(shù)前,且B 組高于A組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。

    表2 兩組JOA評(píng)分比較(±s,分)

    表2 兩組JOA評(píng)分比較(±s,分)

    組別A組(n=20)B組(n=20)t值P值術(shù)前8.78±1.16 8.68±1.05 0.286 0.777術(shù)后11.53±1.08 14.54±1.38 7.682 0.000 t值7.760 15.113 P值0.000 0.000

    2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 B組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%(1/20),低于A組的35.00%(7/20),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表3。

    表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

    3 討論

    頸椎病是臨床常見(jiàn)疾病,具有較高的致殘率,危害性較高,且病情發(fā)展較快,易導(dǎo)致患者癱瘓,生活不能自理,進(jìn)而影響其生活質(zhì)量。目前臨床對(duì)于頸椎病的手術(shù)治療無(wú)統(tǒng)一的術(shù)式,需根據(jù)脊髓的病理變化進(jìn)行合理的手術(shù)入路,因此,合理有效的手術(shù)入路是治療頸椎病的關(guān)鍵,也可直接對(duì)手術(shù)的效果造成影響。越來(lái)越多的外科醫(yī)師采用頸后路單開(kāi)門(mén)椎板成形術(shù)治療頸椎病,因該方法操作較簡(jiǎn)單,且安全性較高,術(shù)中對(duì)患者的損傷較小,手術(shù)并發(fā)癥相對(duì)較少。頸后路單開(kāi)門(mén)內(nèi)固定技術(shù)依據(jù)枕頸連接部、下脊椎、頸胸結(jié)合部位置的不同,形成了包含線(xiàn)纜或鋼絲內(nèi)固定技術(shù)、椎板鉤固定技術(shù)、經(jīng)關(guān)節(jié)螺釘內(nèi)固定技術(shù)等的頸后路單開(kāi)門(mén)內(nèi)固定技術(shù),均有一定的治療效果[5]。

    本研究結(jié)果顯示,B組鍛煉時(shí)間低于A組,且術(shù)后JOA評(píng)分高于A 組,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于A 組(P<0.05),而兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,表明與頸后路單開(kāi)門(mén)鋼板內(nèi)固定相比,頸后路單開(kāi)門(mén)鈦纜固定治療多節(jié)段頸椎病可獲得顯著的治療效果,可有效提升患者腰椎功能,減少并發(fā)癥,縮短鍛煉時(shí)間,利于患者術(shù)后恢復(fù)。傳統(tǒng)的頸后路單開(kāi)門(mén)鋼板內(nèi)固定采用鋼板作為開(kāi)門(mén)側(cè)的椎板,可有效避免再關(guān)門(mén),將椎管的完整性恢復(fù),在掀起的椎板與同側(cè)側(cè)塊之間形成穩(wěn)固的橋接結(jié)構(gòu),對(duì)開(kāi)門(mén)側(cè)形成剛性支撐,脊柱結(jié)構(gòu)固定在手術(shù)時(shí)的位置,具有即刻穩(wěn)定的效果;而鈦纜固定也對(duì)門(mén)軸側(cè)有較穩(wěn)定的作用,利于門(mén)軸側(cè)的骨性愈合,可有效預(yù)防椎板及再關(guān)門(mén)。李冬月等[6]研究結(jié)果表明,頸椎單開(kāi)門(mén)椎管擴(kuò)大術(shù)中采取錨定法與Arch鋼板內(nèi)固定均可取得良好療效,采用Arch 鋼板內(nèi)固定患者JOA 評(píng)分改善率較高,椎管擴(kuò)大率以及術(shù)后不良癥狀發(fā)生率相對(duì)較低。但其破壞頸后路韌帶復(fù)合體的功能,且固定效果欠佳,術(shù)后患者易出現(xiàn)頸椎不穩(wěn)乃至神經(jīng)根受壓等問(wèn)題,不利于頸椎病患者術(shù)后功能恢復(fù),增加患者術(shù)后再入院的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。而鈦纜內(nèi)固定具有手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)低,固定確切,術(shù)后骨性融合較高,并發(fā)癥較少等優(yōu)勢(shì),在市級(jí)醫(yī)院便可開(kāi)展,對(duì)頸椎病進(jìn)行治療。同時(shí),鈦纜內(nèi)固定具有較好的生物相容性,且有較好的韌性及強(qiáng)度,可將開(kāi)門(mén)角度保持一致,避免對(duì)關(guān)節(jié)囊及周?chē)M織中的頸神經(jīng)后支及其分支造成刺激或損傷。通過(guò)捆扎鎖緊的力量進(jìn)行固定,不直接在棘突固定,而是穿過(guò)鈦纜通道,縮短棘突側(cè)的鉆孔時(shí)間,操作較簡(jiǎn)單,加之在開(kāi)門(mén)后,卡扣鎖死鈦纜可有效避免術(shù)后發(fā)生再關(guān)門(mén),對(duì)門(mén)軸進(jìn)行保護(hù),避免門(mén)軸斷裂、門(mén)軸向椎管內(nèi)突入損傷脊髓的發(fā)生,并可對(duì)短裂的門(mén)軸進(jìn)行修復(fù),固定較可靠,進(jìn)而減少并發(fā)癥發(fā)生[7]。

    雖然鈦纜內(nèi)固定具有較多優(yōu)勢(shì),但在術(shù)中仍應(yīng)注意以下幾點(diǎn):①樞椎椎板上薄下厚,鈦纜自上向下穿相對(duì)容易,且由于樞椎椎板較粗大堅(jiān)強(qiáng),將部分椎板上緣咬除后,不會(huì)對(duì)鈦纜的固定強(qiáng)度造成影響,且可將鈦纜從椎板上緣引導(dǎo)出來(lái);②在術(shù)中部分患者直接將鈦纜穿過(guò)時(shí)受到阻擋,出現(xiàn)鈦纜穿越失敗,或鈦纜改變方向?qū)颊叩念i髓造成損傷,因此應(yīng)采用頭端圓頓的鈦纜引導(dǎo)器,便于術(shù)中鈦纜穿過(guò),降低頸髓損傷的風(fēng)險(xiǎn);③術(shù)中一般于后弓中線(xiàn)外側(cè)10 mm處將鈦纜穿入,但該處的后弓內(nèi)側(cè)面的寬度多在6~7 mm較纖細(xì),因此,在將鈦纜穿過(guò)后弓時(shí)如遇到困難,也不能將后弓咬除,避免鈦纜的固定強(qiáng)度受到影響[8];④在操作時(shí)應(yīng)慢慢推進(jìn),如有落空感應(yīng)立即停止,避免對(duì)頸髓造成損傷,因此,在手術(shù)中順著內(nèi)側(cè)面用力,應(yīng)轉(zhuǎn)向下方。鑒于本研究樣本量有限,術(shù)后隨訪(fǎng)時(shí)間較短,后期應(yīng)加大樣本量,延長(zhǎng)隨訪(fǎng)時(shí)間,進(jìn)一步對(duì)比頸后路單開(kāi)門(mén)鈦纜固定與鋼板內(nèi)固定治療頸椎病患者的臨床療效。

    綜上所述,與頸后路單開(kāi)門(mén)鋼板內(nèi)固定相比,多節(jié)段頸椎病患者采用頸后路單開(kāi)門(mén)鈦纜固定治療的效果更顯著,可提升腰椎功能,減少并發(fā)癥發(fā)生,利于患者術(shù)后恢復(fù)。

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