等離子前列腺剜除術(shù)在大體積前列腺患者臨床應(yīng)用效果及并發(fā)癥探討

李相銀，李平均

臨沂市人民醫(yī)院新區(qū)醫(yī)院急診外科，山東臨沂276001

前列腺增生在臨床泌尿科中是一種常見多發(fā)性泌尿系統(tǒng)疾病，具較高發(fā)病率，主要好發(fā)于中老年群體[1]。一旦發(fā)生前列腺增生，患者可出現(xiàn)尿頻、排尿費(fèi)力、排尿中斷、尿急等癥狀，若不及時(shí)予以有效治療，在一定程度上會(huì)嚴(yán)重影響患者日常生活[2]。由于我國居民生活水平明顯上升，人們飲食習(xí)慣和生活方式改變，且加之我國社會(huì)人口老齡化日益加重，導(dǎo)致前列腺增生的發(fā)病率明顯呈上升趨勢(shì)，嚴(yán)重降低人們生活質(zhì)量[3]。目前，臨床多以手術(shù)方式治療前列腺增生，其中多采用前列腺電切術(shù)，雖然有一定治療效果，但由于該手術(shù)對(duì)患者創(chuàng)傷大，術(shù)后易出現(xiàn)膀胱痙攣、泌尿系感染、暫時(shí)性尿失禁等一系列并發(fā)癥，嚴(yán)重降低術(shù)后治療效果[4]。該研究對(duì)2018年6月—2019年6月該院收治90例大體積前列腺患者采用不同治療方案分析等離子前列腺剜除術(shù)在大體積前列腺患者臨床應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)，患者簽署知情同意書，方便選擇該院收治90例大體積前列腺患者臨床資料，納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為大體積前列腺者，資料完整者；排除標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)禁忌證者，肝腎功能障礙者，精神心理障礙者。

按隨機(jī)數(shù)表分為兩組。對(duì)照組45例，年齡55～75歲，平均年齡（62.18±3.09）歲；前列腺體積80～160 mL，平均（100.13±40.17）mL，術(shù)前血紅蛋白5～24 g/dl，平均（12.18±2.10）g/dl。研究組45例，年齡55～74歲，平均年齡（62.12±3.01）歲；前列腺體積80～161 mL，平均（100.19±40.06）mL；術(shù) 前 血 紅 蛋 白5～25 g/dl，平 均（12.21±2.13）g/dl。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用前列腺電切術(shù)：通過尿道置入電切鏡，電切膀胱頸5點(diǎn)與7點(diǎn)鐘處，電切至鄰近的精阜上緣，均勻切割腺體，切出標(biāo)記溝兩條，沿此溝向兩側(cè)電切，分別通過順時(shí)、逆時(shí)針方式切割前列腺兩側(cè)葉，同時(shí)遠(yuǎn)近緣、標(biāo)志溝、切割的深度保持一致，并切割患者精阜周邊與膀胱頸口處腺體。研究組采用等離子前列腺剜除術(shù)：使用雙極等離子體式電汽化儀，備好雙極的離子電刀、切割袢、電視監(jiān)控設(shè)備、F26鏡鞘等，用生理鹽水給予持續(xù)灌洗，壓力控制于60～80 cmH2O，電凝功率100 W，電切頻率200 W，直視下插入電切鏡，觀察患者尿道、輸尿管口、膀胱頸等，將精阜為標(biāo)志，于6點(diǎn)處通過點(diǎn)切與電切袢相結(jié)合逆推找到增生的腺體以及外科的包膜間隙，用鏡鞘將腺體組織剝離，經(jīng)過外科包膜往膀胱頸的一側(cè)顯露外科包膜，再剝離前列腺的中葉，360°剝離增生腺體直至外科包膜，在12點(diǎn)位置自上而下根據(jù)一定的順序快速將沖出已剝離腺體切碎，切平、修整創(chuàng)面，給予止血。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、導(dǎo)尿管留置時(shí)間；對(duì)兩組術(shù)后3個(gè)月、0.5年、1年的殘余尿及最大尿流率進(jìn)行比較；對(duì)比兩組術(shù)后并發(fā)癥；以生活質(zhì)量表（SF-36）為依據(jù)，評(píng)估兩組生活質(zhì)量，分?jǐn)?shù)高生活質(zhì)量越好[5-6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)

研究組手術(shù)時(shí)間多于對(duì)照組，導(dǎo)尿管留置時(shí)間與住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

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2.2 兩組殘余尿與最大尿流率

兩組患者術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后0.5年的殘余尿及最大尿流率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；研究組術(shù)后1年殘余尿與最大尿流率優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者殘余尿與最大尿流率比較(±s)

表2 兩組患者殘余尿與最大尿流率比較(±s)

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2.3 兩組并發(fā)癥

研究組暫時(shí)性尿失禁、急迫性尿失禁、包膜穿孔、膀胱痙攣等并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.4 生活質(zhì)量評(píng)分

研究組社會(huì)功能、身體功能、角色功能等生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表4。

表4 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較[(±s)，分]

表4 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較[(±s)，分]

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3 討論

在臨床泌尿科中，前列腺增生屬于一種較為常見多發(fā)性疾病，發(fā)病率較高，好發(fā)于中老年男性。該疾病主要將尿頻、尿急、排尿中斷、排尿費(fèi)力等作為臨床表現(xiàn)，如果得不到及時(shí)有效治療，在一定程度上可對(duì)患者的日常生活帶來不良影響[7]。目前，臨床治療前列腺增生多采用前列腺電切術(shù)，雖具有一定療效，但因該手術(shù)對(duì)患者創(chuàng)傷大，術(shù)后易出現(xiàn)一系列嚴(yán)重并發(fā)癥，如膀胱痙攣、包膜穿孔、泌尿系感染等，會(huì)嚴(yán)重降低患者手術(shù)效果[8]。為探討等離子前列腺剜除術(shù)在大體積前列腺患者臨床應(yīng)用效果及并發(fā)癥觀察，該研究針對(duì)該院收治90例大體積前列腺患者臨床資料予以分析。

該研究顯示：研究組導(dǎo)尿管留置時(shí)間與住院時(shí)間短于對(duì)照組(P＜0.05)；研究組術(shù)后1年殘余尿（3.43±1.24）mL與最大尿流率（28.83±1.72）mL/s明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)；研究組社會(huì)功能、身體功能、角色功能、認(rèn)知功能評(píng)分均高于對(duì)照組(P＜0.05)；研究組暫時(shí)性尿失禁、急迫性尿失禁、包膜穿孔、泌尿系感染及膀胱痙攣等并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，低于對(duì)照組22.22%(P＜0.05)，結(jié)果與何光陽[9]研究結(jié)果[觀察組并發(fā)癥發(fā)生率9.38%明顯低于對(duì)照組38.71%(P＜0.05)]相符。表明臨床使用等離子前列腺剜除術(shù)治療大體積前列腺患者，可促使患者術(shù)后早日康復(fù)，減短其導(dǎo)尿管留置時(shí)間以及住院時(shí)間，改善遠(yuǎn)期的殘余尿與最大尿流率，減少術(shù)后并發(fā)癥，有效提升其生活質(zhì)量，治療效果顯著。分析原因：在臨床上，前列腺電切術(shù)是治療前列腺增生常用方式，該手術(shù)方式雖然有一定治療效果，可改善患者病情，但由于其屬于一種有創(chuàng)手術(shù)，術(shù)后易出現(xiàn)并發(fā)癥，加重患者病情，影響手術(shù)治療效果[10]。近些年，臨床逐漸將等離子前列腺剜除術(shù)應(yīng)用于大體積前列腺增生治療中，這不僅獲得很好的治療效果，還得到了臨床與患者的認(rèn)同[11-12]。該次研究中，臨床使用等離子前列腺剜除術(shù)治療大體積前列腺患者，該術(shù)式在手術(shù)過程中不是單純使用剜除術(shù)，其能避免或減少發(fā)生殘留前列腺組織塌陷、包膜穿孔、大出血等現(xiàn)象，手術(shù)時(shí)沿兩側(cè)中葉通過使用順時(shí)針、逆時(shí)針方式剝離兩側(cè)葉組織，可減少機(jī)體組織損傷，促使患者術(shù)后早日康復(fù)，大大縮短了導(dǎo)尿管留置時(shí)間和住院時(shí)間，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。同時(shí)，等離子前列腺剜除術(shù)定位準(zhǔn)確，手術(shù)醫(yī)師能仔細(xì)探查增生組織所產(chǎn)生的包膜，可以快速完整切除增生組織，提升切除質(zhì)量，這有利于改善患者術(shù)后病情，有效優(yōu)化其殘余尿和最大尿流率。受外部環(huán)境與樣本例數(shù)等因素，兩組患者疼痛情況有待臨床研究分析補(bǔ)充。

綜上所述，臨床將等離子前列腺剜除術(shù)應(yīng)用于大體積前列腺患者中，能促使患者術(shù)后早日康復(fù)，減短導(dǎo)尿管留置及住院時(shí)間，改善遠(yuǎn)期的殘余尿與最大尿流率，減少術(shù)后并發(fā)癥，有效提升其生活質(zhì)量。