“久病床前無孝子”？失能老人子代照料表現(xiàn)的追蹤研究
——兼論社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)資源的調(diào)節(jié)效應(yīng)

孫金明，王健男，李肖亞

(1 廊坊師范學(xué)院 社會發(fā)展學(xué)院，河北 廊坊 065000；2 中國人民大學(xué) 社會學(xué)理論與方法研究中心，北京 100872)

1 引言

在中國家庭內(nèi)部照料者中，配偶往往是老年人照料服務(wù)的首要提供者，當(dāng)配偶無法提供照料時，其他家庭成員，特別是成年子女會承擔(dān)起主要照料者的角色，并且隨著老人配偶年齡的增大，子女會逐漸成為照料服務(wù)的最主要提供者(Cantor,1980;杜鵬,2013)。在中國社會，贍養(yǎng)父母是子女義不容辭的道義責(zé)任，也是必須履行的法律義務(wù)，但中國自古也有“久病床前無孝子”的說法?！熬貌〈睬盁o孝子”主要是指老年人晚年臥病在床需要子女照料時，子女可能會因為照料負(fù)擔(dān)過重而在照料過程中出現(xiàn)缺乏耐心、冷漠甚至虐待老人等偏離“孝道”傳統(tǒng)的行為，因此，這一民間俗語揭示的核心問題是子代照料者的照料壓力對其照料表現(xiàn)的影響。這一說法流傳雖廣，但其是否成立尚未被實證檢驗。此外，在提到“久病床前無孝子”時，多數(shù)研究將“久病”界定為照料時長(年限)，而容易忽略照料強度對子代照料表現(xiàn)的影響。

伴隨著人口老齡化程度的不斷加深以及人口平均預(yù)期壽命的延長，我國失能老人群體規(guī)模不斷擴大。2016年全國老齡工作委員會辦公室發(fā)布的《第四次中國城鄉(xiāng)老年人生活狀況抽樣調(diào)查成果》顯示，中國失能、半失能老年人總數(shù)達(dá)4063萬人，占老年人總?cè)丝诘?8.3%。龐大的失能老人規(guī)模以及失能后存活時間的延長，必然對長期照護服務(wù)產(chǎn)生巨大壓力(杜鵬等，2006)。與非失能老人相比，失能老人在日常生活中更依賴他人提供照料，因此，以實際依賴子女照料的失能老人作為研究對象更能夠檢驗“久病床前無孝子”是否成立。

在中國，當(dāng)前絕大多數(shù)老年人(94.1%)選擇在家中養(yǎng)老(孫鵑娟等，2017)，居住在熟悉的家庭環(huán)境中更加符合中國老年人的傳統(tǒng)心理和情感需要(王莉莉，2013)，以社區(qū)為依托的社會化養(yǎng)老服務(wù)供給成為解決養(yǎng)老問題的必然選擇(王瓊，2016)。因此，在政府的大力引導(dǎo)和推動下，中國養(yǎng)老服務(wù)資源正不斷向“社區(qū)”集中。國外研究表明，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)對老年人家庭照料者而言是一種重要的社會支持資源，可以有效減輕家庭照料者的照料壓力(Okabayashi et al.,2008;Maja et al.,2012)。那么在中國，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)資源是否也能夠起到減輕子代照料負(fù)擔(dān)、提升其照料表現(xiàn)的作用呢？對這一問題的關(guān)注也是從一個側(cè)面對當(dāng)前社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)政策實際效能的檢驗。

2 文獻(xiàn)回顧與研究假設(shè)

“久病床前”形容老年人需要他人照料的狀態(tài)，“無孝子”指的是對子代照料表現(xiàn)的評價，“久病床前”是造成“無孝子”的原因。從字面意義上看，“久病床前”又可細(xì)分為兩種狀態(tài)：一是“久病”狀態(tài)，指老年人失能年限長，需要他人提供長期照料；二是“重病”狀態(tài)，指老年人失能程度嚴(yán)重，需要長期臥床?！熬貌〈睬啊蓖瑯哟碇哟媾R的照料負(fù)擔(dān)，“久病”側(cè)重于子代提供照料的年限，即照料時長，“重病”側(cè)重于子代提供的日均工作量，即照料強度。該俗語用學(xué)術(shù)語言可以闡述為子代照料時長、照料強度對其照料表現(xiàn)的動態(tài)影響。

過往一些研究中常將照料時長等同于照料強度，認(rèn)為照料年限長必然是高強度照料，但其實兩者有著顯著差別。照料時長指老年人平均預(yù)期照料時長，是老年人從開始需要他人照料直到去世所橫跨的年限，黃匡時等(2014)發(fā)現(xiàn)中國老年人一旦進(jìn)入老年期，其平均預(yù)期照料時長為5.7年(男性4.1年，女性7.2年)。張文娟等(2015)研究表明，中國60歲以上老年人在其剩余的生命中，平均有2.53年的時間會因為基本生活自理能力受損而需要接受他人的生活照料，其中男性為2.04年，女性為2.75年。

如果說照料時長考慮的是老年人是否有照料需求，那么照料強度則是對照料需求程度的反映，故照料強度也被稱為老年人照料需求強度，常被操作化定義為被照料者的功能喪失程度或照料者提供的幫助數(shù)量(蘇薇等，2007；劉二鵬等，2018)。國際研究中，Ettner(1995)提出“照料強度門檻”概念，將周照料小時數(shù)作為衡量指標(biāo)，但對于具體“門檻”則說法不一，如早期研究為每周10小時(Carmichael and Charles，2003)，后期有學(xué)者將照料強度“門檻”設(shè)定為每周15小時(Jacobs et al.,2014)或20小時(Colombo et al.,2011)。國內(nèi)學(xué)者黃楓(2012)將每周20小時定義為高強度照料“門檻”；周云等(2015)發(fā)現(xiàn)，不同失能程度的老人在照料需求強度上存在差異，輕度、中度及重度失能老人周照料需求強度分別為27.4小時、48.7小時和79.7小時。

Manton(1982)提出的動態(tài)均衡理論認(rèn)為，雖然生存期的延長會導(dǎo)致帶病期的增加，但個體從低度殘障到嚴(yán)重殘障的演變速度會放慢。因此，照料年限長并不必然等同于照料強度大，兩者對子代照料者的影響可能存在差異，加之研究表明多數(shù)中國失能老人會長期處于輕度失能狀態(tài)(魏蒙等，2017)，僅需子代幫助完成諸如洗澡等一到兩項照料工作，子代承受的照料強度較低，但老年人一旦進(jìn)入中、重度失能狀態(tài)則意味著其對子代照料的依賴性更強，子代照料強度更大。因此，必須將照料時長與照料強度區(qū)別看待。

既有成果主要集中于探討照料者的照料行為(照料時長、照料強度)對其身心健康的影響，但研究結(jié)論并不一致。一種觀點認(rèn)為，照料行為會對照料者身心健康產(chǎn)生消極影響。有關(guān)照料時長的研究顯示，長期的照料行為會對家庭照料者心理和精神產(chǎn)生消極影響，容易誘發(fā)照料者抑郁、憤怒、挫折感等不良情緒，造成照料者免疫力的不斷降低，影響照料者的身心健康(Schulzet al.,1990;Pinquartet al.,2003;Christakiset al.,2006;宋春玲，2018)，進(jìn)而對照料者的照料表現(xiàn)產(chǎn)生消極影響(紀(jì)競垚，2018)。也有研究證實照料強度與照料者抑郁情緒顯著相關(guān)(Berget al.,2005；杜鵑等，2014)，老年人身體殘障程度越嚴(yán)重，自理能力越差，照料強度越大，家庭照料者身心健康水平越差(Clipp et al.,1993；Mccullaghet al.,2006)；有關(guān)老年虐待的研究表明，照料者較低的身心健康水平是引發(fā)老年虐待的重要誘因(Lee,2008;Dong,2015)。此外，有研究表明，在家庭內(nèi)部的代際資源流動中，相比于利他驅(qū)動，交換驅(qū)動的性質(zhì)更為顯著(Cox,1987)。老年人在晚年為子女提供的服務(wù)資源和經(jīng)濟資源是他們獲得子女養(yǎng)老支持的重要基礎(chǔ)(Lee et al.,1994)，一旦老人因失能導(dǎo)致資源供給能力下降，子女的照料動機也會相應(yīng)弱化。

但也有學(xué)者指出照料行為同樣可以帶給照料者積極影響。平行通道理論認(rèn)為，照料不僅僅會引起消極的壓力評價，也會產(chǎn)生積極評價(Lawton et al.,1992)。Motenko(1989)的研究表明，照料者可以在照料過程中不斷體會到意義、溫暖、快樂、自我價值實現(xiàn)等積極感受，有利于增進(jìn)照料者與被照料者的親密關(guān)系。受中國傳統(tǒng)“孝”文化的影響，子代照料行為同樣會為其帶來積極感受，如袁小波(2009)證實中國子女在照料過程中會獲得諸如欣慰和滿足、親密感以及實現(xiàn)個人價值等積極的體驗。此外，照料老人是一項專業(yè)性很強的工作(趙向紅，2012)，在照料初期，子代可能會因為缺少照料經(jīng)驗導(dǎo)致照料表現(xiàn)較差，后期隨著照料經(jīng)驗的增加以及照料者對長期照料工作的適應(yīng)，其照料表現(xiàn)可能會提升(Stephens et al.,1989)。因此，照料行為產(chǎn)生的積極影響以及照料者對照料工作的熟悉與適應(yīng)均可能會提升照料者的照料表現(xiàn)。

基于以上研究可知，子代照料行為會影響其照料表現(xiàn)，但影響方向并未達(dá)成一致。有關(guān)中國失能老人子代照料時長、照料強度與照料表現(xiàn)之間的關(guān)系尚未被證實，由此，本研究提出假設(shè)一、假設(shè)二。

假設(shè)一：失能老人子代照料時長越長，其照料表現(xiàn)越差。

假設(shè)二：失能老人子代照料強度越大，其照料表現(xiàn)越差。

持續(xù)的高強度照料行為會使照料者產(chǎn)生照料壓力。壓力的認(rèn)知資源理論指出，當(dāng)面臨照料壓力時，照料者會運用照料資源來應(yīng)對，如果有足夠的照料資源，照料者就不容易產(chǎn)生心理障礙，相反，如果照料者沒有足夠的照料資源，那么就會影響其心理健康(Pearlin et al.,1990)，進(jìn)而可能會影響其照料表現(xiàn)。國外研究發(fā)現(xiàn)，社區(qū)照料資源對于照料者是一種重要的壓力應(yīng)對和社會支持資源，如果照顧者能夠使用社區(qū)提供的資源或者在家中得到幫助，便能提升其應(yīng)對壓力的能力(Borget al.,2006;Willemseet al.,2016)。對于失能老人及其子代照料者而言，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)資源的有無、多寡在一定程度上可以代表其在需要幫助時就近獲得正式社會支持的可能性，對滿足老年人的照料需求、減輕子代照料者的照料壓力具有重要意義。因此，居家養(yǎng)老服務(wù)資源可能在子代照料負(fù)擔(dān)與其照料表現(xiàn)之間起到調(diào)節(jié)作用，即如果失能老人所在社區(qū)能夠提供居家養(yǎng)老服務(wù)，則可能減輕子代照料負(fù)擔(dān)，緩解照料壓力，進(jìn)而提升子代照料表現(xiàn)，由此得出假設(shè)三、四。

假設(shè)三：社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)資源能夠在子代照料時長與照料表現(xiàn)之間起到調(diào)節(jié)作用。

假設(shè)四：社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)資源能夠在子代照料強度與照料表現(xiàn)之間起到調(diào)節(jié)作用。

在過往相關(guān)研究中，杜鵬(2017)利用2014年中國老年社會追蹤調(diào)查數(shù)據(jù)，將“久病床前無孝子”作為老年人對子女照料期待的衡量標(biāo)準(zhǔn)并對影響因素進(jìn)行了分析，研究對象既包括有照料需求的老人也包括無照料需求的老人。該研究認(rèn)為低齡、有配偶、無照料需求的男性老年人更認(rèn)可“久病床前無孝子”這一說法。杜鵬教授的研究對本研究具有重要的啟發(fā)意義，但本研究認(rèn)為如果要對這一民間俗語進(jìn)行實證檢驗，那么最適合的研究對象應(yīng)該是一直在依靠子代提供照料的失能老人群體。

在數(shù)據(jù)和模型使用方面，過往相關(guān)研究大多是基于單一時點的橫截面數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，但該類研究無法得出令人信服的因果推論。與橫截面調(diào)查不同，追蹤調(diào)查不僅可以搜集不同個體在同一時點的狀態(tài)信息，而且可以知道這些狀態(tài)在不同時點間的變化(任強等，2011)。如果我們發(fā)現(xiàn)一種狀態(tài)的變化會引起另一種狀態(tài)的變化，那么就有較大的把握說前者的變化是導(dǎo)致后者變化的原因。就本研究而言，子代照料時長、照料強度是動態(tài)變化的，其照料表現(xiàn)也可能隨之變動，驗證“久病床前無孝子”是否成立需要考察不同時點子代照料負(fù)擔(dān)的變動對照料表現(xiàn)的影響。橫截面數(shù)據(jù)無法呈現(xiàn)子代照料時長、照料強度與照料表現(xiàn)之間豐富的動態(tài)關(guān)系，而縱向追蹤數(shù)據(jù)能夠彌補這一缺陷。

綜上所述，現(xiàn)有成果中基于縱向數(shù)據(jù)，考察子代照料時長、照料強度對其照料表現(xiàn)影響的相關(guān)研究并不多見，引入社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)資源作為調(diào)節(jié)變量的研究更為鮮見。本研究以2005-2014年全國老年健康影響因素跟蹤調(diào)查(CLHLS)數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，以依靠子代照料的失能老人為研究對象，考察子代照料時長、照料強度對其照料表現(xiàn)的影響以驗證“久病床前無孝子”是否成立，同時將社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)資源作為調(diào)節(jié)變量，以檢驗社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)在失能老人長期照料中的實際效用。

3 數(shù)據(jù)與方法

3.1 數(shù)據(jù)來源

本研究所使用的數(shù)據(jù)來源于中國老年健康影響因素跟蹤調(diào)查(CLHLS)2005年、2008年、2011年、2014年四期縱向追蹤數(shù)據(jù)。CLHLS數(shù)據(jù)由北京大學(xué)健康老齡與發(fā)展研究中心于1998年開始組織調(diào)查實施，隨后每隔2年或3年進(jìn)行跟蹤調(diào)查，調(diào)查范圍涵蓋了中國23個省、市、自治區(qū)，該數(shù)據(jù)具有樣本量大、質(zhì)量較高、追蹤調(diào)查和高齡數(shù)據(jù)的特點，其中，追蹤調(diào)查數(shù)據(jù)具有連續(xù)性和不同調(diào)查時點的可比性(Zeng,2012)。由于本研究旨在探討子代照料時長、照料強度對其照料表現(xiàn)的影響，需要大量由子代提供日常照料的失能老人樣本，而CLHLS數(shù)據(jù)中符合要求的老年人比例較高，故適用于本次研究。

基于研究需要，本文保留了年齡在60歲以上、失能(1)采用國際上通用的卡茨量表(Katz et al.,1963)衡量老年人日常生活活動能力(Activities of Daily Living)以判斷老人是否失能及失能程度，Katz量表包括“洗澡、穿衣、上廁所、控制大小便、室內(nèi)走動、吃飯”6項指標(biāo)，每項指標(biāo)有“不費力”、“有些困難”、“做不了”3個選項。6項指標(biāo)只要有一項選擇為“有些困難”或“做不了”則判定為失能。且子代(2)子代包括被照料老人的兒子、兒媳、女兒、女婿和孫子女。作為主要照料者的老年人數(shù)據(jù)，在刪除關(guān)鍵變量缺失的樣本后，進(jìn)入最終分析的樣本量為9016人，其中，2005年樣本量為3014人，2008年樣本量為2997人，2011年樣本量為1822人，2014年樣本量為1183人，觀測組別(調(diào)查個體)為7761人。

3.2 研究設(shè)計

3.2.1 因變量

子代照料表現(xiàn)由被照料老人進(jìn)行評價，通過詢問老年人“您認(rèn)為您的主要照料者在照料過程有以下表現(xiàn)嗎？”進(jìn)行測量，答案分為“愿意”、“不耐煩”、“力不從心”、“不情愿”。將答案合并為二分類變量，“愿意”為“表現(xiàn)積極”賦值為 1，“不情愿/不耐煩/力不從心”為“表現(xiàn)消極”賦值為0。

3.2.2 自變量

照料時長：本研究中的照料時長指的是子代為失能老人提供照料的年限。因此，將失能老人6項ADL指標(biāo)中子代為老人提供照料持續(xù)時間最長的一項作為子代照料時長。

照料強度：當(dāng)前一些研究通過向照料者詢問日/周平均照料小時數(shù)作為照料強度的衡量標(biāo)準(zhǔn)，但照料者可能在回答時帶有一定主觀性，有意或無意地夸大自己的照料強度，從而令研究結(jié)論存在不實的風(fēng)險。國內(nèi)外研究均認(rèn)為，老年人失能程度是衡量其照料者照料強度的關(guān)鍵指標(biāo)，隨著老年人失能程度的加深，照料者承受的照料強度隨之上升(Pezzin et al.,2007；周云等，2015)。因此，通過評估老年人失能程度來衡量子代照料強度可能更為客觀。本研究將被照料老人失能程度作為照料強度指標(biāo)，取值范圍7-18。

3.2.3 調(diào)節(jié)變量

社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)資源：CLHLS中設(shè)置了如下問題：您所在社區(qū)為老年人提供了哪些社會服務(wù)？該題項為多選題，選項有“起居照料/上門看病、送藥/精神慰籍、聊天解悶/日常購物/組織社會和娛樂活動/提供保健知識”等。本研究將被訪者的回答處理為0/1變量，0代表所在社區(qū)沒有居家養(yǎng)老服務(wù)資源，1代表所在社區(qū)有居家養(yǎng)老服務(wù)資源。

3.2.4 控制變量

參考有關(guān)子代照料表現(xiàn)的既有研究，本研究的控制變量包括老年人的性別、年齡、婚姻狀況、受教育年限、居住地、經(jīng)濟狀況、健康狀況。變量定義與基本描述分析見表1。

表1 分調(diào)查年份對變量的描述性統(tǒng)計(均值/比例)

3.2.5 分析方法

本研究采用隨機效應(yīng)模型進(jìn)行分析，著重考察子代照料時長、照料強度對其照料表現(xiàn)的影響。與固定效應(yīng)模型相比，隨機效應(yīng)模型能夠估計那些不隨時間變化的個體特征對因變量的影響且模型效率更高(許琪，2018)。Hausman檢驗結(jié)果表明，隨機效應(yīng)模型比固定效應(yīng)模型更適合本研究。隨機效應(yīng)模型的表達(dá)式如(1)所示：

yit=β0+β1x1it+β2x2it+…+βkxkit+ξi+∈it

(1)

其中，i是個人的下標(biāo)，t是時間的下標(biāo)。yit是個體i在時點t上因變量的觀測值，x1it至xkit是k個隨時間變化的自變量，β1至βk是其回歸系數(shù)，ξi為隨機截距。由于連續(xù)變量照料時長的標(biāo)準(zhǔn)差遠(yuǎn)高于均值，本研究取照料時長的對數(shù)納入模型。

4 研究結(jié)果

4.1 子代照料時長、照料強度對其照料表現(xiàn)的影響

表2顯示了中國失能老人子代照料表現(xiàn)的隨機效應(yīng)模型結(jié)果。模型一、模型二在納入控制變量的前提下，分別考察了照料時長、照料強度對照料表現(xiàn)的影響。數(shù)據(jù)顯示，子代照料時長對照料表現(xiàn)無顯著影響，而照料強度對照料表現(xiàn)有消極影響。將照料時長、照料強度共同納入模型三，結(jié)論仍與模型一、二具有一致性，這表明在以高齡老人為主的中國失能老人樣本中，相比于照料時長，子代照料強度對其照料表現(xiàn)具有更強的預(yù)測作用，因此，假設(shè)一不成立，假設(shè)二成立。

圖1 社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)資源的調(diào)節(jié)作用 資料來源：北京大學(xué)健康老齡與發(fā)展研究中心：中國老年健康影響因素跟蹤調(diào)查(CLHLS)

表2 中國失能老人子代照料表現(xiàn)的隨機效應(yīng)模型分析

導(dǎo)致照料時長、照料強度影響差異的原因可能與高齡老人的失能特點有關(guān)。從年齡構(gòu)成來看，本次研究樣本以80歲及以上老人為主(95.74%)，是典型的高齡老人樣本。過往研究表明，相比于其他年齡群體，高齡老人更容易因為跌倒等突發(fā)性原因?qū)е聡?yán)重的身體傷害且更難以從失能狀態(tài)中恢復(fù)(Miler et al.,1999；丁志宏等，2018)。巫錫煒(2009)將高齡殘障老人失能軌跡分為“低起點快速發(fā)展型”和“高起點平穩(wěn)發(fā)展型”，本次研究也印證了這一觀點。研究樣本中失能時長在六個月以內(nèi)、半年至一年、一年至兩年、兩年至三年、三年至五年、五年以上的人數(shù)占比分別為22.18%、18.64%、19.07%、13.37%、11.55%、15.18%，失能程度在上述區(qū)間的均值分布為10.48、10.15、10.33、10.63、10.52、10.53。從數(shù)據(jù)分布可知：第一，樣本中超過兩成的老年人在半年內(nèi)經(jīng)歷了由非失能到失能的過程且失能程度較重，符合“低起點快速發(fā)展型”的失能軌跡，這意味著該部分失能老人的子代在短時間內(nèi)承受了較重的照料強度；第二，總體來看，隨著失能年限的延長，失能程度并未出現(xiàn)較大波動，而是保持基本穩(wěn)定，符合“高起點平穩(wěn)發(fā)展型”特點。由此可見，在高齡老人群體中，失能時長與失能程度并非簡單的線性關(guān)系，對于子代照料者而言，照料年限長并不必然等同于高強度照料，同樣，照料年限短也不代表照料強度低。本次研究結(jié)果表明，照料時長并不能預(yù)測子代的照料表現(xiàn)，而照料強度則對照料表現(xiàn)有顯著影響，因此，“重病床前無孝子”可能比“久病床前無孝子”更加準(zhǔn)確。

4.2 社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)資源的調(diào)節(jié)效應(yīng)

由于在模型三中，照料時長對照料表現(xiàn)的影響并不顯著，因此，模型四在模型三的基礎(chǔ)上僅納入社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)資源與照料強度的交互項，以檢驗社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)資源能否在子代照料強度與照料表現(xiàn)之間起到調(diào)節(jié)作用。

模型四結(jié)果顯示，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)資源與照料強度的交互項系數(shù)顯著，說明社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)資源的調(diào)節(jié)效應(yīng)存在。如圖1所示，無論失能老人所在社區(qū)有無居家養(yǎng)老服務(wù)資源，隨著子代照料強度的增大，其照料表現(xiàn)均會呈現(xiàn)出下滑態(tài)勢，但對于那些所在社區(qū)沒有居家養(yǎng)老服務(wù)資源的失能老人而言，其子代照料表現(xiàn)下滑趨勢更明顯，對于那些所在社區(qū)中有可用的居家養(yǎng)老服務(wù)資源的失能老人子代照料者來說，居家養(yǎng)老服務(wù)資源能夠明顯減弱照料強度對其照料表現(xiàn)的消極影響，從而起到“緩沖器”的作用，因此，假設(shè)四成立。

控制變量方面，失能老人的經(jīng)濟狀況、身體健康狀況、婚姻狀況等變量均對子代照料表現(xiàn)有顯著影響。經(jīng)濟寬裕、身體健康、有配偶的失能老人，其子代照料表現(xiàn)更積極。

5 研究結(jié)論與政策啟示

本研究基于中國老年健康影響因素跟蹤調(diào)查(CLHLS)2005年、2008年、2011年、2014年四期縱向追蹤數(shù)據(jù)，采用隨機效應(yīng)模型考察子代照料時長、照料強度對其照料表現(xiàn)的影響并探究社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)資源的調(diào)節(jié)作用。本研究的主要結(jié)論有如下幾點：

第一，總體上，中國失能老人對子代照料表現(xiàn)的評價較高，說明“久病床前”還是“孝子”居多，但需要警惕和重視的是，樣本中有12.9%的老年人對子代的照料表現(xiàn)并不滿意。作為典型的“家庭關(guān)系緊密型”國家，子女是中國高齡失能老人日常生活的主要照料者，子女在照料失能老人過程中需要承受多重壓力，如就業(yè)時間減少、照料支出不斷增加造成的經(jīng)濟壓力，長時間、高強度照料工作帶來的身體壓力和精神壓力等，而照料壓力會直接影響照料者的身心健康和照料表現(xiàn)，進(jìn)而影響到失能老人晚年的生活質(zhì)量和幸福感。因此，如何開展有效的干預(yù)措施以提升照料者的照料表現(xiàn)值得進(jìn)一步深入探索。

第二，本次研究顯示，子代照料時長、照料強度對照料表現(xiàn)的影響存在差異，照料強度對照料表現(xiàn)有顯著的消極影響，而照料時長未見顯著影響。因此，本研究認(rèn)為，“久病床前無孝子”更準(zhǔn)確的說法應(yīng)為“重病床前無孝子”。為何照料強度會顯著影響照料表現(xiàn)？壓力過程模型(Stress Process Model)認(rèn)為照料強度是衡量照料者資源投入程度(時間、金錢、精力)的直接指標(biāo)，是造成消極結(jié)果的直接原因。此外，中國的代際關(guān)系雖受到孝觀念的制約，但在很大程度上仍是一種資源交換關(guān)系(陳皆明，1998),老年人通過為子女提供諸如照看孫輩、家務(wù)、經(jīng)濟支持等來尋求子女贍養(yǎng)，而一旦這種交換關(guān)系賴以存在的資源基礎(chǔ)縮減甚至喪失，子代支持的動機也會相應(yīng)淡化(宋月萍等，2015)。因此，隨著失能程度的加重，老年人能夠給予子代照料者的“回報”會變小，進(jìn)而影響子代的照料動機和照料表現(xiàn)。

第三，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)資源在子代照料強度和照料表現(xiàn)之間具有顯著的調(diào)節(jié)效應(yīng)，能夠減弱子代照料強度對其照料表現(xiàn)的消極影響，具有“緩沖器”的作用。社會支持理論指出，當(dāng)個體面對壓力的時候，社會支持能夠通過提供信息、情緒支持和實質(zhì)的幫助來緩解壓力的負(fù)面影響(Cohen et al.,1984)，充分地社會支持有助于降低照料者的照料壓力(Kramer,1997)。社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)作為一種正式的社會支持，能夠在子代因自身資源(如時間、精力、照料技能)不足以應(yīng)對照料角色壓力時，為失能老人及其子代照料者提供所需服務(wù)從而緩解照料壓力對子代照料表現(xiàn)的消極影響。

本次研究的不足之處及未來研究方向：首先，本研究受到數(shù)據(jù)的限制，控制變量選取的多是與老年人及其家庭相關(guān)的變量，有關(guān)主要照料者個體的相關(guān)變量選取較少；其次，由于樣本中每一類居家養(yǎng)老服務(wù)項目的使用人數(shù)均比較少，故本研究沒有針對某一具體服務(wù)項目的作用進(jìn)行探討，未來隨著社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的不斷完善與發(fā)展，在今后的研究中，可以針對某一具體服務(wù)的服務(wù)效果進(jìn)行深入研究。