配偶綜合癥？配偶健康對(duì)老年人死亡風(fēng)險(xiǎn)的影響及中介效應(yīng)研究

夏翠翠，李建新

(1 中國社會(huì)科學(xué)院 人口與勞動(dòng)經(jīng)濟(jì)研究所，北京 100732;2 北京大學(xué) 社會(huì)學(xué)系，北京 100871)

1 引言

在人口老齡化程度不斷加深的社會(huì)背景下，探索老年人口健康與長壽的影響機(jī)制成為一項(xiàng)重要的基礎(chǔ)性研究。老年人口長壽與死亡風(fēng)險(xiǎn)的影響因素探索，不僅僅是一個(gè)與醫(yī)學(xué)、流行病學(xué)及生命科學(xué)相關(guān)的命題，也是一個(gè)與社會(huì)相關(guān)的議題。人的壽命及死亡風(fēng)險(xiǎn)不僅與基因遺傳、醫(yī)療衛(wèi)生條件、行為方式等有關(guān)，同時(shí)也受到其所生活的社會(huì)環(huán)境的影響，婚姻關(guān)系則是最基本的社會(huì)環(huán)境之一。當(dāng)前已有大量研究聚焦到喪偶、再婚等婚姻狀態(tài)的轉(zhuǎn)變對(duì)老年人口死亡風(fēng)險(xiǎn)或者健康的影響，認(rèn)為基于配偶的社會(huì)支持、經(jīng)濟(jì)支持、照料等方面的作用，有配偶對(duì)于老年人口的健康具有保護(hù)作用，且有配偶老年人的死亡風(fēng)險(xiǎn)更低(Gove W.R.et al.,1973；Hu Y.et al.,1990；李建新，1994；趙曉航，李建新，2019；焦開山，2010)。已有研究對(duì)婚姻狀態(tài)和老年人口健康長壽的關(guān)系的討論已汗牛充棟，但國內(nèi)研究卻較少從婚姻質(zhì)量角度去研究婚姻與老年人口長壽的關(guān)系，而配偶的健康狀態(tài)則是婚姻質(zhì)量的一個(gè)方面和重要體現(xiàn)。伴隨人均預(yù)期壽命的延長，配偶共同生活的時(shí)間增加，研究配偶的健康狀態(tài)與個(gè)人健康之間的一致性變得越來越重要。近年，媒體中多次出現(xiàn)“配偶綜合癥”這一癥狀，即配偶中有一方得病，另一方往往也會(huì)受到影響而出現(xiàn)身體不適或者更快死亡的情況。假如這一現(xiàn)象得到驗(yàn)證，那么在老年人口健康促進(jìn)的干預(yù)策略中便需要著重關(guān)注配偶不健康或者患病的群體，實(shí)現(xiàn)患病者和未患病者的雙向干預(yù)和預(yù)防。因此，本文的研究將使用CLHLS(中國老年健康影響因素跟蹤調(diào)查)這一全國代表性的老年人口健康調(diào)查數(shù)據(jù)，基于2008-2018的十年的最新跟蹤數(shù)據(jù)對(duì)“配偶綜合癥”進(jìn)行驗(yàn)證，實(shí)證分析配偶健康對(duì)老年人口死亡風(fēng)險(xiǎn)的影響以及影響機(jī)制，并提出相應(yīng)的政策建議。

2 文獻(xiàn)綜述

兩個(gè)方面的研究成果為本文的研究提供了基礎(chǔ)：一是部分社會(huì)學(xué)和心理學(xué)領(lǐng)域的相關(guān)中層理論，為我們假定配偶健康與老年人口死亡風(fēng)險(xiǎn)之間存在相關(guān)關(guān)系提供了理論基礎(chǔ)和解釋依據(jù)；二是國內(nèi)外關(guān)于配偶健康對(duì)老年人口自身健康狀態(tài)的影響因素的實(shí)證研究，為我們推測配偶健康對(duì)老年人口死亡風(fēng)險(xiǎn)影響的中介路徑提供了實(shí)證支持。本文的研究正是基于這兩方面的文獻(xiàn)梳理，提出問題，作出假設(shè)。

在理論層面，從個(gè)人與社會(huì)關(guān)系理論、角色緊張理論、情緒感染理論等中層理論的相關(guān)論述中均可以發(fā)現(xiàn)，配偶作為個(gè)人最基礎(chǔ)的一種社會(huì)關(guān)系對(duì)個(gè)人的健康和長壽有重要的影響作用。從個(gè)人與社會(huì)關(guān)系理論的角度看，個(gè)人與社會(huì)的關(guān)系是最基本的社會(huì)學(xué)問題(鄭杭生，楊敏，2006)，個(gè)人寓于社會(huì)并受到社會(huì)環(huán)境和社會(huì)關(guān)系的制約，個(gè)人的發(fā)展也不是孤立的，而是鑲嵌于社會(huì)背景中。家庭關(guān)系、夫妻關(guān)系是最直接的社會(huì)關(guān)系，也是最微觀的社會(huì)環(huán)境。從這一理論出發(fā)，一方面配偶雙方形成了一個(gè)基本的社會(huì)支持體系，配偶患病或者不健康將削弱老年人來自配偶方面的社會(huì)支持，進(jìn)而影響到個(gè)人健康；另一方面，配偶雙方擁有相同的生活環(huán)境、社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位、飲食習(xí)慣、生活模式、行為方式以及相同的疾病暴露風(fēng)險(xiǎn)，配偶患病也將提高老年人自身的患病概率和死亡風(fēng)險(xiǎn)。從社會(huì)角色理論出發(fā)，當(dāng)老年人因?yàn)榕渑冀】禒顩r的變化而被要求履行特定的照料角色時(shí)或者產(chǎn)生社會(huì)角色的變化時(shí)，會(huì)感受到被強(qiáng)制或者對(duì)這種新角色產(chǎn)生困惑，從而產(chǎn)生角色緊張的壓力，在生理、心理和精神層面受到?jīng)_擊，這一理論又稱為“角色緊張理論”(Goode W.J.,1960；Hayslip B.J.et al.,2014)。心理學(xué)中的“情緒感染理論”(Emotional Contagion)也對(duì)配偶雙方在健康方面的相互影響提供了理論依據(jù)(Hatfield E.,1994)。這一理論認(rèn)為人們可以通過捕捉他人的情緒來感知他人的情感變化，并通過模仿-回饋、聯(lián)想-學(xué)習(xí)等機(jī)制，在他人情緒誘發(fā)下，展現(xiàn)出與他人相似的情緒，這一交互過程便是情緒感染(王瀟等，2010)。在情緒感染的過程中，配偶雙方易感程度存在差異，研究顯示女性不僅更善于情緒表達(dá)，在判斷情緒信號(hào)的時(shí)候也比男性準(zhǔn)確，對(duì)他人的情緒更加敏感，因此更容易受到情緒感染的影響(Hatfield E.,1994)。依據(jù)這一理論，配偶一方由于健康狀況退化而可能產(chǎn)生的負(fù)面情緒將對(duì)個(gè)人自身的心理狀態(tài)產(chǎn)生不利影響，進(jìn)而影響到老年人的健康和長壽。

在實(shí)證層面，以往研究使用世界各國的調(diào)查數(shù)據(jù)驗(yàn)證了配偶健康與老年人口個(gè)人健康之間的相關(guān)聯(lián)性。首先，配偶的身體健康狀態(tài)差將對(duì)個(gè)人的身體健康和精神健康產(chǎn)生不利影響。研究顯示，配偶健康狀態(tài)較差將顯著提高老年人自身的心腦血管疾病的發(fā)病率，尤其在男性群體中更為明顯(Schula R.,et al.,2009)。配偶的視覺損傷將提高個(gè)人抑郁水平，降低身體功能、幸福感和社會(huì)參與度(Strawbridge W.J.,2007)。此外，夫妻雙方在舒張壓和收縮壓方面也有很強(qiáng)的聯(lián)系(Peek M.K.,2003)。其次，配偶的精神健康狀態(tài)較差對(duì)個(gè)人的身體健康和精神健康也將產(chǎn)生負(fù)面作用。研究顯示，配偶一方患有抑郁癥，會(huì)顯著提高另一方的抑郁水平，即使配偶不需要照料(Bookwala,J.,1996;Townsend A.L.,2001;Siegel M.J.,2004)。配偶的認(rèn)知損傷也將顯著提高另一方的抑郁水平，且男性相比女性更容易因?yàn)榕渑颊J(rèn)知損傷而產(chǎn)生心理健康問題(Moritz D.J.,1989)。使用1559對(duì)老年夫婦的10年的追蹤觀察數(shù)據(jù)的研究顯示，夫妻雙方在認(rèn)知能力和抑郁水平方面具有顯著的相關(guān)性(Gerstorf D.,2009)。使用178對(duì)夫婦長達(dá)35年的追蹤數(shù)據(jù)的研究顯示，夫婦的幸福感也有顯著相關(guān)性的(Hoppmann C.A.et al.,2011)。再次，因配偶健康問題而產(chǎn)生的長期照料也提高了老年人的健康風(fēng)險(xiǎn)。使用2000、2002年美國健康與退休調(diào)查(Health and Retirement Study)數(shù)據(jù)的研究顯示，隨著年齡增長，較長時(shí)間的照料(14小時(shí)/周)將會(huì)提高老年人的功能損傷的可能性(Jenkins K.R.et al.,2009)。同樣使用HRS數(shù)據(jù)的研究顯示，長期的配偶照料，提高了患有心腦血管疾病和血壓升高的風(fēng)險(xiǎn)(Benjamin D.,2012)。使用英國NSL數(shù)據(jù)(National Statistics Longitudinal Study)的研究顯示，重度配偶照料者自身健康變差的可能性比非照料者高22%(Vlachantoni,A.et al.,2016)。

以往研究在理論和實(shí)證方面的貢獻(xiàn)，為本文所要研究的問題和假設(shè)的提出提供了理論支撐和研究支持。根據(jù)個(gè)人與社會(huì)關(guān)系理論、角色緊張理論、情緒感染理論的相關(guān)論述，配偶作為老年人最基本的社會(huì)關(guān)系對(duì)其長壽有重要的影響作用，配偶的健康狀態(tài)影響到老年人自身的社會(huì)角色特征、心理健康狀態(tài)，進(jìn)而影響老年人的健康長壽。依據(jù)這些社會(huì)學(xué)、心理學(xué)理論，我們提出如下假設(shè)：

假設(shè)一：配偶健康對(duì)老年人口的死亡風(fēng)險(xiǎn)具有顯著的影響作用。

圖1 配偶健康對(duì)老年人死亡風(fēng)險(xiǎn)的作用模式假設(shè)

根據(jù)諸多配偶健康與老年人個(gè)人健康之間的關(guān)系的相關(guān)實(shí)證研究，我們經(jīng)過總結(jié)發(fā)現(xiàn)以往研究證實(shí)了配偶如果出現(xiàn)抑郁癥狀、認(rèn)知損傷、身體功能下降等健康問題，不管是否需要老年人為配偶提供日常照料，均會(huì)對(duì)老年人自身的健康狀況產(chǎn)生顯著的不利影響。這些不利影響主要體現(xiàn)在提高抑郁可能性、造成認(rèn)知功能損傷、降低生活幸福感、帶來身體功能損傷及自評(píng)健康水平下降。依據(jù)以往的實(shí)證研究結(jié)論及相關(guān)心理學(xué)理論，我們提出如下假設(shè)(如圖1所示)。

假設(shè)二：配偶健康通過影響老年人的軀體功能、認(rèn)知功能、抑郁水平和生活滿意度等中介變量，對(duì)老年人口死亡風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生顯著的影響。

此外，由國內(nèi)外研究回顧可見，國內(nèi)研究對(duì)婚姻狀態(tài)對(duì)老年人健康和長壽的影響討論較多，但極少研究配偶健康對(duì)老年人健康長壽的作用。本文的研究一方面可彌補(bǔ)國內(nèi)研究在這方面的缺憾，另一方面通過研究配偶健康對(duì)老年人死亡風(fēng)險(xiǎn)的中介作用，可以有效識(shí)別出對(duì)配偶不健康的老年人進(jìn)行健康干預(yù)應(yīng)該著重關(guān)注的方面，提高干預(yù)效率。

3 數(shù)據(jù)和研究方法

3.1 數(shù)據(jù)和變量

本文所使用的數(shù)據(jù)為CLHLS(中國老年健康影響因素跟蹤調(diào)查) 2008-2018年縱向追蹤數(shù)據(jù)。CLHLS數(shù)據(jù)是一個(gè)具有全國代表性的老年人口健康調(diào)查數(shù)據(jù)，收集了65歲及以上老年人口的基本人口信息、家庭情況、社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位、健康狀況、生活方式等信息。四次跟蹤調(diào)查的總樣本量為16954人，本文剔除了在2008年基期數(shù)據(jù)中已經(jīng)喪偶的老年人樣本，只保留了有配偶的5192個(gè)樣本，追蹤到2018年共有2045名老年人死亡，有1725名老年人失訪，1422名老年人依然存活(見表1)。本文所使用的CLHLS數(shù)據(jù)并未對(duì)“夫妻對(duì)”進(jìn)行配對(duì)，存在一定的缺憾；然而本數(shù)據(jù)具備了樣本量大，追蹤期長以及全國代表性等優(yōu)勢，可以用于研究配偶健康與老年人死亡風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系。

表1 樣本存活、死亡和失訪情況

表2 2008年基期樣本描述

由于失訪老年人較多，占總樣本的33.2%(1725/5192)，因此本文對(duì)失訪樣本與總樣本在主要自變量(配偶健康)的獨(dú)立性上進(jìn)行了檢驗(yàn)。本文使用列聯(lián)表和卡方檢驗(yàn)的方法，檢驗(yàn)了失訪樣本和總樣本在主要自變量上的差異，卡方檢驗(yàn)值為8.02(P =0.091)，結(jié)果顯示失訪樣本和總樣本在主要自變量的分布上并沒有顯著的差異，不存在系統(tǒng)性差別，不會(huì)對(duì)研究結(jié)果帶來較大的影響。

本文的因變量是被訪問者在2008-2018年整個(gè)觀測期內(nèi)的存活時(shí)間。假如被訪者在觀測期內(nèi)死亡，則存活時(shí)間為2008年訪問時(shí)間開始到其死亡問卷中記錄的死亡時(shí)間為止的存活時(shí)長；假如被訪問者在觀測期內(nèi)失訪，則存活時(shí)間為基期訪問時(shí)間開始到其失訪的那一期調(diào)查時(shí)間為止的存活時(shí)長；假如被訪問者在觀測期內(nèi)一直存活，則存活時(shí)間定義為2008年訪問時(shí)間開始到2018年訪問時(shí)間開始的時(shí)長。在樣本中，將死亡的老年人定義為“事件發(fā)生”，將失訪和最后一次訪問依然存活定義為“刪截”，其中死亡比例為39.4%，刪截比例為60.6%(見表2)。

水土保持工程質(zhì)量評(píng)定劃分為單位工程、分部工程、單元工程三個(gè)等級(jí)。為了遵照水利和水土保持行業(yè)的規(guī)定，生態(tài)清潔小流域治理工程也劃分為以上三級(jí)。

主要自變量是配偶的健康狀態(tài)，使用的變量為配偶的自評(píng)健康。在2008年基期樣本中，不健康的老年人比例為43.3%?？刂谱兞堪ɡ夏耆丝诘哪挲g、居住地、區(qū)域、教育水平、職業(yè)、行為方式變量等。中介變量包括老年人口自身的軀體功能、認(rèn)知能力、抑郁狀態(tài)和生活滿意度四個(gè)健康變量。為避免配偶健康與個(gè)人健康之間的互為因果關(guān)系，我們將配偶健康變量作為非時(shí)變變量，使用2008年的基期數(shù)據(jù)中的配偶健康情況來測量；將個(gè)人健康狀況作為時(shí)變變量，使用2008-2018年的動(dòng)態(tài)調(diào)查數(shù)據(jù)中的個(gè)人健康狀況來測量。限于篇幅，表2對(duì)2008年基期的樣本情況進(jìn)行了描述性分析。

本文的主要控制變量包括基本人口變量、社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位變量、行為方式變量、代際關(guān)系變量和個(gè)人健康變量等。這些變量在以往的研究中均被證實(shí)是對(duì)個(gè)人健康長壽具有顯著影響的最基礎(chǔ)的變量?；救丝谧兞堪挲g、城鄉(xiāng)、區(qū)域，由于使用的樣本為有配偶的樣本，因此并未控制婚姻狀況。社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位變量包括教育、職業(yè)和收入情況。行為方式變量包括吸煙、酗酒和鍛煉情況。代際關(guān)系變量包括是否與子女同住。在世界衛(wèi)生組織的界定中，認(rèn)為老年人的健康包括身體健康、心理健康和社會(huì)適應(yīng)。在本文中，受訪者的個(gè)人健康變量包含了受訪者的身體健康、心理健康和生活滿意度三個(gè)大部分，具體來說包括軀體功能狀態(tài)、認(rèn)知能力得分、抑郁與否、對(duì)生活的滿意度。這些健康指標(biāo)較為全面的代表了老年人的健康狀態(tài)。

3.2 研究方法

本文所使用的模型為內(nèi)在時(shí)間依存Cox模型，模型中包含非時(shí)變變量Xil、時(shí)變變量Xi2。在本文中，配偶健康與個(gè)人健康狀態(tài)可能存在反向因果的關(guān)系，為避免這一問題，我們將配偶健康狀態(tài)設(shè)置為以2008年基期數(shù)據(jù)為準(zhǔn)的非時(shí)變變量，將個(gè)人健康狀態(tài)的四個(gè)變量設(shè)置為時(shí)間依存變量。此外，模型中的控制變量還包括性別、年齡、居住地類型、地區(qū)、職業(yè)、教育、吸煙、飲酒、鍛煉情況、居住狀況等。嚴(yán)格意義上來講，時(shí)間依存變量要求我們知道在每一個(gè)事件可能發(fā)生的時(shí)間點(diǎn)都有相對(duì)應(yīng)的隨時(shí)間變化的解釋變量，但在實(shí)際測量中時(shí)變變量通常是在固定年份間隔測量的。在本文所使用數(shù)據(jù)中，時(shí)變變量在2008、2011、2014、2018年被四次測量，然而事件發(fā)生的事件測量是以月為單位測量，這種情況下，使用和事件發(fā)生時(shí)間最為接近的值是可行的(保羅·D·埃里森,2017)。模型設(shè)定如下，其中h0(t)為基線風(fēng)險(xiǎn)函數(shù)，Xil為非時(shí)變自變量，Xi2為時(shí)變自變量(見公式(1))：

hi(t,X)=h0(t)eβ1Xi1+β2Xi2(t)

(1)

在多元分析的基礎(chǔ)上，本文使用Sobel中介效應(yīng)模型(Sobel M.E.,1982)來深入探討配偶健康與個(gè)人死亡風(fēng)險(xiǎn)之間的中介效應(yīng)。根據(jù)這一方法，需要對(duì)個(gè)人軀體功能、認(rèn)知能力、抑郁狀況、生活滿意度四個(gè)待驗(yàn)證的中介變量分別擬合三個(gè)回歸方程(見圖2)。首先，需要檢驗(yàn)在不加入中介變量(M)的情況下，主要自變量X對(duì)Y的影響c是否顯著；其次，需要檢驗(yàn)主要自變量X對(duì)中介變量(M)影響的系數(shù)a是否顯著；再次，需要檢驗(yàn)在加入了中介變量(M)之后，主要自變量X對(duì)Y的影響系數(shù)c’以及M的系數(shù)b是否顯著。然而，分別檢驗(yàn)系數(shù)a和b的檢驗(yàn)力較低，即存在可能因此學(xué)者更加提倡檢驗(yàn)a和b的乘積，即針對(duì)假設(shè)H0:ab=0作出檢驗(yàn)。

圖2 中介效應(yīng)模型圖

中介效應(yīng)檢驗(yàn)的結(jié)果分析中，如果c顯著，c’顯著，同時(shí)ab的乘積顯著不為0，那么配偶健康狀態(tài)對(duì)老年人死亡風(fēng)險(xiǎn)的影響既有直接效應(yīng)，又有間接效應(yīng)，中介變量(M)起到了“部分中介作用”；如果c顯著，c’不顯著，但ab的乘積顯著不為0，那么配偶健康狀態(tài)對(duì)老年人死亡風(fēng)險(xiǎn)是通過中介變量(M)在發(fā)揮作用，中介變量(M)屬于“完全中介作用”。[25][26]Sobel檢驗(yàn)的統(tǒng)計(jì)量如下(公式(5))：

(5)

4 研究結(jié)果

針對(duì)配偶綜合癥是否真實(shí)存在以及其作用機(jī)制的問題，本文對(duì)配偶健康對(duì)老年人死亡風(fēng)險(xiǎn)的影響作用進(jìn)行了驗(yàn)證，并分析了其影響的中介效應(yīng)。由于男性和女性老年人群體在喪偶比例上存在明顯差別，女性喪偶比例明顯高于男性，以及男性和女性在心理學(xué)相關(guān)理論中受配偶影響的程度有所不同，因此本文將樣本按性別分為兩個(gè)子樣本分別進(jìn)行回歸分析，以探討配偶綜合癥在不同性別老年人群體中的差異。同時(shí)，本文還將通過Sobel中介效應(yīng)模型來分析配偶健康對(duì)老年人死亡風(fēng)險(xiǎn)影響的中介效應(yīng)，以發(fā)現(xiàn)對(duì)配偶患病的老年人進(jìn)行健康干預(yù)的最有效的路徑和政策。

4.1 配偶健康對(duì)老年人死亡風(fēng)險(xiǎn)的影響

分性別來看，配偶健康對(duì)男性老年人死亡風(fēng)險(xiǎn)的影響效果顯著，但對(duì)女性老年人死亡風(fēng)險(xiǎn)影響不顯著(見表3)?；貧w結(jié)果顯示，對(duì)男性老年人而言，在控制了年齡、城鄉(xiāng)等基本人口變量和行為方式變量的情況下，配偶不健康的老年人死亡風(fēng)險(xiǎn)比配偶健康的老年人顯著高10%(exp(0.097))。對(duì)女性老年人而言，這一系數(shù)并不顯著。這一結(jié)果一方面與女性老年人喪偶率較高有關(guān)，女性老年人有配偶的比例較低，可供比較的案例數(shù)較小，在一定程度上影響了顯著度；另一方面結(jié)論也與以往的研究具有一定的呼應(yīng)性，在以往研究中也發(fā)現(xiàn)男性更容易受到配偶健康的影響(Moritz，1989；Skarupski，2006)。在加入了個(gè)人健康變量之后，配偶健康對(duì)老年人死亡風(fēng)險(xiǎn)的影響作用消失，說明配偶健康狀態(tài)對(duì)老年人健康的影響在一定程度上被個(gè)體健康狀態(tài)所解釋，個(gè)人健康狀態(tài)變量起到了中介調(diào)節(jié)的效果，但哪種健康狀態(tài)起到了關(guān)鍵作用在Cox模型中難以得到驗(yàn)證，需要對(duì)其進(jìn)行中介效應(yīng)分析。

表3 分性別 Cox比例風(fēng)險(xiǎn)模型回歸結(jié)果

老年人個(gè)人的健康狀態(tài)對(duì)其死亡風(fēng)險(xiǎn)具有顯著影響(見表3)，且在加入了個(gè)人健康狀態(tài)以后，配偶健康狀態(tài)的影響作用明顯減小，在分群體的樣本中甚至變得不顯著，這一結(jié)果暗示我們配偶健康狀態(tài)可能通過個(gè)人健康狀態(tài)發(fā)揮其作用。在總樣本中，軀體功能不好的老年人死亡風(fēng)險(xiǎn)比軀體功能好的老年人高75%(exp(0.561))，且在0.001的顯著性水平下顯著；認(rèn)知能力得分每提高一分，老年人死亡風(fēng)險(xiǎn)降低2%(exp(-0.028))，且在0.001的顯著性水平下顯著；生活滿意度低的老年人死亡風(fēng)險(xiǎn)比非抑郁老年人高9%(exp(0.090))，且在0.05的顯著性水平下顯著；處于抑郁狀態(tài)的老年人死亡風(fēng)險(xiǎn)也高于不抑郁的老年人，但在總樣本中不顯著。生活滿意度的影響僅在男性樣本中顯著。這些結(jié)果表明，個(gè)人的身體、認(rèn)知、心理健康狀態(tài)對(duì)老年人的死亡風(fēng)險(xiǎn)具有顯著的影響，并且這些變量有可能在配偶健康狀態(tài)和老年人死亡風(fēng)險(xiǎn)中發(fā)揮著中介作用，在下文中我們將對(duì)此給予驗(yàn)證。

4.2 中介效應(yīng)分析

配偶健康對(duì)老年人死亡風(fēng)險(xiǎn)的影響在不控制老年人自身健康狀態(tài)的情況下具有顯著的影響作用，但控制了個(gè)人健康狀態(tài)之后顯著性消失，且個(gè)人健康狀態(tài)對(duì)老年人死亡風(fēng)險(xiǎn)具有顯著影響，這表明個(gè)人健康狀態(tài)在配偶健康和老年人死亡風(fēng)險(xiǎn)中起到了“完全中介作用”(溫忠麟，2014；道恩·亞科布齊，2017)。分析配偶健康與老年人死亡風(fēng)險(xiǎn)的中介作用，有利于區(qū)分配偶健康是主要通過影響老年人的哪種健康狀態(tài)(即身體健康、認(rèn)知能力還是心理健康)對(duì)老年人長壽發(fā)揮作用，從而便于我們?cè)谥贫ǜ深A(yù)策略的同時(shí)著重對(duì)老年人進(jìn)行輔導(dǎo)和干預(yù)，促進(jìn)健康長壽。

本文對(duì)軀體功能、認(rèn)知能力、抑郁、生活滿意度四個(gè)可能的中介作用變量分別進(jìn)行了中介效應(yīng)測算(見表4)。其中a值表示主要自變量X(配偶健康)對(duì)中介變量M(軀體功能、認(rèn)知能力、抑郁、生活滿意度)的影響系數(shù)；b值表示中介變量M對(duì)因變量Y(老年人死亡風(fēng)險(xiǎn))的影響系數(shù)；c值表示在不控制中介變量的情況下，主要自變量X對(duì)因變量Y的影響系數(shù)；c’值表示在控制中介變量的情況下，主要自變量X對(duì)因變量Y的影響系數(shù)。根據(jù)中介效應(yīng)檢驗(yàn)?zāi)Ｐ?見圖2；公式(2)(3)(4))，某個(gè)變量起到了主要自變量和因變量之間的中介效應(yīng)，需要滿足公式(2)中的系數(shù)c顯著不為零，公式(4)中的系數(shù)c’顯著變小或者變得不顯著，公式(5)中的Sobel檢驗(yàn)值顯著，即系數(shù)a和b的乘積顯著不為零。

表4 自身健康狀況變量的中介作用檢驗(yàn)

在軀體功能的中介效應(yīng)檢驗(yàn)中，軀體功能本身對(duì)死亡風(fēng)險(xiǎn)的影響作用顯著(b=0.754;p<0.001)，但主要自變量(配偶健康)對(duì)個(gè)人軀體功能的影響不顯著(a=0.167;p>0.05)，在控制了個(gè)人軀體功能的前提下，配偶健康對(duì)老年人死亡風(fēng)險(xiǎn)的影響作用依然顯著(c’=0.088;p<0.05)，其Sobel檢驗(yàn)值不顯著(Z=1.492)。這些指標(biāo)表明軀體功能并未在配偶健康與老年人死亡風(fēng)險(xiǎn)中承擔(dān)中介效應(yīng)。軀體功能雖然是個(gè)人健康的重要指標(biāo)，但是配偶健康并未通過影響軀體功能，進(jìn)而影響個(gè)人死亡風(fēng)險(xiǎn)。

在認(rèn)知能力的檢驗(yàn)中，配偶健康對(duì)個(gè)人認(rèn)知能力的影響作用顯著(a=-0.088;p<0.001)，個(gè)人認(rèn)知能力對(duì)死亡風(fēng)險(xiǎn)的影響作用顯著(b=-0.290;p<0.001)，在控制了認(rèn)知能力的前提下，配偶健康對(duì)個(gè)人死亡風(fēng)險(xiǎn)的影響不再顯著(c’=0.055;p>0.05)，其Sobel檢驗(yàn)值顯著(Z=4.563)。這一結(jié)果表明認(rèn)知能力這一變量在配偶健康和個(gè)人死亡風(fēng)險(xiǎn)中起到了完全中介作用。

在抑郁的中介效應(yīng)檢驗(yàn)中，配偶健康對(duì)個(gè)人抑郁的影響作用顯著(a=0.320;p<0.001)，個(gè)人抑郁狀況對(duì)死亡風(fēng)險(xiǎn)的影響作用顯著(b=0.147;p<0.001)，在控制了抑郁狀況的前提下，配偶健康對(duì)個(gè)人死亡風(fēng)險(xiǎn)的影響依然顯著(c’=0.089;p<0.05)，其Sobel檢驗(yàn)值顯著(Z=2.460)。檢驗(yàn)結(jié)果表明抑郁在中介效應(yīng)檢驗(yàn)中起到了部分中介作用，同時(shí)，抑郁的中介作用要明顯小于認(rèn)知能力。

在生活滿意度的中介作用檢驗(yàn)中，配偶健康對(duì)生活滿意度的影響作用顯著(a=0.956;p<0.001)，生活滿意度對(duì)死亡風(fēng)險(xiǎn)的影響作用顯著(b=0.125;p<0.01)，在控制了生活滿意度的前提下，配偶健康對(duì)個(gè)人死亡風(fēng)險(xiǎn)的影響依然顯著(c’=0.062;p<0.1)，其Sobel檢驗(yàn)值顯著(Z=2.624)。結(jié)果表明生活滿意度變量在配偶健康與老年人死亡風(fēng)險(xiǎn)中起到了部分中介作用，其中介作用小于認(rèn)知能力。

中介效應(yīng)的分析結(jié)果顯示，配偶健康對(duì)老年人死亡風(fēng)險(xiǎn)的影響，主要通過對(duì)其認(rèn)知能力的損傷、情緒損傷和降低生活滿意度而產(chǎn)生影響，并未通過軀體功能產(chǎn)生影響。同時(shí)，通過認(rèn)知能力產(chǎn)生的作用要大于抑郁、生活滿意度。

5 結(jié)論和討論

近年來出現(xiàn)了一些關(guān)于“配偶綜合癥”的討論，有諸多現(xiàn)實(shí)案例發(fā)現(xiàn)，配偶一方患病的情況下，往往另一方會(huì)更加容易早逝。在現(xiàn)實(shí)干預(yù)中，人們也往往認(rèn)為家庭中得病的老年人是最需要關(guān)注和干預(yù)的，卻忽視了沒有得病的一方?；橐鲫P(guān)系是人寓于社會(huì)中的最基礎(chǔ)的社會(huì)關(guān)系，對(duì)老年人的健康長壽發(fā)揮著重要的作用，以往有大量研究證明了喪偶、再婚對(duì)老年人健康長壽的影響，國內(nèi)卻鮮有研究探討配偶的健康狀態(tài)對(duì)老年人長壽的影響。然而，伴隨人均預(yù)期壽命的延長，夫妻共同生活時(shí)間的增加，研究配偶的健康狀態(tài)對(duì)老年人的影響變得越來越重要?！芭渑季C合癥”是否真實(shí)存在？其作用的機(jī)制是什么？這些問題影響著我們制定相關(guān)政策和干預(yù)措施，厘清對(duì)老年人健康干預(yù)的重點(diǎn)和方式，促進(jìn)健康長壽。

本文通過使用CLHLS2008-2018年最新的十年追蹤數(shù)據(jù)的研究結(jié)果顯示，“配偶綜合癥”是真實(shí)存在的，配偶健康主要通過影響老年人的心理狀態(tài)和認(rèn)知能力進(jìn)而間接的影響其死亡風(fēng)險(xiǎn)，然而在控制了老年人自身健康指標(biāo)后則沒有直接的顯著影響。分群體的回歸結(jié)果顯示，這一現(xiàn)象在男性老年人群體中更為明顯，這一結(jié)論與以往的研究相呼應(yīng)(Moritz D.J.,1989)。配偶健康狀態(tài)對(duì)老年人口死亡風(fēng)險(xiǎn)不顯著的原因，一方面可能因?yàn)槠渥饔帽粋€(gè)人健康等中介變量所解釋；另一方面可能因?yàn)楸徽{(diào)查的老年人具有存活選擇性，即能夠存活下來的群體可能本身的身體和精神狀況較好(鄭真真，2001)，因此不容易表現(xiàn)出群體差異性。從作用機(jī)制的角度來看，中介效應(yīng)檢驗(yàn)結(jié)果表明，配偶不健康對(duì)老年人死亡風(fēng)險(xiǎn)的影響主要通過損傷老年人認(rèn)知能力，提高抑郁水平，降低生活滿意度的方式提高老年人死亡風(fēng)險(xiǎn)，然而并未通過軀體功能損傷來產(chǎn)生作用，在控制了這些因素以后則不產(chǎn)生直接作用。這一結(jié)論表明，配偶不健康主要對(duì)老年人的認(rèn)知和心理方面產(chǎn)生不利影響，但并未影響到身體健康，這為提供針對(duì)性干預(yù)措施提供了基礎(chǔ)。

我們的研究對(duì)“配偶綜合癥”這一經(jīng)驗(yàn)性命題進(jìn)行了驗(yàn)證，彌補(bǔ)了這一話題在國內(nèi)的實(shí)證研究方面的缺憾，同時(shí)探討了其作用機(jī)制，為有效干預(yù)提供了實(shí)證支撐。然而我們的研究也存在缺點(diǎn)。研究尚存在一些沒有控制的內(nèi)生性和異質(zhì)性。本文的研究存在兩個(gè)方面的研究困難，即需要解決同時(shí)性(simultaneity)和共同場景(shared context)的問題。同時(shí)性是指需要明晰是配偶的健康對(duì)個(gè)體健康長壽產(chǎn)生了影響作用，而非反向的因果或者互相影響，對(duì)于這一問題，在本文中已經(jīng)通過時(shí)變Cox模型予以解決，即配偶健康使用2008年基期的調(diào)查數(shù)據(jù)，而個(gè)人健康變量使用2008年到2018年隨時(shí)間變化的動(dòng)態(tài)測量數(shù)據(jù)，以觀測配偶健康對(duì)個(gè)人健康變化的影響。對(duì)于共同場景的問題，本文依然存在一些方法上的缺陷，配偶雙方在很多方面具有一定的相互關(guān)聯(lián)性，比如共享共同的生活方式、生活環(huán)境、面臨共同的傳染病風(fēng)險(xiǎn)，因此在一定程度上可能具有相似的未控制的關(guān)聯(lián)性。然而，由于CLHLS數(shù)據(jù)中無法對(duì)所調(diào)查的老年人進(jìn)行夫妻配對(duì)和匹配，因此難以通過厘清“夫妻對(duì)”，并采用相關(guān)統(tǒng)計(jì)方法對(duì)這一問題做出處理或者控制。

本文的研究對(duì)于倡導(dǎo)關(guān)注“配偶綜合癥”，實(shí)現(xiàn)患病者和未患病者的雙向干預(yù)和預(yù)防，促進(jìn)老年健康長壽具有重要的政策意義。首先，依托于醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者社會(huì)工作機(jī)構(gòu)，針對(duì)配偶患有重病的老年人群體開展“以家庭為中心”的干預(yù)，將家庭作為老年患病者的醫(yī)護(hù)單元，對(duì)患者進(jìn)行醫(yī)護(hù)干預(yù)的同時(shí)，關(guān)注作為配偶或者照料者的另一方，對(duì)其進(jìn)行照料知識(shí)普及、提供壓力調(diào)節(jié)建議和心理干預(yù)等，以降低配偶健康對(duì)老年人自身健康長壽的損傷。通過我們的研究發(fā)現(xiàn)，配偶健康更容易通過心理健康和認(rèn)知能力的損傷來影響老年人死亡風(fēng)險(xiǎn)，而非通過身體健康和軀體功能，因此在干預(yù)中心理干預(yù)和壓力舒緩尤其重要。其次，依托于社區(qū)-家庭養(yǎng)老服務(wù)體系，在養(yǎng)老服務(wù)開展中進(jìn)行有關(guān)疾病的知識(shí)和照料方法、技能的宣講，發(fā)展社區(qū)日托服務(wù)、日常照料服務(wù)、精神文化服務(wù)等，緩解因配偶健康帶來的不利影響。再次，依托于家庭本身，倡導(dǎo)子女在關(guān)注患病老年人的同時(shí)，給予未患病一方更多的關(guān)愛和心理疏導(dǎo)。依托于家庭、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社會(huì)工作機(jī)構(gòu)、社區(qū)-家庭養(yǎng)老服務(wù)體系，對(duì)“配偶綜合癥”這一現(xiàn)象給予充分的關(guān)注和干預(yù)，將有利于促進(jìn)老年人口的健康長壽和健康老齡化。