靈性健康對造血干細胞移植患者心理韌性的影響

王道勤 王營營

造血干細胞移植（HSCT）已廣泛應(yīng)用于惡性血液病、遺傳性疾病和某些實體瘤治療[1]，但移植后急、慢性移植物抗宿主病導(dǎo)致的功能障礙、長期服用免疫抑制劑所帶來的藥物副作用及心理困擾等負性情緒均會影響患者的生活質(zhì)量。隨著積極心理學理論的發(fā)展，心理韌性作為一個積極的心理學變量逐漸受到了研究者的重視。心理韌性是指個體經(jīng)受重大打擊后，仍能從應(yīng)激事件中體驗到積極的心理，得到良好的發(fā)展結(jié)果[2]。靈性健康是一種以開放、可接受的態(tài)度管理人際關(guān)系并擁有內(nèi)心“能量”的健康心態(tài)，研究表明靈性健康是患者心理韌性形成的重要預(yù)測因素，且靈性健康與患者應(yīng)對方式積極相關(guān)[3]。本研究旨在探討造血干細胞移植患者應(yīng)對方式與靈性健康及心理韌性間的中介關(guān)系，為提高患者的心理健康提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究通過便利抽樣方法選取2019年2月-2019年12月在中國科學技術(shù)大學附屬第一醫(yī)院造血干細胞移植病房門診就診的患者進行問卷調(diào)查。①納入標準：恢復(fù)期造血干細胞移植患者；年齡18歲及以上；意識清楚，具有一定理解表達能力；病情許可，無精神癥狀，知情同意并能夠配合者。②排除標準：移植后復(fù)發(fā)、死亡、或二次移植患者；身體狀況恢復(fù)較差或伴有嚴重并發(fā)癥，難以配合者；移植后有嚴重精神疾患或認知障礙。

1.2 資料收集 本研究有兩名研究人員在門診共同收集，嚴格根據(jù)納入標準和排除標準選擇研究對象，填表前向研究對象介紹研究的目的和方法，采用統(tǒng)一指導(dǎo)語，講解問卷填寫的方法和注意事項，遵循自愿原則，匿名填寫，每份問卷完成時間約25 min。共發(fā)放問卷240份，回收有效問卷228份，回收有效率95%。

1.3 研究工具

1.3.1 一般資料調(diào)查問卷 自行編制患者一般社會人口學資料，包括年齡、性別、職業(yè)狀態(tài)、婚姻狀況、家庭收入等；疾病相關(guān)資料包括移植類型、移植后生存時間、服用抗排異藥物種類及移植后KPS評分等資料。

1.3.2 心理韌性量表（RS-14） 包括個人能力、對自我和生活的接納2個維度，從“非常不符合”到“非常符合”，計1～7分，分數(shù)越高表明個體心理韌性水平越高[4]。本研究中該量表的Cronbach's α系數(shù)為0.85。

1.3.3 中文版慢性疾病治療功能評估－靈性健康量表（FACIT-Sp） 用于測量如意義、寧靜、內(nèi)在力量以及舒適等與精神信仰有關(guān)觀點[5]。共12個條目，從“一點也不”到“非?！?，依次計0～4分，得分越高表明靈性狀況越好，本研究中Cronbach's α系數(shù)為0.91。

1.3.4 醫(yī)學應(yīng)對方式問卷（MCMQ） 由Feifel編制，包括面對、回避和屈服3個維度，采用Likert 4級計分。本研究中該量表面對、回避和屈服3個維度的內(nèi)部一致性系數(shù)分別為0.66、0.67、0.77。

1.4 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)錄入采用EpiData3.1軟件，數(shù)據(jù)分析采用SPSS 21.0軟件。計量資料符合正態(tài)分布采用均值±標準差（x± s）表示，組間比較采用t檢驗或方差分析；運用Bootstrap法分析中介效應(yīng)大小，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 造血干細胞移植患者心理韌性水平及影響因素 患者心理韌性得分在不同職業(yè)狀態(tài)、家庭月收入、生存時間、服用的處方藥物種類、移植后患者身體狀況評分間的有顯著差異（P＜0.05）。見表1。

表1 不同人口學特征患者心理韌性得分的比較

2.2 造血干細胞移植患者靈性健康、心理韌性、應(yīng)對方式的相關(guān)分析 本研究顯示心理韌性與靈性健康呈正相關(guān)（r=0.568，P＜0.01），與面對應(yīng)對呈正相關(guān)（r=0.355，P＜0.01），與屈服應(yīng)對呈負相關(guān)（r =-0.382，P＜0.01），與回避應(yīng)對無相關(guān)性。靈性健康與面對應(yīng)對呈正相關(guān)（r=0.337，P＜0.01），與屈服應(yīng)對呈負相關(guān)（r=-0.522，P＜0.01），與回避應(yīng)對無相關(guān)性。

2.3 造血干細胞移植患者心理韌性的線性回歸分析 如表2所示，R2值為0.422，口服處方藥物種類、靈性健康、面對應(yīng)對進入回歸方程。

表2 造血干細胞移植患者靈性健康的多元線性回歸分析

2.4 應(yīng)對方式在造血干細胞移植患者靈性健康與心理韌性間的中介效應(yīng)分析 采用Bootstrap法進行中介效應(yīng)分析[6]，本研究結(jié)果顯示，面對應(yīng)對95%的置信區(qū)間為（0.035，0.152），不包括0，說明中介效應(yīng)顯著。靈性健康對心理韌性的直接效應(yīng)也顯著（0.564，0.885），不包括0。

3 討 論

3.1 造血干細胞移植患者心理韌性水平及影響因素 研究結(jié)果顯示，造血干細胞移植患者的心理韌性總分為（73.04±13.41）分，處于中等水平，低于乳腺癌患者的心理韌性水平[7]，高于腫瘤化療患者的心理韌性水平[8]，這可能與目標人群構(gòu)成及疾病分期不同有關(guān)。此外本研究結(jié)果顯示患者生存時間越長其心理韌性水平越高，可能與移植后患者受到移植后相關(guān)并發(fā)癥等的困擾，需經(jīng)歷6個月至1年的時間才能回到移植前的狀態(tài)，而心理上的重塑時間遠遠要長于身體上的恢復(fù)。職業(yè)狀態(tài)中患者處于全職狀態(tài)與處于兼職/無業(yè)狀態(tài)之間差異有統(tǒng)計學意義，研究表明家庭經(jīng)濟問題和就業(yè)壓力是HSCT幸存者面臨的最普遍的問題，也是影響其術(shù)后心理恢復(fù)及生活質(zhì)量的重要因素[9]。因此幫助患者術(shù)后積極進行社會調(diào)整，及早回歸社會是提高患者心理韌性的有效保證?；颊呓?jīng)移植手術(shù)后，需長期服用大量的抗排異藥物以防急性及慢性排異反應(yīng)的發(fā)生，而口服多種抗排異藥物會引起患者胃腸道不適及外在形象的改變，隨著患者免疫功能的恢復(fù)，其口服藥物的種類會隨之減少，而患者的心理狀態(tài)也越好。

3.2 造血干細胞移植患者心理韌性與靈性健康及應(yīng)對方式的相關(guān)分析 本研究結(jié)果表明采取面對應(yīng)對策略的人，有助于其心理韌性的形成和發(fā)展，相反采取屈服應(yīng)對的患者，越不有利于其形成心理韌性。積極應(yīng)對方式對HSCT患者的心理健康起到有效的調(diào)節(jié)。靈性作為心理韌性的重要因素對HSCT患者早期恢復(fù)發(fā)揮重要作用，而靈性舒適是也是移植后伴有慢性移植物抗宿主病患者生活質(zhì)量提高的重要因素。Robb S L等[10]引入音樂干預(yù)方案，通過改變患者應(yīng)對方式等來提高其生活質(zhì)量及心理韌性水平，最后使患者保持良好的心理狀態(tài)。

3.3 應(yīng)對方式在靈性健康與心理韌性間的中介作用 本研究結(jié)果顯示，面對應(yīng)對在靈性健康與心理韌性間起部分中介作用，如表3所示，靈性健康能正向預(yù)測面對應(yīng)對，面對應(yīng)對能正向預(yù)測心理韌性。意義和平和維度是預(yù)測患者心理韌性的主要因素，與國外學者研究基本一致[11]?；颊呔哂小办`性傾向”會影響其對疾病的最初評估和治療過程中的應(yīng)對方式，意義/平和感會提高患者在癌癥治療過程所產(chǎn)生不適及身體各種癥狀的應(yīng)對能力，而信念則有助于提高患者對癌癥過程的適應(yīng)能力[12]。

4 小 結(jié)

本研究初步探索造血干細胞移植患者靈性健康對心理韌性的作用路徑，臨床醫(yī)務(wù)人員應(yīng)重視積極探索患者靈性健康在抗癌過程中的獨特意義，以幫助其有效應(yīng)對疾病，促進心理韌性的形成。