66株多重耐藥菌監(jiān)測(cè)分析

殷良田

近年來(lái)，多藥耐藥菌（MDROs）已經(jīng)逐漸成為醫(yī)院感染的重要病原菌[1]。對(duì)多重耐藥菌感染進(jìn)行有效的預(yù)防是目前臨床研究的重點(diǎn)[2]。為了解醫(yī)院多重耐藥菌感染發(fā)生特點(diǎn)，制定出針對(duì)性措施，防止多重耐藥菌在醫(yī)院內(nèi)出現(xiàn)交叉感染，本研究選取微生物室檢出的66株多重耐藥菌檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析，并報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年8月-2019年9月微生物室檢出的66株多重耐藥菌監(jiān)測(cè)資料，包括社區(qū)獲得和院內(nèi)感染，去除同一患者同一部位的重復(fù)菌株。把同時(shí)對(duì)3種以上不同類(lèi)型抗菌藥物耐藥的細(xì)菌定義為多重耐藥菌[3]。

1.2 監(jiān)測(cè)方法 我院制作多重耐藥菌感染病人個(gè)案調(diào)查表，具體記錄病人基本信息、多重耐藥菌感染情況、隔離防護(hù)措施落實(shí)等情況。針對(duì)產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶細(xì)菌、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌、耐萬(wàn)古霉素腸球菌、耐碳青霉烯類(lèi)抗菌藥物腸桿菌科細(xì)菌、多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌、多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌等耐藥菌實(shí)施目標(biāo)性監(jiān)測(cè)。院感專(zhuān)職人員以查閱病例、微生物室檢查結(jié)果和臨床調(diào)查患者相結(jié)合的方式，主動(dòng)持續(xù)地對(duì)調(diào)查對(duì)象情況進(jìn)行跟蹤觀察與記錄，督促控制措施的落實(shí)。

1.3 觀察指標(biāo) 分析多重耐藥菌株的種類(lèi)、標(biāo)本的來(lái)源及科室分布，干預(yù)措施執(zhí)行結(jié)果。

2 結(jié) 果

2.1 多重耐藥菌菌株分類(lèi)及構(gòu)成比 66株檢出前3位是ESBLs大腸埃希菌（60.61%）、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（16.67%）、ESBLs肺炎克雷伯菌（9.09%）。見(jiàn)表1。

表1 MDROs菌株分類(lèi)及構(gòu)成比

2.2 多重耐藥菌菌株標(biāo)本來(lái)源及構(gòu)成比 66株送檢標(biāo)本主要為尿液（33.33%）、膿液（24.24%）痰液（16.67%）、血液（13.64%）、分泌物（12.12%）。見(jiàn)表2。

表2 MDROs標(biāo)本來(lái)源分布及構(gòu)成比

表3 臨床科室MDROs分布及構(gòu)成比(%)

2.3 多重耐藥菌在臨床科室分布情況 66株多重耐藥菌主要來(lái)源泌尿外科15株（22.73%），其次骨科8株（12.12%）及外科8株（12.12%），ICU 5株（7.58%）。見(jiàn)表3。

2.4 干預(yù)措施執(zhí)行結(jié)果 院感專(zhuān)職人員進(jìn)行監(jiān)測(cè)的同時(shí)，注重感染病例的個(gè)案追蹤，指導(dǎo)科內(nèi)醫(yī)生護(hù)士執(zhí)行多重耐藥菌感染隔離防護(hù)措施的落實(shí)。本研究中66例患者有5例患者因病情重及其他原因自動(dòng)出院，2例患者轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療，其余59例患者通過(guò)嚴(yán)格的消毒隔離措施的實(shí)施和抗菌藥物的合理使用，病情好轉(zhuǎn)或痊愈出院。

3 討 論

3.1 多重耐藥菌菌株分類(lèi)及構(gòu)成比 本次檢測(cè)出革蘭陰性桿菌主要為產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）大腸埃希菌，革蘭陽(yáng)性球菌為耐甲氧西林金黃色葡萄球菌，與花靜等[4]報(bào)道一致。因此我們?cè)谌粘１O(jiān)測(cè)的過(guò)程中，重點(diǎn)要加強(qiáng)多重耐藥菌的前瞻性監(jiān)測(cè)工作，做到早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早治療。

3.2 多重耐藥菌菌株標(biāo)本來(lái)源及構(gòu)成比 本研究結(jié)果顯示，多重耐藥菌菌株主要分離來(lái)自尿液標(biāo)本,主要是泌尿系感染有關(guān)，原因如下：①泌尿外科收治腎盂腎炎病人較多。②醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行主動(dòng)監(jiān)測(cè)篩查，合理使用抗生素。其次是傷口膿液和分泌物,與外科6例肛周膿腫患者和11例糖尿病的患者有關(guān)。標(biāo)本分布反映了多重耐藥菌感染的部位分布,說(shuō)明泌尿道感染居首位,其次為傷口和呼吸道感染,這為有效防控提供了有力的參考依據(jù)。我們應(yīng)對(duì)感染或疑似感染患者，及時(shí)正確采集感染部位標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。

3.3 多重耐藥菌在臨床科室分布情況 本研究結(jié)果顯示，多重耐藥菌檢出最多的科室是泌尿外科，占22.73%，與文獻(xiàn)[5]報(bào)道相一致，主要與泌尿外科收治腎盂腎炎病人較多，均為社區(qū)感染，尿標(biāo)本送檢率較高有關(guān)。其次是骨科和外科，主要檢出在創(chuàng)面為主的分泌物及膿液，與患者手術(shù)合并基礎(chǔ)疾病糖尿病，肛周膿腫等有關(guān)。應(yīng)把泌尿外科、骨科及外科列為關(guān)注的重點(diǎn)，臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)細(xì)菌監(jiān)測(cè)結(jié)果，合理使用抗菌藥物，以減少新的耐藥菌株產(chǎn)生；院感專(zhuān)職人員要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員、護(hù)理員和病人家屬進(jìn)行手衛(wèi)生、消毒隔離等醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)。同時(shí)指導(dǎo)和監(jiān)督多重耐藥菌感染的隔離措施的落實(shí)、清潔消毒落實(shí)情況，幫助臨床醫(yī)務(wù)人員形成習(xí)慣。

總之，我們根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果，依據(jù)衛(wèi)生部《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）》，指導(dǎo)臨床積極送檢微生物標(biāo)本，并根據(jù)藥敏合理用藥，要求院感專(zhuān)職人員要經(jīng)常深入科室，指導(dǎo)隔離措施落實(shí)，重點(diǎn)是加強(qiáng)多重耐藥菌感染患者的隔離、手衛(wèi)生、環(huán)境物表的清潔消毒工作，防止出現(xiàn)交叉感染。本研究不足之處，標(biāo)本的采樣可能存在污染情況，單間隔離因科室病床緊張難以落實(shí)，多重耐藥菌檢出與干預(yù)措施的實(shí)施存在時(shí)間差，院感專(zhuān)職人員因人員不足未能及時(shí)對(duì)每處措施進(jìn)行督查，有待改進(jìn)。