甲狀腺手術(shù)患者達(dá)克羅寧輔助利多卡因表麻抑制氣管插管反應(yīng)的效果

王恒所 胡成云 李傳耀 唐朝亮

氣管插管全麻是目前臨床上較為常用的麻醉方式，但是在喉鏡暴露和氣管內(nèi)插管時(shí)，仍會(huì)對(duì)患者的咽喉部、會(huì)厭以及氣管黏膜等處產(chǎn)生機(jī)械性刺激，引起機(jī)體交感神經(jīng)系統(tǒng)過(guò)度興奮、釋放大量?jī)翰璺影罚鹧獕杭彼偕?、心率加快等反射性心血管反?yīng)[1]。此外，喉鏡和氣管導(dǎo)管的置入可能會(huì)導(dǎo)致舌咽神經(jīng)根絲下方的迷走神經(jīng)過(guò)度興奮，而產(chǎn)生心動(dòng)過(guò)緩、心率失常，甚至心臟驟停，嚴(yán)重地威脅著患者的身體健康及生命安全[2-3]。利多卡因是臨床上使用比較廣泛的一種局部麻醉藥物，該藥起效較快、滲透作用較強(qiáng)、具有對(duì)氣道黏膜刺激小、能夠增加麻醉與鎮(zhèn)痛深度、心血管反應(yīng)少和患者耐受性高等特點(diǎn)[4]。達(dá)克羅寧膠漿是一種新型的可口服的局部麻醉藥劑，在各種內(nèi)鏡檢查、插管置管術(shù)和手術(shù)中已經(jīng)得到廣泛應(yīng)用[5]；并且其毒性低、黏膜穿透力強(qiáng)，對(duì)患者的黏膜表面有很好的麻醉效用，藥效持久。同時(shí)作為潤(rùn)滑劑，它降低了插管時(shí)對(duì)咽喉及氣管黏膜的摩擦損傷，患者比較容易接受[6-7]。本研究擬評(píng)價(jià)甲狀腺手術(shù)患者應(yīng)用達(dá)克羅寧輔助利多卡因表面麻醉的效果，為臨床應(yīng)用提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年6月-2021年3月在我院接受治療的40例全麻甲狀腺手術(shù)患者作為研究對(duì)象，性別不限，年齡18～76歲，ASA分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)，既往無(wú)吸煙史，無(wú)藥物過(guò)敏史，無(wú)困難插管，無(wú)氣道壓迫表現(xiàn)，無(wú)嚴(yán)重肝腎功能障礙，無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)疾病，無(wú)嚴(yán)重心血管疾病，無(wú)精神類疾病及意識(shí)障礙。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法，將患者平均分為兩組，各20例：對(duì)照組患者只進(jìn)行利多卡因表面麻醉；實(shí)驗(yàn)組患者在利多卡因表面麻醉基礎(chǔ)上加用達(dá)克羅寧。本研究已獲本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并與患者簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法 患者進(jìn)入手術(shù)室之后，開(kāi)放上肢靜脈通路，監(jiān)測(cè)心電圖、血氧飽和度以及無(wú)創(chuàng)血壓。對(duì)照組在插管之前，用喉鏡對(duì)患者的聲門和咽部進(jìn)行觀察，然后使用2%鹽酸利多卡因5 mL對(duì)其咽部及聲門進(jìn)行局部噴灑。實(shí)驗(yàn)組在患者進(jìn)入手術(shù)室后囑其口咽部含服10 mL鹽酸達(dá)克羅寧膠漿，5 min后再吞下；插管之前，同樣用喉鏡進(jìn)行輔助觀察，然后使用2%鹽酸利多卡因5 mL對(duì)其咽部及聲門進(jìn)行局部噴灑。充分面罩吸100%氧氣后進(jìn)行全麻誘導(dǎo)，咪達(dá)唑侖0.5 mg/kg，舒芬太尼0.5 μg/kg，依托咪酯0.3 mg/kg和羅庫(kù)溴銨0.8 mg/kg，待患者的意識(shí)逐步消失以及肌肉完全松弛之后，使用喉鏡行氣管插管。插管成功后，注3.5～5.0 mL的空氣入套囊，采用德國(guó)手持式氣囊測(cè)壓表進(jìn)行套囊壓力監(jiān)測(cè)，使其維持在（28.0±1.5）cmH2O。術(shù)中通過(guò)調(diào)整麻醉藥物維持BP和HR波動(dòng)幅度不超過(guò)基礎(chǔ)值的20%，由同一組外科醫(yī)生完成手術(shù)。

1.3 指標(biāo)觀察 ①分別觀察兩組患者誘導(dǎo)前（T0）、使用利多卡因表面麻醉時(shí)（T1）、插管后即刻（T2）時(shí)的SBP、DBP和HR。②記錄拔管時(shí)兩組患者嗆咳發(fā)生的情況。③評(píng)價(jià)兩組患者對(duì)麻醉效果的滿意程度。主要分為不滿意、一般滿意、基本滿意及非常滿意。評(píng)分采用百分制，不滿意為得分在59分及以下者；一般滿意為得分在60～68分者；基本滿意為得分在69～80分者；非常滿意為得分在81分及以上者；總滿意率為1與不滿意率、一般滿意率之差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者一般資料及手術(shù)一般情況的比較 兩組患者均成功完成手術(shù)。兩組患者一般資料各指標(biāo)及手術(shù)一般情況比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料及手術(shù)一般情況的比較

2.2 兩組患者各時(shí)段的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 誘導(dǎo)前，兩組患者的SBP、DBP和HR相比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者使用利多卡因表面麻醉時(shí)及插管后即刻的SBP、DBP和HR等指標(biāo)值和對(duì)照組相比顯著降低，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者各時(shí)段的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)（±s）

表2 兩組患者各時(shí)段的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)（±s）

組別 n SBP（mmHg） DBP（mmHg） HR（次/min）T0 T1 T2 T0 T1 T2 T0 T1 T2實(shí)驗(yàn)組 20119.8±23.4130.5±26.7128.6±26.5 66.3±12.179.6±13.270.4±13.7 74.2±14.3 79.3±16.5 70.5±12.1對(duì)照組 20122.5±19.1156.6±20.4145.6±10.6 64.8±8.9 88.8±10.680.5±10.2 70.8±11.9 94.5±12.4 82.5±12.6 t 0.3450 3.0064 2.3145 0.3860 2.1048 2.2906 0.7112 2.8521 2.6561 P 0.7326 0.0055 0.0282 0.7024 0.0444 0.0297 0.4824 0.0081 0.0129

2.3 兩組患者拔除氣管導(dǎo)管時(shí)嗆咳例數(shù)的比較 實(shí)驗(yàn)組患者拔管時(shí)嗆咳發(fā)生的例數(shù)顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者拔除氣管導(dǎo)管時(shí)嗆咳例數(shù)的比較 例(%)

2.4 兩組患者對(duì)麻醉效果滿意度評(píng)分比較 實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)麻醉效果的滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者對(duì)麻醉效果滿意度的比較 例(%)

3 討 論

臨床麻醉中，氣管內(nèi)插管是多數(shù)全麻手術(shù)患者必須要進(jìn)行的操作，也是全身麻醉中應(yīng)激反應(yīng)最強(qiáng)烈的時(shí)刻。導(dǎo)管插入氣道中，刺激患者的聲門，引起機(jī)體自我應(yīng)激反應(yīng)，促使交感神經(jīng)興奮，繼而引起劇烈的血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)，增加患者在麻醉誘導(dǎo)期的心血管不良事件的發(fā)生率[8]。這種應(yīng)激反應(yīng)不僅影響患者手術(shù)的進(jìn)行及手術(shù)效果，而且明顯增加術(shù)中及術(shù)后心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生率。臨床上常使用阿片類藥物來(lái)減輕心血管反射[9]，阿片類藥物作用于患者的大腦皮質(zhì)，可使患者喪失意識(shí)，使其發(fā)揮中樞神經(jīng)的止疼效用，同時(shí)可以作用于下丘腦極后區(qū)的催吐化學(xué)感受區(qū)引起惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，影響患者的術(shù)后恢復(fù)[10]。

阻抑氣管插管操作帶來(lái)的心血管反射，是麻醉工作者們非常眷注的問(wèn)題，預(yù)防和減輕這些心血管反應(yīng)，才能保證麻醉期間患者的生命安全，使手術(shù)順利進(jìn)行[11]。在患者清醒的狀況下含服達(dá)克羅寧膠漿5 min以上，可使口咽部黏膜和藥液接觸充分，對(duì)局部黏膜表面具有較好的麻醉效用，能夠有效防止沒(méi)有使用利多卡因表面麻醉的情況下喉鏡置入時(shí)對(duì)局部黏膜的刺激，且在插管之前，在患者的聲門及咽喉部噴灑利多卡因，可以持續(xù)對(duì)患者的局部黏膜神經(jīng)末梢進(jìn)行麻醉。將以上兩種藥物聯(lián)合使用，可充分利用表面麻醉的效用，阻斷交感-腎上腺能系統(tǒng)，減輕或阻抑氣管插管時(shí)患者的心血管反射，能夠明顯提升臨床麻醉效果。本次研究結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組患者利多卡因表面麻醉時(shí)及插管后即刻SBP、DBP和HR各項(xiàng)指標(biāo)均低于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組患者拔管時(shí)嗆咳的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，且對(duì)麻醉效果的滿意度遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組，由此說(shuō)明，達(dá)克羅寧聯(lián)合利多卡因表面麻醉可安全用于全麻甲狀腺手術(shù)，且對(duì)患者有利。

綜合上述分析可知，達(dá)克羅寧輔助利多卡因表面麻醉用于甲狀腺手術(shù)患者可維持血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)，降低應(yīng)激反應(yīng)，減少恢復(fù)期并發(fā)癥，提高患者對(duì)麻醉效果的滿意度，具有使用和推廣價(jià)值。