城市醫(yī)共體中基層醫(yī)療單位應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的人力資源現(xiàn)狀調(diào)查分析

金書瑤　陳思央　謝文靜　鐘佳杰　謝忱　王兵

摘 ?要：目的 ?了解城市醫(yī)共體中基層醫(yī)療單位應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的人力資源現(xiàn)狀，分析發(fā)現(xiàn)薄弱環(huán)節(jié)，并對(duì)此提出建議。方法 ?采用系統(tǒng)抽樣法，即在某市醫(yī)共體中的7個(gè)基層醫(yī)療單位中采取隨機(jī)數(shù)字法隨機(jī)抽取4個(gè)基層醫(yī)療單位，并對(duì)后者采取整群抽樣，通過發(fā)放問卷調(diào)查的方式進(jìn)行調(diào)查研究。結(jié)果 ?在405位調(diào)查對(duì)象中，20～30歲人群占36.8%，大專及本科學(xué)歷共占91.8%，初級(jí)職稱占61.2%，工作時(shí)間<5年占29.8%。logistic回歸分析結(jié)果顯示，從事與應(yīng)急相關(guān)專業(yè)與參加突發(fā)公共衛(wèi)生事件培訓(xùn)、模擬演習(xí)的次數(shù)是醫(yī)務(wù)人員基本知識(shí)掌握好壞的影響因素，其OR值分別為0.472（0.245～0.908）和1.221（1.007～1.458）。結(jié)論 ?某市醫(yī)共體中基層醫(yī)療單位應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的水平整體較好，但仍存在薄弱環(huán)節(jié)，該市應(yīng)進(jìn)一步加大基層醫(yī)療單位應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的人才培養(yǎng)力度，建設(shè)一支人才專業(yè)分布合理的隊(duì)伍，從而進(jìn)一步提高基層醫(yī)療單位應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力。

關(guān)鍵詞：醫(yī)共體 ?基層醫(yī)療單位 ?突發(fā)公共衛(wèi)生事件 ?人力資源

中圖分類號(hào)：R197.62 ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ?文章編號(hào)：1672-3791（2021）02（a）-0237-05

Investigation and Analysis of Human Resources in County Medical Community in Coping with Public Health Emergencies

JIN Shuyao ?CHEN Siyang ?XIE Wenjing ?ZHONG Jiajie ?XIE Chen ?WANG Bing*

（Schools of Medicine & Nursing Sciences， Huzhou University， Huzhou， Zhejiang Province， 313000 China）

Abstract： Objective To investigate and analyze the current status of human resources in primary care units in County Medical Community in coping with public health emergencies， and identify the weaknesses， then make proposal thereon. Method Adopt systematic sampling method. Precisely， randomly selecting 4 primary care units out of 7 in the Medical Community， and taking a whole cluster sampling to them. Research was conducted by distributing questionnaires. Results Among the 405 respondents， 36.8% were aged 20 to 30. People with a college degree or undergraduate degree accounted for 91.8% of the respondents， and a junior title for 61.2%. 29.8% of them who work for less than 5 years of work time. The logistic regression analysis shows the OR is 0.472 （0.245～0.908） and 1.221 （1.007～1.458）， indicated that engaged in emergency-related professions and participated in training simulation exercises for public health emergencies are influential factors in the basic knowledge of medical staff. Conclusion In the Medical Community， the personnel of primary medical units have a corking competence to cope with public health emergencies， but still have weaknesses. In order to improve the capacity of primary care units in coping with public health emergencies， the government should take measures to strengthen the ability training of basic medical units' personnel and build a team with reasonable distribution of professionals.

Key Words： County Medical Community; Primary medical unit; Public health emergency; Human resources

《關(guān)于加強(qiáng)新型冠狀病毒感染的肺炎疫情社區(qū)防控工作的通知》[1]著重強(qiáng)調(diào)了基層醫(yī)療單位作為聯(lián)防聯(lián)控工作的終端所肩負(fù)的責(zé)任。根據(jù)國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見》，目前浙江省醫(yī)共體建設(shè)發(fā)展逐步完善，醫(yī)共體中基層醫(yī)療單位作為居民健康的第一守門人，應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力高低直接影響突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控工作的成敗。該研究旨在通過問卷調(diào)查了解某市醫(yī)共體在建設(shè)初期時(shí)基層醫(yī)療單位應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的人力資源現(xiàn)狀，分析存在的問題并提出應(yīng)對(duì)措施和建設(shè)性意見，探討借助醫(yī)共體這一衛(wèi)生服務(wù)整合平臺(tái)，如何有效地提高醫(yī)共體中基層醫(yī)療單位應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力。

1 ?調(diào)查對(duì)象和方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

采用系統(tǒng)抽樣法，在某市醫(yī)共體中的7個(gè)基層醫(yī)療單位中采取隨機(jī)數(shù)字法，隨機(jī)抽取4個(gè)基層醫(yī)療單位，并對(duì)其采取整群抽樣，通過發(fā)放問卷調(diào)查的方式，對(duì)基層醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行調(diào)查研究。

1.2 問卷調(diào)查

通過查找相關(guān)文獻(xiàn)[2]及結(jié)合該醫(yī)共體的實(shí)際情況制定電子問卷調(diào)查表，內(nèi)容包含醫(yī)務(wù)人員的基本情況、突發(fā)公共衛(wèi)生事件的相關(guān)知識(shí)與認(rèn)知態(tài)度等。共有22題，基本情況4題，其余18題，對(duì)后者進(jìn)行賦分，滿分108分。此次調(diào)查對(duì)各基層單位統(tǒng)一發(fā)放問卷，由被調(diào)查者在問卷星上填寫。共發(fā)放問卷405份，有效回收率為100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用Excel建立數(shù)據(jù)庫(kù)，利用SPSS 16.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。針對(duì)全體調(diào)查對(duì)象的總分進(jìn)行分析，將總分的75%作為閾值，高于閾值者為高分組，其余為低分組。計(jì)數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)并且進(jìn)行主成分分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

2 ?結(jié)果

2.1 人力資源分布基本情況

此次共調(diào)查社區(qū)醫(yī)務(wù)人員405人，其中20～30歲人群占36.8%，占比最多;本科學(xué)歷有237人，占比最多;初級(jí)職稱占比最多為61.2%，高級(jí)職稱占比最少，僅為9.6%;目前工作時(shí)間小于5年的占28.9%，占比最多（見表1）。

調(diào)查人群的年齡段主要集中在中青年，相對(duì)而言具有較高的工作積極性并能接受較大的工作強(qiáng)度與創(chuàng)新政策的實(shí)施，?？茖W(xué)歷仍較為普遍，本科學(xué)歷僅占半數(shù)，專業(yè)素養(yǎng)能力相對(duì)低下，人才隊(duì)伍結(jié)構(gòu)稍顯單調(diào)。

2.2 問卷得分情況

回收的405份調(diào)查問卷得分范圍為27～108分，閾值為90分，其中分?jǐn)?shù)高于90為高分組，共有96人，占23.7%。由高分分布情況可見，醫(yī)共體中基層醫(yī)療單位的人力資源較為薄弱，基層醫(yī)護(hù)人員在應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件方面能力不足。

2.3 得分高低相關(guān)因素的主成分分析

以影響得分高低18個(gè)問題為變量，構(gòu)建原始數(shù)據(jù)矩陣，采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行主成分分析。表2是主成分分析的總方差解釋，列舉了每個(gè)主成分的特征值、方差貢獻(xiàn)率和累計(jì)方差貢獻(xiàn)率，按方差大小進(jìn)行主成分的選擇。

由圖1可知，前6個(gè)主成分大致可代替原所有要素。據(jù)分析，我們將主成分1命名為臨床技能，主成分2命名為任職情況，主成分3命名為認(rèn)知能力，主成分4命名為疾病監(jiān)測(cè)，主成分5命名為知識(shí)儲(chǔ)備，主成分6命名為應(yīng)急報(bào)告。

2.4 影響基本知識(shí)掌握相關(guān)因素的logistic回歸分析

以基本知識(shí)掌握情況作為因變量（相關(guān)問題全部回答正確賦值1，錯(cuò)誤一題及以上則賦值為0），年齡、學(xué)歷等7項(xiàng)為自變量進(jìn)行l(wèi)ogistic回歸分析（見表3）。最終篩選得出的影響因素為是否從事與應(yīng)急相關(guān)專業(yè)與參加突發(fā)公共衛(wèi)生事件培訓(xùn)、模擬演習(xí)的次數(shù)。

Logistic回歸分析顯示，兩影響因素的OR值分別為0.472（0.245～0.908）和1.221（1.007～1.458），其中參與突發(fā)公共衛(wèi)生事件培訓(xùn)、模擬演練的次數(shù)與基本知識(shí)的掌握程度正相關(guān)，與問卷顯示結(jié)果一致;而從事與應(yīng)急相關(guān)專業(yè)OR值<1，為保護(hù)因子，說明從事與應(yīng)急相關(guān)專業(yè)可以提高對(duì)基本知識(shí)的掌握程度。在405位調(diào)查對(duì)象中，僅有19.5%從事與應(yīng)急相關(guān)專業(yè)，說明目前基層應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的人才專業(yè)分布存在一定問題。

3 ?討論

3.1 基層醫(yī)療單位人力資源應(yīng)急能力存在的問題

3.1.1 基層醫(yī)療單位中堅(jiān)力量不斷流失

醫(yī)學(xué)人才的成長(zhǎng)規(guī)律和樹形結(jié)構(gòu)理論將醫(yī)學(xué)人才分為“基底—樹干—樹冠”[3]，據(jù)表1可知，樹冠人才較少，學(xué)歷層次較低，高級(jí)職稱人員僅占總?cè)藬?shù)的9.6%，中級(jí)及以上職稱的人員分布比例雖與2019年末全國(guó)衛(wèi)生技術(shù)人員的技術(shù)職務(wù)結(jié)構(gòu)[4]相一致，但相比之下數(shù)量仍存在較大差距。此外，數(shù)據(jù)顯示[5]，2018年浙江省考核合格的鄉(xiāng)村醫(yī)生人數(shù)相較于2017年下降了171人，由此可見城市醫(yī)共體中基層醫(yī)療單位的人才隊(duì)伍結(jié)構(gòu)比例不協(xié)調(diào)。

基層醫(yī)療單位的人員學(xué)歷以大專與本科為主，共占91.8%。在醫(yī)共體建設(shè)初期，基層應(yīng)急人才的建設(shè)受到“馬太效應(yīng)”[6]的嚴(yán)重困擾，國(guó)家政府在醫(yī)療方面的資金分配大多投入大醫(yī)院，導(dǎo)致基層醫(yī)院建設(shè)資金不足，應(yīng)急能力不受重視。

3.1.2 基層醫(yī)療單位相關(guān)應(yīng)急制度未普及與應(yīng)急硬件設(shè)施未完善

結(jié)果顯示，405位被調(diào)查者所在的基層醫(yī)療單位大部分具有應(yīng)急救治手冊(cè)和硬件設(shè)施，但部分單位普及工作欠佳。60%的被調(diào)查者認(rèn)為所在單位的應(yīng)急設(shè)施較完備但仍有一定的上升空間，因此基層應(yīng)急設(shè)備與制度的不完備可能成為縣域醫(yī)院兜底能力有限的原因[7]。

3.1.3 關(guān)于突發(fā)公共衛(wèi)生事件的基本知識(shí)掌握不扎實(shí)

由表3可知，應(yīng)急培訓(xùn)與模擬演習(xí)對(duì)基層醫(yī)務(wù)人員應(yīng)急能力的提高是至關(guān)重要，但仍存在沒有掌握基本知識(shí)的現(xiàn)象，其原因可能是醫(yī)務(wù)人員對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的了解較少，這也提示了醫(yī)共體定期開展應(yīng)急培訓(xùn)和模擬演練的重要性。

3.2 問題解決對(duì)策與建議

3.2.1 加強(qiáng)醫(yī)共體內(nèi)人才隊(duì)伍建設(shè)

政府應(yīng)不斷加強(qiáng)以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的培養(yǎng)，為高端人才開放“綠色通道”，建立合理的人才梯隊(duì)，協(xié)調(diào)發(fā)展。嘗試以“轉(zhuǎn)型學(xué)習(xí)協(xié)作”和“以人為本的整合衛(wèi)生服務(wù)”為指導(dǎo)[8]，提供更多基層醫(yī)務(wù)人員到大醫(yī)院進(jìn)修的機(jī)會(huì)，也可定期派大醫(yī)院相關(guān)科室人員下達(dá)基層醫(yī)療單位，進(jìn)行專業(yè)操作培訓(xùn)，不斷提高基層醫(yī)療單位應(yīng)急能力，使人力資源更為豐富。

3.2.2 定期檢查、完善與更換設(shè)備

不斷提高對(duì)應(yīng)急設(shè)備的重視程度，定期檢查，同時(shí)政府需要不斷加大對(duì)于基層醫(yī)療單位的資金投入，只有多方位的配合進(jìn)行，才能不斷地提高基層醫(yī)療單位的應(yīng)急能力，另一方面不斷地讓人才留在基層醫(yī)療單位，改善基層醫(yī)療單位中人才缺乏的現(xiàn)狀。

3.2.3 加強(qiáng)醫(yī)共體下的院際交流

逐步建立與完善覆蓋醫(yī)共體內(nèi)所有單位的應(yīng)急機(jī)制。以牽頭醫(yī)院為依托，制定統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)及流程，建立定期召開會(huì)商及例會(huì)制度[9]。上級(jí)醫(yī)院應(yīng)和基層醫(yī)療單位加強(qiáng)資源共享，促進(jìn)院際間的交流。

3.2.4 在醫(yī)共體環(huán)境中開展應(yīng)急培訓(xùn)與模擬演習(xí)

醫(yī)共體的牽頭醫(yī)院可以定期組織相關(guān)的培訓(xùn)和模擬演練，盡可能地讓更多的醫(yī)務(wù)人員接受培訓(xùn)。增加應(yīng)急事件培訓(xùn)和模擬演習(xí)的密度，有利于提高醫(yī)務(wù)人員的知識(shí)儲(chǔ)備，潛移默化中提高他們的敏銳程度，若發(fā)現(xiàn)可疑情況則立馬上報(bào)并采取相關(guān)措施。

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