吉林省醫(yī)療衛(wèi)生資源配置現(xiàn)狀及其公平性分析

邵瑋婭，李晶華，馬天嬌，張 莉，張 倩，李欣茹，馬京玉

吉林大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院,吉林長春,130021

醫(yī)療衛(wèi)生資源是衛(wèi)生服務(wù)體系的重要基礎(chǔ)，是為居民提供醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)，提高國民健康水平的重要保障，資源配置的可及性和公平性與社會經(jīng)濟的發(fā)展程度密切相關(guān)且相互促進[1]。我國衛(wèi)生資源配置研究大都是通過構(gòu)建洛倫茲曲線、基尼指數(shù)、泰爾指數(shù)、集中指數(shù)，利用主成分分析、秩合比RSR等綜合評價方法,對某些地區(qū)、省份或醫(yī)療機構(gòu)的衛(wèi)生資源配置狀況和公平性進行縱向或橫向的分析與測度[1-2]。以往吉林省衛(wèi)生資源公平性的研究，一般是利用基尼系數(shù)對全省進行分析，利用泰爾指數(shù)從人口角度進行分析，本研究運用基尼系數(shù)和泰爾指數(shù)，分別從人口和地理的角度對2018年吉林省全省及東、中、西部地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生資源配置公平性進行分析，了解吉林省醫(yī)療衛(wèi)生資源配置現(xiàn)狀及公平程度，為優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源配置和區(qū)域衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃提供參考依據(jù)。

1 資料來源與方法

1.1 資料來源

數(shù)據(jù)資料來源于2019年《吉林統(tǒng)計年鑒》和《中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計年鑒》。醫(yī)療衛(wèi)生資源指標(biāo)為吉林省9個市的衛(wèi)生機構(gòu)實有床位、醫(yī)院床位、衛(wèi)生技術(shù)人員、執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師和注冊護士。其中，衛(wèi)生機構(gòu)包括醫(yī)療機構(gòu)、疾病預(yù)防控制中心(防疫站)、采供血機構(gòu)、衛(wèi)生監(jiān)督及監(jiān)測(檢驗)機構(gòu)、醫(yī)學(xué)科研和在職培訓(xùn)機構(gòu)、健康教育所等。醫(yī)療機構(gòu)包括綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、民族醫(yī)院、各類?？漆t(yī)院和護理院。衛(wèi)生技術(shù)人員指衛(wèi)生機構(gòu)中的醫(yī)生、護理人員、藥劑人員、檢驗人員等。本文將吉林省9個市按地理位置分為東部地區(qū)(通化市、延邊州、白山市)、中部地區(qū)(長春市、吉林市、遼源市)、西部地區(qū)(松原市、四平市、白城市)3個區(qū)域[3]。

1.2 研究方法

1.2.1 基尼系數(shù)?；嵯禂?shù)是從經(jīng)濟學(xué)領(lǐng)域引入到衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)領(lǐng)域，衡量醫(yī)療衛(wèi)生資源配置公平性的重要工具[4]。利用基尼系數(shù)，從人口數(shù)量和地理面積的角度分析吉林省醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的公平性，其計算公式為：

式中Xi為2018年各市人口數(shù)(地理面積) 占該年全省(或某地區(qū))人口總數(shù)(總地理面積) 的比重，Yi為2018年某項醫(yī)療衛(wèi)生資源數(shù)占該年全省(或某地區(qū))該項醫(yī)療衛(wèi)生資源總數(shù)的比重，Vi為醫(yī)療衛(wèi)生資源占有量排序后的累積百分比。其取值在0-1之間，數(shù)值越接近0表示資源分布越公平，基尼系數(shù)低于0.2表示高度公平，0.2-0.3為比較公平，0.3-0.4為相對公平，0.4為資源分配差距的“警戒線”，0.4-0.5為比較不公平，0.5-0.6為非常不公平，0.6以上屬于高度不公平的危險狀態(tài)[4]。

1.2.2 泰爾指數(shù)。荷蘭經(jīng)濟學(xué)家泰爾在1976年將熵理論應(yīng)用于對收入差距的研究，提出了泰爾指數(shù)，之后衛(wèi)生領(lǐng)域?qū)W者用它來評價衛(wèi)生資源配置的公平性[5]。泰爾指數(shù)能夠?qū)⒖傮w不平等性分解為區(qū)域間和各區(qū)域內(nèi)部差異，泰爾指數(shù)越小，區(qū)域性差異越小[6]。同樣從人口數(shù)量和地理面積兩個角度分析，其計算公式為：

式中Pi指2018年各市某項醫(yī)療衛(wèi)生資源數(shù)占該年該地區(qū)(或各地區(qū)某項醫(yī)療衛(wèi)生資源數(shù)占全省)該項衛(wèi)生資源總數(shù)的比重，Yi指2018年各市(或某地區(qū))人口數(shù)(地理面積)占該年該地區(qū)(或全省)人口總數(shù)(總地理面積)的比重。

泰爾指數(shù)的分解公式如下[5-6]：

T總=Tw+Tb

式中Tj是各市的泰爾指數(shù)，Tw表示區(qū)域內(nèi)泰爾指數(shù)，即吉林省東、中、西部3個地區(qū)內(nèi)部差異；Tb表示區(qū)域間泰爾指數(shù)，即吉林省東、中、西部3個地區(qū)之間的差異；T總表示全省的總體差異。

為進一步分析3個地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生資源差異對全省總差異的影響，將泰爾指數(shù)引入到區(qū)域間和區(qū)域內(nèi)差異貢獻率中分析[6]。

2 結(jié)果

2.1 吉林省醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的總體情況

截止到2018年年底，吉林省衛(wèi)生機構(gòu)實有床位166743張，醫(yī)院床位140134張。衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)為183327人，其中執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師76910人，占41.95%；注冊護士76140人，占41.53%；其他衛(wèi)生技術(shù)人員占16.52%。全省醫(yī)護比為1∶0.99，最高為吉林省中部城市吉林市的1∶1.12 ，最低為吉林省西部城市白城市的1∶0.81。見表1。

由表2可知，按人口配置，2018年吉林省每千人口所擁有的衛(wèi)生機構(gòu)實有床位數(shù)和醫(yī)院床位數(shù)分別為6.39和5.37張，每千人口所擁有的衛(wèi)生技術(shù)人員、執(zhí)業(yè)( 助理) 醫(yī)師、注冊護士數(shù)分別為7.03、2.95、2.92人。從地理配置情況可見，吉林省每平方千米所擁有的衛(wèi)生機構(gòu)實有床位、醫(yī)院床位數(shù)分別為0.89、0.75張，衛(wèi)生技術(shù)人員、執(zhí)業(yè)( 助理) 醫(yī)師、注冊護士數(shù)分別為 0.98、0.41、0.41人。從總體上看，西部地區(qū)無論是按人口數(shù)量還是地理面積，各項醫(yī)療衛(wèi)生資源配置都低于吉林省平均水平。

表1 2018年吉林省各市、州醫(yī)療衛(wèi)生資源配置情況

表2 2018年吉林省各市、州和地區(qū)人口及地理的醫(yī)療衛(wèi)生資源擁有量

2.2 吉林省醫(yī)療衛(wèi)生資源配置公平性的基尼系數(shù)

表3顯示，2018年吉林省全省醫(yī)療衛(wèi)生資源，按人口配置的基尼系數(shù)在0.067-0.116之間，按地理配置，醫(yī)院床位的基尼系數(shù)為0.415，其他醫(yī)療衛(wèi)生資源的基尼系數(shù)在0.348-0.394之間；東、中、西部的各項醫(yī)療衛(wèi)生資源，按人口配置的基尼系數(shù)在0.003-0.101之間，按地理配置的基尼系數(shù)在0.130-0.319之間。按照衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)中基尼系數(shù)公平性的標(biāo)準(zhǔn)，全省各項醫(yī)療衛(wèi)生資源指標(biāo)按人口配置均處于高度公平狀態(tài)；按地理配置，醫(yī)院床位略超資源分配差距“警戒線”，其他醫(yī)療衛(wèi)生資源處于相對公平狀態(tài)。東、中、西部的各項醫(yī)療衛(wèi)生資源，按人口配置處于高度公平狀態(tài)；按地理配置處于相對公平狀態(tài)以上。

2.3 吉林省醫(yī)療衛(wèi)生資源配置公平性的泰爾指數(shù)

2018年吉林省醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的泰爾指數(shù)見表4。2018年各項醫(yī)療衛(wèi)生資源，按人口配置的區(qū)域內(nèi)泰爾指數(shù)在0.049-0.130之間，區(qū)域間泰爾指數(shù)在0.091-0.151之間，即各項醫(yī)療衛(wèi)生資源的區(qū)域間泰爾指數(shù)均大于區(qū)域內(nèi)泰爾指數(shù)。區(qū)域內(nèi)差異貢獻率在33.9%-46.3%之間，區(qū)域間差異貢獻率在53.7%-66.1%之間，即各項醫(yī)療衛(wèi)生資源的區(qū)域間差異貢獻率均大于區(qū)域內(nèi)差異貢獻率。按地理配置，除衛(wèi)生機構(gòu)實有床位，其他醫(yī)療衛(wèi)生資源的區(qū)域間泰爾指數(shù)也均大于區(qū)域內(nèi)泰爾指數(shù)，區(qū)域間差異貢獻率大于區(qū)域內(nèi)差異貢獻率。

表3 2018年吉林省醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的基尼系數(shù)

表4 2018年吉林省醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的泰爾指數(shù)

3 討論

3.1 吉林省醫(yī)療衛(wèi)生資源擁有量持續(xù)增長，但醫(yī)護比例尚未達標(biāo)

據(jù)《吉林統(tǒng)計年鑒》數(shù)據(jù)，自1978年以來，吉林省醫(yī)療衛(wèi)生資源總量及每萬人口醫(yī)療衛(wèi)生資源擁有量均呈上升趨勢。2019年《中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計年鑒》顯示，2018年全國每千人口擁有醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)床位6.03張、衛(wèi)生技術(shù)人員6.83人、執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師2.59人、注冊護士2.94人?？梢?，吉林省每千人口醫(yī)療衛(wèi)生資源擁有量與全國平均水平相比略高或持平，這也說明長期以來，吉林省對醫(yī)療衛(wèi)生資源的投入已見成效。全省的醫(yī)護比為1∶0.99，與世界衛(wèi)生組織倡導(dǎo)1∶2-1∶4的醫(yī)護比要求相差甚遠(yuǎn)，與《全國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2016-2020年)》醫(yī)護的最佳比例目標(biāo)1∶1.07-1∶1.25也有一定差距。這會導(dǎo)致護理人員的工作負(fù)擔(dān)過重，影響護理質(zhì)量，進而影響整個醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量[7]。建議政府衛(wèi)生部門繼續(xù)增加醫(yī)療衛(wèi)生資源總量與增量，投入優(yōu)良資源增量帶動落后存量，同時加強對護理人才的培養(yǎng)，對于急需或長期短缺護理人員的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，可以在薪酬待遇、職稱評定、子女福利、工作環(huán)境等方面給予政策支持[8]，設(shè)置專門的招收通道引入。

3.2 吉林省醫(yī)療衛(wèi)生資源分布不均衡，但東、中、西部地區(qū)內(nèi)配置公平性較好

吉林省2018年每千人口醫(yī)療衛(wèi)生資源擁有量，中部地區(qū)最多、西部地區(qū)最少，每平方千米醫(yī)療衛(wèi)生資源擁有量，中部地區(qū)最多、東部地區(qū)最少，可見醫(yī)療衛(wèi)生資源地區(qū)分布不均衡，與郭玉秀等人的研究結(jié)果相似[9]。原因可能是，中部地區(qū)人口相對密集、發(fā)展水平較高，醫(yī)療衛(wèi)生資源向發(fā)展水平較高的地區(qū)傾斜，是我國較多省份存在的共性問題[10-11]。東、西部地區(qū)各項醫(yī)療衛(wèi)生資源雖然單位人口/面積的擁有量比中部地區(qū)少，但結(jié)合基尼系數(shù)的結(jié)果來看，無論是按人口還是按地理配置，公平性都處于相對公平狀態(tài)及以上。這可能是因為吉林省地廣人稀的東、西部地區(qū)對醫(yī)療衛(wèi)生資源的需求量遠(yuǎn)不如人口密度較大的中部地區(qū)，這與周明華等人的研究結(jié)果類似[12]。因此，可以根據(jù)實際情況，有針對性地加大對東、西部地區(qū)的衛(wèi)生人力資源投入[13]。在床位配置方面，可以根據(jù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的服務(wù)需求以及醫(yī)護的工作經(jīng)驗，適當(dāng)增加床位數(shù)量。

3.3 區(qū)域間差異是影響吉林省醫(yī)療衛(wèi)生資源配置公平性的主要因素

從泰爾指數(shù)差異貢獻率可以看出，區(qū)域間差異是影響醫(yī)療衛(wèi)生資源配置公平性的主要原因，這與王平平等人的研究結(jié)果一致[3]。這也表明，近年來吉林省醫(yī)療衛(wèi)生資源配置區(qū)域性差異并沒有得到明顯改善。吉林省中部地區(qū)較東、西部地區(qū)經(jīng)濟發(fā)達，東、西部地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展相對滯后，政府的醫(yī)療衛(wèi)生投資能力與經(jīng)濟發(fā)展水平密切相關(guān)[14]，不能忽視由于經(jīng)濟發(fā)展?fàn)顩r差別導(dǎo)致的區(qū)域間醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的不平等。區(qū)域間醫(yī)療衛(wèi)生資源配置公平性的差別會影響衛(wèi)生服務(wù)利用的可及性和公平性，長此以往必然會導(dǎo)致居民健康結(jié)果的差異。建議充分利用好移動互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、區(qū)塊鏈等，推動各區(qū)域間的數(shù)據(jù)互聯(lián)互通和信息共享，推動遠(yuǎn)程醫(yī)療建設(shè)，探索基于“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”的新型服務(wù)模式[15]，不斷縮小吉林省東、西部與中部地區(qū)的差距，使醫(yī)療衛(wèi)生資源的區(qū)域間布局更加合理化，繼而實現(xiàn)區(qū)域衛(wèi)生事業(yè)的協(xié)調(diào)發(fā)展。

需要指出，本研究測量的公平性主要是客觀差異，人口結(jié)構(gòu)等方面導(dǎo)致的實際需要我們將在日后的研究中采用更加全面的維度和視角進行分析，為吉林省區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和衛(wèi)生政策決策提供更科學(xué)合理的參考依據(jù)。